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【摘要】目的：探讨无创呼吸机治疗过程中对患者的评估及护理措施。方法：对使用无创呼吸机58例患者进行护理评估，并根据评估结果采取相应的护理措施。 结果：58例患者中52例治疗有效，6例无效。结论：对使用无创呼吸机的患者进行评估及护理，能使患者积极配合，提高患者的依从性，增加患者的舒适度，减少并发症的发生，取得较为满意的疗效。
【关键词】无创呼吸机；舒适度；呼吸障碍；护理
【中图分类号】R253【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)02-0070-01
1 临床资料
一般资料：2009年5月~2010年10月我科应用无创呼吸机病人58例，其中男38例，女20例；年龄39岁～79岁，使用时间72~192小时，对使用无创呼吸机的患者进行评估及护理，根据护理评估结果采取相应的护理措施。
2 护理体会
2.1 心理护理：无创呼吸机治疗前大部分病人有恐惧感。让其认识到目前是使用无创呼吸机的最佳时期以及使用的必要性，治疗前给病人讲解无创呼吸机应用的目的、方法、治疗过程中如何配合、可能出现的情况，以减轻其紧张、恐惧等心理，从而使其主动配合治疗[1]。需耐心解释，安慰患者，使其处于最佳心理状态，积极配合治疗。
2.2 气道的管理：选择合适的面罩头罩。根据患者脸型选择舒适、密封良好的面罩。保持呼吸道通畅是NIPPV无创通气取得成功的关键[2]。
2.2.1 加强气道湿化 进行NIPPV治疗时先将灭菌注射用水250 mL倒在加热湿化器内，使气体经过湿化后再进入病人气道，可在一定程度上稀释痰液，促进排出，避免气道痉挛。
2.2.2 促进主动咳嗽 有效清除呼吸道分泌物的方法是病人的主动咳嗽排痰。指导病人有效咳嗽，即二步法将痰咳出[3]，首先行深呼吸4次或5次，再深吸气后保持张口，然后轻咳一下将痰咳至咽部，再迅速将痰咳出。
2.3 保持管道的密闭性 选择正确合适的连接方式，理想的连接方式应该能够提供密封、舒适、低无效腔和安全的连接。在吸氧状态下将面罩连接，摆好位置和调节丝带松紧度后，再连接呼吸机管道[4]。
2.4 观察患者的神志、生命体征及患者呼吸与呼吸机的匹配情况，防止人机对抗 上呼吸机前护士向患者详细介绍面罩辅助通气治疗的优越性、安全性和必要性,上呼吸机后专人守护,指导患者保持呼吸与呼吸机同步,减少人机对抗[5]。护士应指导病人采取正确有效的呼吸方式，可以先让病人做缩唇呼气，然后做闭嘴吸气的腹式呼吸锻炼，告知病人使用期间不要说话，以免气体吸入胃内，引起胃胀气。
2.5 观察有无鼻部及眼部不适 有研究[6]显示，每隔2h取下面罩,按摩鼻、两颧骨部, 或在鼻梁上及两颧骨处用纱布或海绵衬垫,可避免局部产生红肿、疼痛甚至溃疡。由于气流刺激眼角可导致眼部不适及角膜炎,故应保持面罩密闭,严防鼻梁根部漏气,如不慎出现角膜炎可用抗生素眼药水滴眼[7]。
2.6 营养支持:对于长时间行机械通气的病人，要全面了解其营养状况，糖的摄入过多，可使二氧化碳产量增加，加重呼吸衰竭[8]。同时临床研究结果提示胃肠道营养可以改善病人或动物免疫功能，而静脉营养却无此发现[9]。因此，对于机械通气的病人，护士要鼓励并协助其积极主动进餐，合理安排饮食种类，增加蛋白质的摄入适当减少糖类的摄入。
2.7 肢体功能锻炼使用NIPPV无创通气期间，卧床时间延长，护理人员除给予常规的翻身、叩背等基础护理之外，还应鼓励并协助病人进行早期被动和后期的主动运动，包括握拳，双上肢上举、双下肢屈曲、直腿抬高及双腿交替练习，每天4次[10]。锻炼可以使握力、抬腿耐力、呼吸肌肌力增加，提高病人主动锻炼的意识，使病人战胜疾病的信心增加，同时适当的锻炼可以使肠道功能得到改善，减轻腹胀，使病人的肠内营养得以支持。
2.8 加强呼吸机管道的消毒及保持鼻面罩的清洁 一次性呼吸机管路每周更换 ，面罩每日用75%乙醇擦拭无创呼吸机表面，鼻面罩专人专用。对间歇辅助通气的病人，鼻面罩不使用时要用保鲜袋套住，保鲜袋每日更换，当戴鼻面罩时，先用75%乙醇擦拭[11]。
3 讨论
无创呼吸机广泛地应用于治疗各种原因所致的呼吸障碍，由于它的使用抢救了许多危重病人的生命。无创通气是一种通过鼻罩或面罩将病人与呼吸机相接，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气的机械通气办法[12]，主要是起辅助通气泵功能，从而缓解呼吸肌疲劳[13]，在呼吸机给人们带来益处的同时，它给病人身心带来的负面影响也不容忽视。在呼吸机使用期间，为了减轻病人的痛苦，让病人舒适地度过呼吸机治疗这一阶段，做好护理尤为重要。
参考文献
[1] 江寅芳，祝明华，李益民.无创呼吸机使用中常见的问题及护理对策［J］.护理研究,2006,20(4C):10541055
[2] 熊敏，许桂华，林德娟,等.舒适护理在机械通气病人中的应用[J].中国护理管理，2007，7(11)：44
[3] 曹娥香，卞秀梅.慢性阻塞性肺疾病病人无创通气的气道管理[J].医学临床研究，2008，25(11)：21072108
[4] 吴荣，周文琴，周雪美.提高无创正压通气病人依从性的护理进展[J].上海护理，2007，7(2)：51
[5] 严莉,张继英.无创双水平气道正压通气治疗重症哮喘的护理. 护理与康复,2009,8(1):34~35
[6] 孟瑞芹,张秀峰,姜文英，等.无创正压通气治疗重症哮喘护理观察与临床分析. 临床肺科杂志,2008, 13(8): 1076
[7] 徐玉花.无创通气治疗重症哮喘的护理研究.临床护理杂志,2008,7(3):20~22
[8] 郑宝玲，王欣然.慢性阻塞性肺疾病病人机械通气撤机困难的护理进展[J].中华护理杂志，2006，41(4)：357
[9] 刘庆华，何礼贤.胃肠道和呼吸机相关性肺炎[J].中国呼吸与危重监护杂志，2003，2(5)：318
[10] 张晓女.肢体功能锻炼在慢性阻塞性肺疾病行机械通气病人中的应用[J].中国实用护理杂志，2006，22(2)：9
[11] 牛志坤，刘玉芳，尚风格.辅助治疗Ⅱ型呼吸衰竭两种方法的比较与护理[J].护士进修杂志，2004，19(4)：320321
[12] 范志毅.一种新的机械通气模式无创通气.当代医学,9(5):36~37
[13] 王辰，张红玉.改进慢性疾病合并呼吸衰竭的机械通气策略[J].中华内科杂志，2000，39(6)：369370
作者单位：053000 河北省衡水市哈励逊国际和平医院
【关键词】无创呼吸机；舒适度；呼吸障碍；护理
【中图分类号】R253【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)02-0070-01
1 临床资料
一般资料：2009年5月~2010年10月我科应用无创呼吸机病人58例，其中男38例，女20例；年龄39岁～79岁，使用时间72~192小时，对使用无创呼吸机的患者进行评估及护理，根据护理评估结果采取相应的护理措施。
2 护理体会
2.1 心理护理：无创呼吸机治疗前大部分病人有恐惧感。让其认识到目前是使用无创呼吸机的最佳时期以及使用的必要性，治疗前给病人讲解无创呼吸机应用的目的、方法、治疗过程中如何配合、可能出现的情况，以减轻其紧张、恐惧等心理，从而使其主动配合治疗[1]。需耐心解释，安慰患者，使其处于最佳心理状态，积极配合治疗。
2.2 气道的管理：选择合适的面罩头罩。根据患者脸型选择舒适、密封良好的面罩。保持呼吸道通畅是NIPPV无创通气取得成功的关键[2]。
2.2.1 加强气道湿化 进行NIPPV治疗时先将灭菌注射用水250 mL倒在加热湿化器内，使气体经过湿化后再进入病人气道，可在一定程度上稀释痰液，促进排出，避免气道痉挛。
2.2.2 促进主动咳嗽 有效清除呼吸道分泌物的方法是病人的主动咳嗽排痰。指导病人有效咳嗽，即二步法将痰咳出[3]，首先行深呼吸4次或5次，再深吸气后保持张口，然后轻咳一下将痰咳至咽部，再迅速将痰咳出。
2.3 保持管道的密闭性 选择正确合适的连接方式，理想的连接方式应该能够提供密封、舒适、低无效腔和安全的连接。在吸氧状态下将面罩连接，摆好位置和调节丝带松紧度后，再连接呼吸机管道[4]。
2.4 观察患者的神志、生命体征及患者呼吸与呼吸机的匹配情况，防止人机对抗 上呼吸机前护士向患者详细介绍面罩辅助通气治疗的优越性、安全性和必要性,上呼吸机后专人守护,指导患者保持呼吸与呼吸机同步,减少人机对抗[5]。护士应指导病人采取正确有效的呼吸方式，可以先让病人做缩唇呼气，然后做闭嘴吸气的腹式呼吸锻炼，告知病人使用期间不要说话，以免气体吸入胃内，引起胃胀气。
2.5 观察有无鼻部及眼部不适 有研究[6]显示，每隔2h取下面罩,按摩鼻、两颧骨部, 或在鼻梁上及两颧骨处用纱布或海绵衬垫,可避免局部产生红肿、疼痛甚至溃疡。由于气流刺激眼角可导致眼部不适及角膜炎,故应保持面罩密闭,严防鼻梁根部漏气,如不慎出现角膜炎可用抗生素眼药水滴眼[7]。
2.6 营养支持:对于长时间行机械通气的病人，要全面了解其营养状况，糖的摄入过多，可使二氧化碳产量增加，加重呼吸衰竭[8]。同时临床研究结果提示胃肠道营养可以改善病人或动物免疫功能，而静脉营养却无此发现[9]。因此，对于机械通气的病人，护士要鼓励并协助其积极主动进餐，合理安排饮食种类，增加蛋白质的摄入适当减少糖类的摄入。
2.7 肢体功能锻炼使用NIPPV无创通气期间，卧床时间延长，护理人员除给予常规的翻身、叩背等基础护理之外，还应鼓励并协助病人进行早期被动和后期的主动运动，包括握拳，双上肢上举、双下肢屈曲、直腿抬高及双腿交替练习，每天4次[10]。锻炼可以使握力、抬腿耐力、呼吸肌肌力增加，提高病人主动锻炼的意识，使病人战胜疾病的信心增加，同时适当的锻炼可以使肠道功能得到改善，减轻腹胀，使病人的肠内营养得以支持。
2.8 加强呼吸机管道的消毒及保持鼻面罩的清洁 一次性呼吸机管路每周更换 ，面罩每日用75%乙醇擦拭无创呼吸机表面，鼻面罩专人专用。对间歇辅助通气的病人，鼻面罩不使用时要用保鲜袋套住，保鲜袋每日更换，当戴鼻面罩时，先用75%乙醇擦拭[11]。
3 讨论
无创呼吸机广泛地应用于治疗各种原因所致的呼吸障碍，由于它的使用抢救了许多危重病人的生命。无创通气是一种通过鼻罩或面罩将病人与呼吸机相接，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气的机械通气办法[12]，主要是起辅助通气泵功能，从而缓解呼吸肌疲劳[13]，在呼吸机给人们带来益处的同时，它给病人身心带来的负面影响也不容忽视。在呼吸机使用期间，为了减轻病人的痛苦，让病人舒适地度过呼吸机治疗这一阶段，做好护理尤为重要。
参考文献
[1] 江寅芳，祝明华，李益民.无创呼吸机使用中常见的问题及护理对策［J］.护理研究,2006,20(4C):10541055
[2] 熊敏，许桂华，林德娟,等.舒适护理在机械通气病人中的应用[J].中国护理管理，2007，7(11)：44
[3] 曹娥香，卞秀梅.慢性阻塞性肺疾病病人无创通气的气道管理[J].医学临床研究，2008，25(11)：21072108
[4] 吴荣，周文琴，周雪美.提高无创正压通气病人依从性的护理进展[J].上海护理，2007，7(2)：51
[5] 严莉,张继英.无创双水平气道正压通气治疗重症哮喘的护理. 护理与康复,2009,8(1):34~35
[6] 孟瑞芹,张秀峰,姜文英，等.无创正压通气治疗重症哮喘护理观察与临床分析. 临床肺科杂志,2008, 13(8): 1076
[7] 徐玉花.无创通气治疗重症哮喘的护理研究.临床护理杂志,2008,7(3):20~22
[8] 郑宝玲，王欣然.慢性阻塞性肺疾病病人机械通气撤机困难的护理进展[J].中华护理杂志，2006，41(4)：357
[9] 刘庆华，何礼贤.胃肠道和呼吸机相关性肺炎[J].中国呼吸与危重监护杂志，2003，2(5)：318
[10] 张晓女.肢体功能锻炼在慢性阻塞性肺疾病行机械通气病人中的应用[J].中国实用护理杂志，2006，22(2)：9
[11] 牛志坤，刘玉芳，尚风格.辅助治疗Ⅱ型呼吸衰竭两种方法的比较与护理[J].护士进修杂志，2004，19(4)：320321
[12] 范志毅.一种新的机械通气模式无创通气.当代医学,9(5):36~37
[13] 王辰，张红玉.改进慢性疾病合并呼吸衰竭的机械通气策略[J].中华内科杂志，2000，39(6)：369370
作者单位：053000 河北省衡水市哈励逊国际和平医院