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关于性侵害，特别是性创伤方面的话题，是一个艰涩沉重而隐秘的话题，在生活中大家很少谈起，但成长中我们会遇到，在心理咨询中也是要经常面对和给予帮助的。
要谈性侵害，首先我们说一下，性是什么？
从生物学层面来说性，性是生物的本能，和生殖有关的生物的本能活动。在心理层面来说，人类从事的性活动伴随的心理层面往往感受为快乐，参与性的人心理上会有一种想要做这事的欲望和行为冲动。
除了生物、心理两个层面之外，性还有另外一个层面，在有性繁殖的动物里，包括人类，性活动经常需要两个人搭伴合作完成，这就会涉及到人际关系，在人际关系里就会有利益分配，一方感觉幸福还是痛苦，是否会给另一方造成伤害，或者用道德标准评判性行为，这是性的社会学层面。总的来说，性所承担的工作涉及生物、心理、社会这三个层面，性原本应该是快乐的、幸福的、美好的。
性为什么又变成了侵害，或是对心理造成伤害呢？
性侵害本质上就是违背他人的自主意愿。性侵害应该属于行为层面，主要表现在行为方面的一种侵害，所以它会造成两个人关系方面，心理层面甚至身体层面的伤害。广义地说，性侵害是指一切与性有关的、违反他人意愿，而对他人做出与性有关的行为，所有这些行为都属于性侵害。性侵害可以发生在任何年龄，包括成年人，也包括儿童阶段。
再说一个概念：性创伤。性创伤是指性侵害的行为造成的心理功能的损害（我没有特别强调身体层面受到的伤害）我们在做性创伤心理咨询和治疗时主要是针对心理功能因为性创伤而导致的损害，性侵害造成的身体方面往往需要去看身体医生帮助处理。当我们评判心理损害严重不严重、有没有心理创伤时，关键就看性行为发生时究竟是谁需要，为了谁。
性创伤会造成心理层面的哪些损害，这些损害会有哪些心理表现。
1认知方面
注意力不集中、记忆力下降，无法回忆被性侵害的具体过程，甚至有片段的遗忘，还有反复冒出来画面，反复回忆创伤过程（闪回）。不相信自己所经历的性侵害过程是真实发生的，有一种非真实感和解体的体验。甚至有个人的归因，觉得这都是我的错，都是我不好，甚至说“苍蝇不叮无缝的蛋”，“出了问题都是我不好”。
2身体方面
会有食欲不振、厌食、暴食行为，经常做噩梦、失眠，梦里惊醒、尖叫，身体上会有一些特殊的感觉，比如臀部的疼痛，腿走路的力量变得不够，感到两腿并不起来，等等。
3情绪方面
性创伤会导致多疑敏感、紧张恐惧、焦虑迷惑、愤怒但又不敢说。压抑的愤怒转向自身会变得抑郁，郁郁寡欢，不愿跟别人交流，害羞、自责，内心有弱小无力感，道德层面上会有不洁感、灵魂上身体上不干净的感觉。覺得自己违反了性道德，包括背叛了家长的要求，老师、学校的要求，做了不好的事情，甚至感到违反了性侵者提出的保密要求，自己内心会有背叛感。
4行为方面
回避跟性创伤有关的场所、人物、词语各种线索，人际交往方面会变得敏感，逃避社交，不敢站在别人面前，总担心自己的衣服盖不住性器官，尤其是内心有性想法会担心泄露出去，被别人看不起，看穿自己的内心，似乎有一种隐私泄露的感觉，不敢跟人交流，怕被别人知道自己有过被性侵害的经历。受侵害的孩子经常不敢把受侵害的过程告诉自己的爸爸妈妈，担心爸爸妈妈伤心，担心说了之后会受到爸爸妈妈的批评指责，觉得自己没出息、不争气。
还有一个现象—受害者会替犯罪分子开拓罪责。例如未成年的女孩说我跟他发生性关系都是因为我真的爱他，实际上她是被骗，甚至是被胁迫的。为什么女孩会这么说呢？因为这样能够减少自己内心的弱小无力感，减少羞耻感，提高自己的自尊。
6远期不良影响
创伤后的应激障碍、人格改变，心理发展的停滞，比如性格上容易发脾气，回避他人，不信任别人，不信任男性，影响将来恋爱结婚，影响性功能，会影响内在人格的自尊、价值感，变得自我毁灭，多次曝露于进一步受侵害的危险情境，破罐子破摔等一些远期的心理损害。
怎么样才能
走出性的创伤？
对被侵害者来说，这真的是很不幸的遭遇。遇到性侵害并不可耻，也不丢人。比如强奸犯站在路边，随机选择了一个人方便他作案，这并不代表被侵害的人有什么错，从法律上来说，哪怕是一个女人脱光衣服走在马路上，也完全不构成男人可以强奸她的任何理由。
出现了性侵害，就应该主动跟信得过的家人朋友说，及时寻求帮助，当然最好是寻求心理咨询的帮助，因为跟亲戚朋友说时，家里人一般都会说“这不是你的错”，给些一般性安慰。还有的亲戚朋友帮助时会说：“都是因为你不注意，不听话，不检点。”这会让受害者更受伤害。
心理咨询师比起亲戚、父母、家人，
工作上有哪些更多优势呢？
心理咨询师在工作时不会像警察提审犯人，不像法官判案，不像家长教训孩子，也不像老师教训学生，而是跟受害者建立良好的治疗关系，包括平等、信任、尊重、保密、关注、倾听、共情、达成治疗协议等。
在治疗关系方面，咨询师要注意哪几点？
1女咨询师接待女来访者会比较方便一些，如果是男咨询师一定要小心一点，向来访者表明我是为你而工作，如果我说话工作当中哪些方面让你觉得有男人的局限性，或者男人的特权、错误观念时，请你及时给我指出来，我一定会好好改正，以便最大程度地帮助你。这是男咨询师工作时要注意的一个方面。
2在跟受害人讨论性侵害经历时，按照精神分析的要领来说，会去询问当时是什么场景下遇到什么人，整个过程，要主动询问，大家会担心这样会不会造成二次伤害。我的观点是，之所以性的方面受伤害是当时受害者孤立无援，而咨询师询问时又要回忆当初受性侵害的过程，这时会不会造成伤害呢？不会的，因为咨询师是跟受害者、来访者以爱的方式共同面对那个当年受侵害的创伤经历。心理咨询师的介入能起到来访者心理上的社会支持，以爱的方式跟来访者站在一起，让来访者感受到被爱的温暖，所以两个人一起走进创伤、走过创伤、穿越创伤，就能走出性的创伤。 3后续还可以进一步询问在心理层面、身体层面经历创伤之后出现了哪些反应，这时候咨询师可以用肯定化、正常化的技术给予一些解释和支持，说明人会有这样一些反应。
有一个方面是我们经常要注意的，要不要问到来访者在被侵害时身体上是否有过性快感，好多咨询师不太敢问，我会小心谨慎地问：“当时你身体上有没有愉快的感觉，后来你在性自慰中会不会产生跟性侵害过程同样的感受？”如果来访者说有的话，来访者会伴随着自责、自罪，我的身体为什么这么邪恶，怎么会主动有性反应呢？这时候我们就会做一些肯定化解释，人的身体是自然有这些反应就像眼睛能看到光线、耳朵能听到声音，性器官受到触摸自然会有身体愉悦的感受，这是自然的。
4在心理咨询后面的工作当中是帮着来访者、受害者寻找社会支持，包括如何向家人朋友如何诉说这些事情，疗程一般要几次或十几次才能完成，必要时要做家庭治疗，把家庭的社会、支持和爱引入进来，当然也可以做团体治疗。
性侵害的预防
我们不能反对或禁止一切的性行为，我们应该提倡安全美好的性行为，反对不安全的、有侵害的性行为，最根本来说应该建立良好的人文环境，男女平等、尊重，所有的性行为都要有爱，在爱之中，双方自愿，不能违背他人的个人意愿，这里面包括普法的教育。
基本原则是社会、家庭、学校三位一体综合治理，对于学校来说，性教育、生殖教育，身体接触边界的教育，性安全的教育，权利意识的教育，这些都会有效防止性侵害行為的发生，或者一旦有发生时都能及时报告，及时发现，及时制止，犯罪分子及时得到惩罚。
A父母如何帮助孩子或预防孩子受到性侵害呢？
建议父母跟孩子之间主要保持亲情和爱的沟通，在性教育方面父母跟孩子可以顺畅坦然地谈到跟性有关的事情，这样孩子在外面遇到一些性的困惑就能回来请教家长。如果孩子受到学校老师、其他人的性侵害，也能及时跟家长讨论这些事情，家长就能及时发现，及时报告，及时制止，惩罚犯罪。
B个体如何自我保护？
特别强调孩子吧，孩子要懂得性和爱的知识，跟父母之间经常保持亲情的沟通，特别是在性的安全意识方面，孩子要学会懂得身体的边界，哪些部位是可以碰的，哪些是不能碰的，如果是不能碰的地方受到别人侵犯的时候要及时表明态度，说“不”，或委婉拒绝，尽快离开，不让陌生人触摸自己的身体；如果遇到被触摸被侵犯的情况，除了及时离开，还要及时跟父母或自己信任的人说出这件事，及时寻求帮助。
生活中性原本是快乐的、幸福的、美好的，性和爱总是结合在一起的，通过性和爱，每个生命体验到了高峰，体验到了快乐幸福，同时也把生命传递给了下一代。别把性当作坏的东西，别把性妖魔化。性就是人性，性就是生命，性在爱之中。希望将来的社会变得越来越文明，男女平等，相互尊重，性不再是伤害。
丛中：北京大学第六医院主任医师，教授，硕士生导师，擅长神经症、心理治疗与咨询。北京大学精神卫生研究所主任医师，中国心理卫生协会心理治疗与心理咨询专业委员会副主任委员，精神医学博士。先后师从我国著名精神病学家许又新教授、沈渔邨院士。现主要从事神经症、人格障碍、应激障碍与危机干预、同性恋、性心理、性功能障碍、子女教育、升学就业，恋爱婚姻等的心理治疗与咨询及研究工作。
要谈性侵害，首先我们说一下，性是什么？
从生物学层面来说性，性是生物的本能，和生殖有关的生物的本能活动。在心理层面来说，人类从事的性活动伴随的心理层面往往感受为快乐，参与性的人心理上会有一种想要做这事的欲望和行为冲动。
除了生物、心理两个层面之外，性还有另外一个层面，在有性繁殖的动物里，包括人类，性活动经常需要两个人搭伴合作完成，这就会涉及到人际关系，在人际关系里就会有利益分配，一方感觉幸福还是痛苦，是否会给另一方造成伤害，或者用道德标准评判性行为，这是性的社会学层面。总的来说，性所承担的工作涉及生物、心理、社会这三个层面，性原本应该是快乐的、幸福的、美好的。
性为什么又变成了侵害，或是对心理造成伤害呢？
性侵害本质上就是违背他人的自主意愿。性侵害应该属于行为层面，主要表现在行为方面的一种侵害，所以它会造成两个人关系方面，心理层面甚至身体层面的伤害。广义地说，性侵害是指一切与性有关的、违反他人意愿，而对他人做出与性有关的行为，所有这些行为都属于性侵害。性侵害可以发生在任何年龄，包括成年人，也包括儿童阶段。
再说一个概念：性创伤。性创伤是指性侵害的行为造成的心理功能的损害（我没有特别强调身体层面受到的伤害）我们在做性创伤心理咨询和治疗时主要是针对心理功能因为性创伤而导致的损害，性侵害造成的身体方面往往需要去看身体医生帮助处理。当我们评判心理损害严重不严重、有没有心理创伤时，关键就看性行为发生时究竟是谁需要，为了谁。
性创伤会造成心理层面的哪些损害，这些损害会有哪些心理表现。
1认知方面
注意力不集中、记忆力下降，无法回忆被性侵害的具体过程，甚至有片段的遗忘，还有反复冒出来画面，反复回忆创伤过程（闪回）。不相信自己所经历的性侵害过程是真实发生的，有一种非真实感和解体的体验。甚至有个人的归因，觉得这都是我的错，都是我不好，甚至说“苍蝇不叮无缝的蛋”，“出了问题都是我不好”。
2身体方面
会有食欲不振、厌食、暴食行为，经常做噩梦、失眠，梦里惊醒、尖叫，身体上会有一些特殊的感觉，比如臀部的疼痛，腿走路的力量变得不够，感到两腿并不起来，等等。
3情绪方面
性创伤会导致多疑敏感、紧张恐惧、焦虑迷惑、愤怒但又不敢说。压抑的愤怒转向自身会变得抑郁，郁郁寡欢，不愿跟别人交流，害羞、自责，内心有弱小无力感，道德层面上会有不洁感、灵魂上身体上不干净的感觉。覺得自己违反了性道德，包括背叛了家长的要求，老师、学校的要求，做了不好的事情，甚至感到违反了性侵者提出的保密要求，自己内心会有背叛感。
4行为方面
回避跟性创伤有关的场所、人物、词语各种线索，人际交往方面会变得敏感，逃避社交，不敢站在别人面前，总担心自己的衣服盖不住性器官，尤其是内心有性想法会担心泄露出去，被别人看不起，看穿自己的内心，似乎有一种隐私泄露的感觉，不敢跟人交流，怕被别人知道自己有过被性侵害的经历。受侵害的孩子经常不敢把受侵害的过程告诉自己的爸爸妈妈，担心爸爸妈妈伤心，担心说了之后会受到爸爸妈妈的批评指责，觉得自己没出息、不争气。
还有一个现象—受害者会替犯罪分子开拓罪责。例如未成年的女孩说我跟他发生性关系都是因为我真的爱他，实际上她是被骗，甚至是被胁迫的。为什么女孩会这么说呢？因为这样能够减少自己内心的弱小无力感，减少羞耻感，提高自己的自尊。
6远期不良影响
创伤后的应激障碍、人格改变，心理发展的停滞，比如性格上容易发脾气，回避他人，不信任别人，不信任男性，影响将来恋爱结婚，影响性功能，会影响内在人格的自尊、价值感，变得自我毁灭，多次曝露于进一步受侵害的危险情境，破罐子破摔等一些远期的心理损害。
怎么样才能
走出性的创伤？
对被侵害者来说，这真的是很不幸的遭遇。遇到性侵害并不可耻，也不丢人。比如强奸犯站在路边，随机选择了一个人方便他作案，这并不代表被侵害的人有什么错，从法律上来说，哪怕是一个女人脱光衣服走在马路上，也完全不构成男人可以强奸她的任何理由。
出现了性侵害，就应该主动跟信得过的家人朋友说，及时寻求帮助，当然最好是寻求心理咨询的帮助，因为跟亲戚朋友说时，家里人一般都会说“这不是你的错”，给些一般性安慰。还有的亲戚朋友帮助时会说：“都是因为你不注意，不听话，不检点。”这会让受害者更受伤害。
心理咨询师比起亲戚、父母、家人，
工作上有哪些更多优势呢？
心理咨询师在工作时不会像警察提审犯人，不像法官判案，不像家长教训孩子，也不像老师教训学生，而是跟受害者建立良好的治疗关系，包括平等、信任、尊重、保密、关注、倾听、共情、达成治疗协议等。
在治疗关系方面，咨询师要注意哪几点？
1女咨询师接待女来访者会比较方便一些，如果是男咨询师一定要小心一点，向来访者表明我是为你而工作，如果我说话工作当中哪些方面让你觉得有男人的局限性，或者男人的特权、错误观念时，请你及时给我指出来，我一定会好好改正，以便最大程度地帮助你。这是男咨询师工作时要注意的一个方面。
2在跟受害人讨论性侵害经历时，按照精神分析的要领来说，会去询问当时是什么场景下遇到什么人，整个过程，要主动询问，大家会担心这样会不会造成二次伤害。我的观点是，之所以性的方面受伤害是当时受害者孤立无援，而咨询师询问时又要回忆当初受性侵害的过程，这时会不会造成伤害呢？不会的，因为咨询师是跟受害者、来访者以爱的方式共同面对那个当年受侵害的创伤经历。心理咨询师的介入能起到来访者心理上的社会支持，以爱的方式跟来访者站在一起，让来访者感受到被爱的温暖，所以两个人一起走进创伤、走过创伤、穿越创伤，就能走出性的创伤。 3后续还可以进一步询问在心理层面、身体层面经历创伤之后出现了哪些反应，这时候咨询师可以用肯定化、正常化的技术给予一些解释和支持，说明人会有这样一些反应。
有一个方面是我们经常要注意的，要不要问到来访者在被侵害时身体上是否有过性快感，好多咨询师不太敢问，我会小心谨慎地问：“当时你身体上有没有愉快的感觉，后来你在性自慰中会不会产生跟性侵害过程同样的感受？”如果来访者说有的话，来访者会伴随着自责、自罪，我的身体为什么这么邪恶，怎么会主动有性反应呢？这时候我们就会做一些肯定化解释，人的身体是自然有这些反应就像眼睛能看到光线、耳朵能听到声音，性器官受到触摸自然会有身体愉悦的感受，这是自然的。
4在心理咨询后面的工作当中是帮着来访者、受害者寻找社会支持，包括如何向家人朋友如何诉说这些事情，疗程一般要几次或十几次才能完成，必要时要做家庭治疗，把家庭的社会、支持和爱引入进来，当然也可以做团体治疗。
性侵害的预防
我们不能反对或禁止一切的性行为，我们应该提倡安全美好的性行为，反对不安全的、有侵害的性行为，最根本来说应该建立良好的人文环境，男女平等、尊重，所有的性行为都要有爱，在爱之中，双方自愿，不能违背他人的个人意愿，这里面包括普法的教育。
基本原则是社会、家庭、学校三位一体综合治理，对于学校来说，性教育、生殖教育，身体接触边界的教育，性安全的教育，权利意识的教育，这些都会有效防止性侵害行為的发生，或者一旦有发生时都能及时报告，及时发现，及时制止，犯罪分子及时得到惩罚。
A父母如何帮助孩子或预防孩子受到性侵害呢？
建议父母跟孩子之间主要保持亲情和爱的沟通，在性教育方面父母跟孩子可以顺畅坦然地谈到跟性有关的事情，这样孩子在外面遇到一些性的困惑就能回来请教家长。如果孩子受到学校老师、其他人的性侵害，也能及时跟家长讨论这些事情，家长就能及时发现，及时报告，及时制止，惩罚犯罪。
B个体如何自我保护？
特别强调孩子吧，孩子要懂得性和爱的知识，跟父母之间经常保持亲情的沟通，特别是在性的安全意识方面，孩子要学会懂得身体的边界，哪些部位是可以碰的，哪些是不能碰的，如果是不能碰的地方受到别人侵犯的时候要及时表明态度，说“不”，或委婉拒绝，尽快离开，不让陌生人触摸自己的身体；如果遇到被触摸被侵犯的情况，除了及时离开，还要及时跟父母或自己信任的人说出这件事，及时寻求帮助。
生活中性原本是快乐的、幸福的、美好的，性和爱总是结合在一起的，通过性和爱，每个生命体验到了高峰，体验到了快乐幸福，同时也把生命传递给了下一代。别把性当作坏的东西，别把性妖魔化。性就是人性，性就是生命，性在爱之中。希望将来的社会变得越来越文明，男女平等，相互尊重，性不再是伤害。
丛中：北京大学第六医院主任医师，教授，硕士生导师，擅长神经症、心理治疗与咨询。北京大学精神卫生研究所主任医师，中国心理卫生协会心理治疗与心理咨询专业委员会副主任委员，精神医学博士。先后师从我国著名精神病学家许又新教授、沈渔邨院士。现主要从事神经症、人格障碍、应激障碍与危机干预、同性恋、性心理、性功能障碍、子女教育、升学就业，恋爱婚姻等的心理治疗与咨询及研究工作。