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摘要：由于老年人肝肾不足，筋骨衰弱，骨质疏松，加之股骨颈的特殊解剖特点，很小的暴力即可引起此部位骨折，所以，股骨颈骨折多见于老年人。我们对38例老年患者在骨折不同时期，针对不同的伴随疾病，通过心理、饮食护理及患肢及时、合理的功能锻炼，使病人骨折顺利愈合，患肢功能及生活自理能力恢复良好，减轻了家庭负担。
关键词：股骨颈骨折 辨证护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.387
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0339-01
1 临床资料
我科自2010年1月至2012年5月，共收治股骨颈骨折患者38例，其中男25例，女13例，最大年龄85岁，最小年龄58岁，伴随高血压者18例，高血糖者9例，中风偏瘫者3例。
2 护理方法
2.1 情志护理：祖国医学认为，情志不仅是精神活动的外在表现，也可影响阴阳、气血、脏腑、经络的功能平衡，从而影响病情恢复。据《内径》记载：“怡淡虚无，真气从之，精神内守，病从安来……，精神不进，意志不治，故病不愈”。
所以我们在骨折的不同时期，根据患者的情绪状态，给予相应的护理。
2.1.1 骨折早期，因突发的创伤刺激，自理能力的突然丧失，及对医疗环境的陌生，患者情志变化以惊恐为主，常产生紧张、恐惧、孤独等心理反应，针对这些情况，我们以安抚为主，经常巡视病房，主动与患者交谈，给予适当的心理安慰及必要的生活照顾，鼓励患者正确面对病情，树立战胜疾病的信心，让患者感受到来自护理人员的关怀，逐渐消除不良情绪，同时有选择性地进行相关知识宣传教育，使患者消除思想顾虑，充满信心地接受治疗，配合护理。
2.1.2 骨折中期，由于长时间的卧床治疗、休养及对骨折预后的担心，多数病人情绪急躁，容易产生焦虑、忧郁，对治疗失去信心。我们灵活开展心理疏导，经常介绍一些同类患者康复的案例，以及康复后的幸福生活，给他们以心理支持；在日常治疗和康复中，积极与患者沟通，使其放松心情，愉快接受、配合治疗，并鼓励病人之间相互交流，使他们有归宿感，减少顾虑及担忧，增强康复的信心。
2.1.3 骨折晚期，随着病情恢复，患者情志由忧转喜，容易忽视修养，造成二次损伤。此期我们严格控制患者下床活动的时间与活动量，有效预防了病情反复，保证患者顺利康复。
2.2 饮食护理：《金匮要略》记载：“所食之味有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体，害则成病”。股骨颈骨折的老年病人，常脾胃气虚或胃阳不足，饮食应以高蛋白、易消化、清淡饮食为主，适当补充维生素，忌油腻辛辣食物。
2.2.1 骨折早期，为受伤后1-2周内。因筋骨脉络损伤，血液离经而瘀于外，气血凝滞，阻塞经络。配合活血化瘀，消肿止痛的治法，饮食宜清淡、易消化。我们常鼓励患者多食新鲜蔬菜、水果及富含鈣、磷的食物，指导家属将黑大豆、蘑菇、木耳、山楂等散瘀止血的食物煮成汤、粥、羹等给患者食用，并鼓励患者多饮水，防止尿路结石，保持大便通畅。伴随高血压的病人，指导患者低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食，多食蔬菜、水果、豆类、菌类等，禁忌辛辣、刺激及煎炸食品。伴随糖尿病的病人，指导其低脂、低糖、高蛋白、高维生素饮食，忌食纯糖食品及含淀粉高的食品，如：蜂蜜、甜点、土豆、粉丝等。
2.2.2 骨折中期：此期病人疼痛多明显减轻，但瘀肿消而未尽，骨折初步稳定而未完全连接。配合合营止痛，接骨续筋的治法，饮食宜营养丰富，可继续给以散瘀止血之食品，配以生姜、花椒、葱、蒜、山楂等强脾健胃之食品，待脾胃健运后，食以血肉有情之品，以补养气血。
2.2.3 骨折后期，瘀肿已消，骨痂长而未坚，治宜壮筋骨，养气血，补肝肾，饮食宜补养为主，忌辛辣、寒凉之品。
2.3 功能锻炼：向患者说明合理锻炼的重要性，鼓励患者积极、及时进行正确的功能锻炼。告知患者及家属，在锻炼过程中，要注意保持合适的体位。牵引患者，伤肢外展30°―40°，足部中立，防止外旋。内固定患者术后第二天可坐起，应注意不盘腿，不侧卧，仰卧时两大腿之间放一垫枕，防止患肢内收和外旋。
2.3.1 骨折早期，因患肢局部肿胀，骨折端不稳定，此期功能锻炼的主要形式是，在维持伤肢外展中立的前提下，做患侧股四头肌等长收缩活动和踝关节及足趾的背伸、跖屈活动，配合有效的髌骨按摩，以促进患肢血液循环，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。
2.3.2 骨折中期，除继续患肢肌肉舒缩活动外，可逐步缓慢活动膝、踝关节，活动范围不宜过大，患肢禁止外旋和内收。
2.3.3 骨折后期，逐渐加大髋关节活动范围和强度指导患者扶双拐下床活动，但患肢不能负重。
2.4 循症护理：根据患者临床症状，辩证施护，标本兼护。对出现的症状及时采取护理措施，并综合辩证，查找病因，预测病情发展趋势，提前做好护理准备。
3 小结
辩证施护是中医护理的特色之一，也是祖国医学多年经验积累的结果。中医学理论认为，证和症有不同的概念。“症”即症状，“证”则是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括，二者既相互联系，又不可混淆。我们在护理过程中注意循“症”辩“证”，可以同症异护，也可异症同护。中医辨证施护可以有效促进患者骨折愈合和病情康复，降低并发症和后遗症的发生率，具有重要的临床应用价值。
关键词：股骨颈骨折 辨证护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.387
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0339-01
1 临床资料
我科自2010年1月至2012年5月，共收治股骨颈骨折患者38例，其中男25例，女13例，最大年龄85岁，最小年龄58岁，伴随高血压者18例，高血糖者9例，中风偏瘫者3例。
2 护理方法
2.1 情志护理：祖国医学认为，情志不仅是精神活动的外在表现，也可影响阴阳、气血、脏腑、经络的功能平衡，从而影响病情恢复。据《内径》记载：“怡淡虚无，真气从之，精神内守，病从安来……，精神不进，意志不治，故病不愈”。
所以我们在骨折的不同时期，根据患者的情绪状态，给予相应的护理。
2.1.1 骨折早期，因突发的创伤刺激，自理能力的突然丧失，及对医疗环境的陌生，患者情志变化以惊恐为主，常产生紧张、恐惧、孤独等心理反应，针对这些情况，我们以安抚为主，经常巡视病房，主动与患者交谈，给予适当的心理安慰及必要的生活照顾，鼓励患者正确面对病情，树立战胜疾病的信心，让患者感受到来自护理人员的关怀，逐渐消除不良情绪，同时有选择性地进行相关知识宣传教育，使患者消除思想顾虑，充满信心地接受治疗，配合护理。
2.1.2 骨折中期，由于长时间的卧床治疗、休养及对骨折预后的担心，多数病人情绪急躁，容易产生焦虑、忧郁，对治疗失去信心。我们灵活开展心理疏导，经常介绍一些同类患者康复的案例，以及康复后的幸福生活，给他们以心理支持；在日常治疗和康复中，积极与患者沟通，使其放松心情，愉快接受、配合治疗，并鼓励病人之间相互交流，使他们有归宿感，减少顾虑及担忧，增强康复的信心。
2.1.3 骨折晚期，随着病情恢复，患者情志由忧转喜，容易忽视修养，造成二次损伤。此期我们严格控制患者下床活动的时间与活动量，有效预防了病情反复，保证患者顺利康复。
2.2 饮食护理：《金匮要略》记载：“所食之味有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体，害则成病”。股骨颈骨折的老年病人，常脾胃气虚或胃阳不足，饮食应以高蛋白、易消化、清淡饮食为主，适当补充维生素，忌油腻辛辣食物。
2.2.1 骨折早期，为受伤后1-2周内。因筋骨脉络损伤，血液离经而瘀于外，气血凝滞，阻塞经络。配合活血化瘀，消肿止痛的治法，饮食宜清淡、易消化。我们常鼓励患者多食新鲜蔬菜、水果及富含鈣、磷的食物，指导家属将黑大豆、蘑菇、木耳、山楂等散瘀止血的食物煮成汤、粥、羹等给患者食用，并鼓励患者多饮水，防止尿路结石，保持大便通畅。伴随高血压的病人，指导患者低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食，多食蔬菜、水果、豆类、菌类等，禁忌辛辣、刺激及煎炸食品。伴随糖尿病的病人，指导其低脂、低糖、高蛋白、高维生素饮食，忌食纯糖食品及含淀粉高的食品，如：蜂蜜、甜点、土豆、粉丝等。
2.2.2 骨折中期：此期病人疼痛多明显减轻，但瘀肿消而未尽，骨折初步稳定而未完全连接。配合合营止痛，接骨续筋的治法，饮食宜营养丰富，可继续给以散瘀止血之食品，配以生姜、花椒、葱、蒜、山楂等强脾健胃之食品，待脾胃健运后，食以血肉有情之品，以补养气血。
2.2.3 骨折后期，瘀肿已消，骨痂长而未坚，治宜壮筋骨，养气血，补肝肾，饮食宜补养为主，忌辛辣、寒凉之品。
2.3 功能锻炼：向患者说明合理锻炼的重要性，鼓励患者积极、及时进行正确的功能锻炼。告知患者及家属，在锻炼过程中，要注意保持合适的体位。牵引患者，伤肢外展30°―40°，足部中立，防止外旋。内固定患者术后第二天可坐起，应注意不盘腿，不侧卧，仰卧时两大腿之间放一垫枕，防止患肢内收和外旋。
2.3.1 骨折早期，因患肢局部肿胀，骨折端不稳定，此期功能锻炼的主要形式是，在维持伤肢外展中立的前提下，做患侧股四头肌等长收缩活动和踝关节及足趾的背伸、跖屈活动，配合有效的髌骨按摩，以促进患肢血液循环，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。
2.3.2 骨折中期，除继续患肢肌肉舒缩活动外，可逐步缓慢活动膝、踝关节，活动范围不宜过大，患肢禁止外旋和内收。
2.3.3 骨折后期，逐渐加大髋关节活动范围和强度指导患者扶双拐下床活动，但患肢不能负重。
2.4 循症护理：根据患者临床症状，辩证施护，标本兼护。对出现的症状及时采取护理措施，并综合辩证，查找病因，预测病情发展趋势，提前做好护理准备。
3 小结
辩证施护是中医护理的特色之一，也是祖国医学多年经验积累的结果。中医学理论认为，证和症有不同的概念。“症”即症状，“证”则是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括，二者既相互联系，又不可混淆。我们在护理过程中注意循“症”辩“证”，可以同症异护，也可异症同护。中医辨证施护可以有效促进患者骨折愈合和病情康复，降低并发症和后遗症的发生率，具有重要的临床应用价值。