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【摘要】 目的：探讨夏季与秋冬季轮状病毒（RV）肠炎间的差异。方法：选取夏季RV肠炎48例与秋冬季RV肠炎102例，分别从临床表现、肠道外损害、电解质紊乱、酸中毒程度、住院天数、患儿年龄等方面进行回顾性分析。结果：夏季RV肠炎在轻度代谢性酸中毒及重度代谢性酸中毒发生率高于秋冬季，夏季RV肠炎住院时间长于秋冬季，夏季RV肠炎更易发生在<1岁婴儿，秋冬季RV肠炎组心脏损害、肝脏损害比夏季RV肠炎组发生率高，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：夏季RV肠炎存在一定严重性，应保持警惕，避免a延误治疗。
【关键词】 轮状病毒； 肠炎； 婴幼儿
The Clinical Analysis of Infantile Rotavirus Enteritis in the Summer and Autumn Winter/YANG Dong-ru，ZOU Xian.//Medical Innovation of China，2015，12（16）：042-044
【Abstract】 Objective：To investigate the difference between the summer and autumn winter rotavirus enteritis （RV）.Method：48 cases of RV enteritis in summer and 102 cases of RV enteritis in autumn winter were selected and were analyzed retrospectively respectively from the clinical manifestations of intestinal damage，electrolyte disturbance，the degree of acidosis，days in hospital and patients age.Result：The summer of RV enteritis in mild and severe metabolic acidosis rate were higher than in autumn winter RV enteritis，the hospitalization time of summer RV enteritis was longer than autumn winter RV enteritis，summer RV enteritis occurred more people in <1 years old infants，the incidence of cardiac and liver damage in autumn and winter RV enteritis group were higher than in summer，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：RV enteritis has certain serious in summer，we should be vigilant to avoid delay treatment.
【Key words】 Rotavirus； Enteritis； Infant
First-author’s address：The Eighth People’s Hospital of Dongguan，Children’s Hospital of Dongguan，Dongguan 523325，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.16.015
目前相關婴幼儿夏季与秋冬季轮状病毒（RV）肠炎临床分析甚少，为探讨两个季节RV肠炎的临床表现、肠道外损害、患儿年龄、住院时间等方面是否有差异，本文就本院住院治疗的夏季与秋冬季RV肠炎150例进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年6-8月及2012年6-8月RV肠炎48例为夏季组，其中男28例，女20例；选取2011年11月-2012年1月及2012年11月-2013年1月肠炎102例为秋冬季RV组，其中男58例，女44例。纳入标准：（1）大便RV抗原检测阳性；（2）大便常规，白细胞≤0～5个/HP，红细胞≤0～5个/HP，未见吞噬细胞；（3）大便志贺氏菌、沙门氏菌、致病性大肠杆菌培养阴性；（4）排除心、肺、肝、肾、中枢神经系统、代谢内分泌疾病等基础疾病。
1.2 方法 两组患儿入院第1天即取大便标本，进行RV抗原检测，大便常规及大便培养。应用金标法进行大便RV抗原检测（试剂盒由北京万泰生物药业股份有限公司生产）。两组患儿入院时即抽取静脉血检测血常规、电解质、肝肾功能、心肌酶。有咳嗽症状患儿行胸片检查，有抽搐患儿行头颅CT、脑电图和（或）脑脊液检查。两组患儿均予补液，纠正水电解质酸碱紊乱，止泻及相应的退热、止咳、止惊、护肝等支持对症治疗。收集两组病例的相关资料，分别从临床表现（发热持续时间、腹泻次数/天、脱水程度）、肠道外损害（心、肝、呼吸系统、神经系统）、电解质紊乱、酸中毒程度、住院天数、患儿年龄等方面进行统计分析。
1.3 判断标准 出院标准：大便次数≤3次/d，为软便或成形便，无肠道外症状，复查电解质正常，酸中毒纠正。肠道外损害标准：（1）肝脏损害，ALT>40 U/L；（2）心肌损害，CK-MB>25 U/L，LDH>215 U/L；（3）呼吸道感染，表现为咳嗽、流涕，双肺呼吸音粗，胸片示双肺纹理增多；（4）中枢神经系统（CNS）损害，出现神志改变、抽搐、颅内压升高[1]。 1.4 统计学处理 使用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病例临床表现比较 发热持续时间≥3 d，秋冬季RV肠炎组比夏季RV肠炎组发生率高，差异有统计学意义（P<0.05）。大便次数≥10次/d、中重度脱水程度，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 两组病例的临床表现比较 例（%）
组别 发热≥3 d 大便≥10次/d 中重度脱水
夏季RV组（n=48） 11（22.9） 25（52.1） 22（45.8）
冬季RV组（n=102） 37（36.2） 57（55.9） 49（48.0）
字2值 4.06 0.32 5.08
P值 0.04 0.57 0.30
2.2 两组病例的肠道外损害比较 秋冬季RV肠炎组心脏损害、肝脏损害比夏季RV肠炎组发生率高，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。呼吸系统损害、神经系统损害，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
表2 两组病例的肠道外损害比较 例（%）
组別 心脏损害 肝脏损害 呼吸系统损害 神经系统损害
夏季RV组（n=48） 26（54.2） 8（16.7） 19（39.6） 2（4.2）
冬季RV组（n=102） 72（70.6） 31（30.4） 42（41.2） 6（5.9）
字2值 6.12 4.70 0.02 0.42
P值 0.013 0.030 0.880 0.520
2.3 两组病例的电解质紊乱比较 在低钾发生方面，秋冬季RV肠炎组22例（21.6%），夏季RV肠炎组9例（18.8%），两组比较差异无统计学意义（ 字2=0.27，P>0.05）。低钠血症发生方面，秋冬季RV肠炎组33例（32.4%），夏季RV肠炎组15例（31.2%），两组比较差异无统计学意义（ 字2=0.23，P>0.05）。
2.4 两组病例酸中毒程度比较 夏季RV肠炎组轻度代谢性酸中毒和重度代谢性酸中毒以及代谢性酸中毒总发生率比秋冬季RV肠炎组发生率高，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组病例酸中毒程度比较 例（%）
组别 轻度 中度 重度 总发生率
夏季RV组（n=48） 24（50.0） 4（8.3） 8（16.6） 36（75.0）
冬季RV组（n=102） 35（34.3） 15（14.7） 7（6.9） 57（55.9）
字2值 6.79 0.14 5.93 7.93
P值 0.015 0.700 0.045 0.005
2.5 两组病例住院天数比较 夏季RV肠炎组平均住院天数（7.45±0.35）d，比秋冬季RV肠炎组时间长（4.34±0.21）d，两组比较差异有统计学意义（t=5.94，P<0.05）。
2.6 两组病例年龄比较 各年龄段比较，两组的差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 两组病例年龄比较 例（%）
组别 <1岁 1～2岁 >2岁
夏季RV组（n=48） 21（43.7） 17（35.4） 10（20.8）
冬季RV组（n=102） 22（21.6） 70（68.6） 10（9.8）
字2值 17.47 23.15 5.00
P值 <0.001 <0.001 0.047
3 讨论
RV分成不同组和亚组，目前至少可分为7个组（A～G），仅有A、B、C三组病毒可感染人和动物，D～G组病毒仅感染动物。A组RV是人腹泻中最重要的致病原，B组RV引起成人轮状病毒腹泻，可呈局部暴发或流行。C组RV一般引起散发病例。RV感染多见于2岁以内小儿，资料表明，婴幼儿腹泻RV抗原检测阳性率为50%左右[2]。我国小儿腹泻的病原构成比中，RV约占40%，居第一位[3]。温带地区RV感染有明显的季节性，多发生在寒冷季节，我国以秋冬季多。热带地区RV感染季节性不明显，有报道称热带地区雨季病毒感染多。赵锦铭等[4]观察到北京地区RV感染有2个峰（4～6月和秋冬季），前峰低。江蕙芸等[5]报道南宁地区6-8月份RV阳性率分别为6.8%、12.3%和9.5%，李梅[6]报道南京儿童医院2004年-2006年6-9月份RV阳性率分别为18.5%、14.3%、16.8%，均说明RV在夏季也有一定的发病率。
RV感染除引起腹泻外，还可致多器官损害，甚至引起严重的并发症，引起了人们的广泛关注。姚英民等[7]研究结果显示RV肠炎引起呼吸道损害占35%；ALT、AST分别升高者占36.59%和78.05%，两项均升高者占34.15%；CK-MB升高者占56.82%。张勇等[8]研究结果显示RV肠炎引起呼吸道损害发生率为60.8%，心脏损害发生率为43.4%，肝脏损害发生率为32.5%，肾脏损害发生率为11.7%，神经系统损害发生率为4.5%。本文结果显示，无论是夏季RV肠炎，还是秋冬季RV肠炎均可引起心脏、肝脏、呼吸系统及神经系统等脏器功能损害。其中心脏、肝脏损害发生率秋冬季RV肠炎高于夏季，呼吸及神经系统损害发生率夏季与秋冬季RV肠炎相近。
肠外多器官损害是否与腹泻等临床表现的严重程度相关，国内报道不尽一致。龚四堂等[9]报道RV肠炎中，呼吸系统损害的发生率与临床脱水程度无关，但重度脱水的心、肝、脑、胰损害的发生率比轻度脱水明显增加。李宁等[10]则提出CK-MB升高与脱水无关，而与病毒血症有关，发热越重，CK-MB异常的概率就越高。张勇等[8]报道心脏与肝脏损害与发热严重程度及脱水严重程度有相关。李建安等[11]报道血清CysC异常程度与脱水程度无关，与患儿年龄有关，年龄越小越易发生CysC异常。黄晓磊等[12]研究显示RV病毒血症发生与否，与发热、腹泻、脱水、代谢性酸中毒、低钾血症的发生及严重程度上的差异均无统计学意义。陈光清等[13]分析认为脱水程度与肝脏损害无关。本文结果显示秋冬季RV肠炎在发热持续时间及心脏、肝脏损害的发生率高于夏季RV肠炎，发热程度与心脏、肝脏损害似乎有一定相关。 本研究显示夏季RV肠炎在輕度代谢性酸中毒及重度代谢性酸中毒发生率均高于秋冬季，夏季RV肠炎住院时间长于秋冬季，夏季RV肠炎更易发生在<1岁婴儿。表明夏季RV肠炎也存在一定的严重性，作为儿科医务工作者应引起警惕，避免延误治疗。引起夏季与秋冬季RV肠炎差异的原因，需要更深入的相关研究。
参考文献
[1]方鹤松.小儿腹泻病学[M].北京：人民卫生出版社，2009：82-88.
[2] Fang Z Y，Wang B，Kilgone P E，et al.Sentinel hospital sunveitlance for rotavinus diannhea in the people’s republic of China auguse 2001-July 2003[J].J Infect Dis，2005，192（Suppl 1）：S94-S99.
[3]方鹤松.病毒性肠炎的诊断与治疗[J].中国临床医生，2001，29（6）：8-9.
[4]赵锦铭.人软状病毒感染的分子流行病毒学研究[M].北京：中国科学技术出版社，1991：505-522.
[5]江蕙芸，陈红慧，李柏.南宁地区婴幼儿轮状病毒腹泻临床及流行病学特点[J].临床儿科杂志，2010，28（11）：1049-1051.
[6]李梅.南京儿童医院腹泻患儿轮状病毒感染情况[J].实用儿科临床杂志，2007，22（19）：1463-1464.
[7]姚英民，李宁，欧巧群，等.轮状病毒肠道外感染的研究[J].中国妇幼保健，2008，23（6）：790-792.
[8]张勇，马战英.小儿轮状病毒肠炎与肠道外损害的临床分析[J].广东医学，2011，32（3）：766-768.
[9]龚四堂，肖作源，陈惠芹，等.婴幼儿轮状病毒肠炎肠道外多器官损害的临床研究[J].中国误诊学杂志，2001，1（2）：159-162.
[10]李宁，姚英民，王志睿.轮状病毒腹泻患儿心脏损伤的相关因素[J].第四军医大学学报，2001，22（8）：732-734.
[11]李建安，鄢能荣，吴建武.小儿轮状病毒肠炎的肾损害的临床分析[J].中国医学创新，2014，11（29）：146-148.
[12]黄晓磊，陈洁，虞燕萍，等.轮状病毒血症与肠道外脏器损伤的研究[J].浙江大学学报：医学版，2006，35（1）：69-75.
[13]陈光清，蔡凯乾.婴幼儿轮状病毒肠炎肝脏损害临床分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（26）：6333-6334.
（收稿日期：2014-12-17） （本文编辑：周亚杰）
【关键词】 轮状病毒； 肠炎； 婴幼儿
The Clinical Analysis of Infantile Rotavirus Enteritis in the Summer and Autumn Winter/YANG Dong-ru，ZOU Xian.//Medical Innovation of China，2015，12（16）：042-044
【Abstract】 Objective：To investigate the difference between the summer and autumn winter rotavirus enteritis （RV）.Method：48 cases of RV enteritis in summer and 102 cases of RV enteritis in autumn winter were selected and were analyzed retrospectively respectively from the clinical manifestations of intestinal damage，electrolyte disturbance，the degree of acidosis，days in hospital and patients age.Result：The summer of RV enteritis in mild and severe metabolic acidosis rate were higher than in autumn winter RV enteritis，the hospitalization time of summer RV enteritis was longer than autumn winter RV enteritis，summer RV enteritis occurred more people in <1 years old infants，the incidence of cardiac and liver damage in autumn and winter RV enteritis group were higher than in summer，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：RV enteritis has certain serious in summer，we should be vigilant to avoid delay treatment.
【Key words】 Rotavirus； Enteritis； Infant
First-author’s address：The Eighth People’s Hospital of Dongguan，Children’s Hospital of Dongguan，Dongguan 523325，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.16.015
目前相關婴幼儿夏季与秋冬季轮状病毒（RV）肠炎临床分析甚少，为探讨两个季节RV肠炎的临床表现、肠道外损害、患儿年龄、住院时间等方面是否有差异，本文就本院住院治疗的夏季与秋冬季RV肠炎150例进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年6-8月及2012年6-8月RV肠炎48例为夏季组，其中男28例，女20例；选取2011年11月-2012年1月及2012年11月-2013年1月肠炎102例为秋冬季RV组，其中男58例，女44例。纳入标准：（1）大便RV抗原检测阳性；（2）大便常规，白细胞≤0～5个/HP，红细胞≤0～5个/HP，未见吞噬细胞；（3）大便志贺氏菌、沙门氏菌、致病性大肠杆菌培养阴性；（4）排除心、肺、肝、肾、中枢神经系统、代谢内分泌疾病等基础疾病。
1.2 方法 两组患儿入院第1天即取大便标本，进行RV抗原检测，大便常规及大便培养。应用金标法进行大便RV抗原检测（试剂盒由北京万泰生物药业股份有限公司生产）。两组患儿入院时即抽取静脉血检测血常规、电解质、肝肾功能、心肌酶。有咳嗽症状患儿行胸片检查，有抽搐患儿行头颅CT、脑电图和（或）脑脊液检查。两组患儿均予补液，纠正水电解质酸碱紊乱，止泻及相应的退热、止咳、止惊、护肝等支持对症治疗。收集两组病例的相关资料，分别从临床表现（发热持续时间、腹泻次数/天、脱水程度）、肠道外损害（心、肝、呼吸系统、神经系统）、电解质紊乱、酸中毒程度、住院天数、患儿年龄等方面进行统计分析。
1.3 判断标准 出院标准：大便次数≤3次/d，为软便或成形便，无肠道外症状，复查电解质正常，酸中毒纠正。肠道外损害标准：（1）肝脏损害，ALT>40 U/L；（2）心肌损害，CK-MB>25 U/L，LDH>215 U/L；（3）呼吸道感染，表现为咳嗽、流涕，双肺呼吸音粗，胸片示双肺纹理增多；（4）中枢神经系统（CNS）损害，出现神志改变、抽搐、颅内压升高[1]。 1.4 统计学处理 使用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病例临床表现比较 发热持续时间≥3 d，秋冬季RV肠炎组比夏季RV肠炎组发生率高，差异有统计学意义（P<0.05）。大便次数≥10次/d、中重度脱水程度，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 两组病例的临床表现比较 例（%）
组别 发热≥3 d 大便≥10次/d 中重度脱水
夏季RV组（n=48） 11（22.9） 25（52.1） 22（45.8）
冬季RV组（n=102） 37（36.2） 57（55.9） 49（48.0）
字2值 4.06 0.32 5.08
P值 0.04 0.57 0.30
2.2 两组病例的肠道外损害比较 秋冬季RV肠炎组心脏损害、肝脏损害比夏季RV肠炎组发生率高，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。呼吸系统损害、神经系统损害，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
表2 两组病例的肠道外损害比较 例（%）
组別 心脏损害 肝脏损害 呼吸系统损害 神经系统损害
夏季RV组（n=48） 26（54.2） 8（16.7） 19（39.6） 2（4.2）
冬季RV组（n=102） 72（70.6） 31（30.4） 42（41.2） 6（5.9）
字2值 6.12 4.70 0.02 0.42
P值 0.013 0.030 0.880 0.520
2.3 两组病例的电解质紊乱比较 在低钾发生方面，秋冬季RV肠炎组22例（21.6%），夏季RV肠炎组9例（18.8%），两组比较差异无统计学意义（ 字2=0.27，P>0.05）。低钠血症发生方面，秋冬季RV肠炎组33例（32.4%），夏季RV肠炎组15例（31.2%），两组比较差异无统计学意义（ 字2=0.23，P>0.05）。
2.4 两组病例酸中毒程度比较 夏季RV肠炎组轻度代谢性酸中毒和重度代谢性酸中毒以及代谢性酸中毒总发生率比秋冬季RV肠炎组发生率高，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组病例酸中毒程度比较 例（%）
组别 轻度 中度 重度 总发生率
夏季RV组（n=48） 24（50.0） 4（8.3） 8（16.6） 36（75.0）
冬季RV组（n=102） 35（34.3） 15（14.7） 7（6.9） 57（55.9）
字2值 6.79 0.14 5.93 7.93
P值 0.015 0.700 0.045 0.005
2.5 两组病例住院天数比较 夏季RV肠炎组平均住院天数（7.45±0.35）d，比秋冬季RV肠炎组时间长（4.34±0.21）d，两组比较差异有统计学意义（t=5.94，P<0.05）。
2.6 两组病例年龄比较 各年龄段比较，两组的差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 两组病例年龄比较 例（%）
组别 <1岁 1～2岁 >2岁
夏季RV组（n=48） 21（43.7） 17（35.4） 10（20.8）
冬季RV组（n=102） 22（21.6） 70（68.6） 10（9.8）
字2值 17.47 23.15 5.00
P值 <0.001 <0.001 0.047
3 讨论
RV分成不同组和亚组，目前至少可分为7个组（A～G），仅有A、B、C三组病毒可感染人和动物，D～G组病毒仅感染动物。A组RV是人腹泻中最重要的致病原，B组RV引起成人轮状病毒腹泻，可呈局部暴发或流行。C组RV一般引起散发病例。RV感染多见于2岁以内小儿，资料表明，婴幼儿腹泻RV抗原检测阳性率为50%左右[2]。我国小儿腹泻的病原构成比中，RV约占40%，居第一位[3]。温带地区RV感染有明显的季节性，多发生在寒冷季节，我国以秋冬季多。热带地区RV感染季节性不明显，有报道称热带地区雨季病毒感染多。赵锦铭等[4]观察到北京地区RV感染有2个峰（4～6月和秋冬季），前峰低。江蕙芸等[5]报道南宁地区6-8月份RV阳性率分别为6.8%、12.3%和9.5%，李梅[6]报道南京儿童医院2004年-2006年6-9月份RV阳性率分别为18.5%、14.3%、16.8%，均说明RV在夏季也有一定的发病率。
RV感染除引起腹泻外，还可致多器官损害，甚至引起严重的并发症，引起了人们的广泛关注。姚英民等[7]研究结果显示RV肠炎引起呼吸道损害占35%；ALT、AST分别升高者占36.59%和78.05%，两项均升高者占34.15%；CK-MB升高者占56.82%。张勇等[8]研究结果显示RV肠炎引起呼吸道损害发生率为60.8%，心脏损害发生率为43.4%，肝脏损害发生率为32.5%，肾脏损害发生率为11.7%，神经系统损害发生率为4.5%。本文结果显示，无论是夏季RV肠炎，还是秋冬季RV肠炎均可引起心脏、肝脏、呼吸系统及神经系统等脏器功能损害。其中心脏、肝脏损害发生率秋冬季RV肠炎高于夏季，呼吸及神经系统损害发生率夏季与秋冬季RV肠炎相近。
肠外多器官损害是否与腹泻等临床表现的严重程度相关，国内报道不尽一致。龚四堂等[9]报道RV肠炎中，呼吸系统损害的发生率与临床脱水程度无关，但重度脱水的心、肝、脑、胰损害的发生率比轻度脱水明显增加。李宁等[10]则提出CK-MB升高与脱水无关，而与病毒血症有关，发热越重，CK-MB异常的概率就越高。张勇等[8]报道心脏与肝脏损害与发热严重程度及脱水严重程度有相关。李建安等[11]报道血清CysC异常程度与脱水程度无关，与患儿年龄有关，年龄越小越易发生CysC异常。黄晓磊等[12]研究显示RV病毒血症发生与否，与发热、腹泻、脱水、代谢性酸中毒、低钾血症的发生及严重程度上的差异均无统计学意义。陈光清等[13]分析认为脱水程度与肝脏损害无关。本文结果显示秋冬季RV肠炎在发热持续时间及心脏、肝脏损害的发生率高于夏季RV肠炎，发热程度与心脏、肝脏损害似乎有一定相关。 本研究显示夏季RV肠炎在輕度代谢性酸中毒及重度代谢性酸中毒发生率均高于秋冬季，夏季RV肠炎住院时间长于秋冬季，夏季RV肠炎更易发生在<1岁婴儿。表明夏季RV肠炎也存在一定的严重性，作为儿科医务工作者应引起警惕，避免延误治疗。引起夏季与秋冬季RV肠炎差异的原因，需要更深入的相关研究。
参考文献
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[2] Fang Z Y，Wang B，Kilgone P E，et al.Sentinel hospital sunveitlance for rotavinus diannhea in the people’s republic of China auguse 2001-July 2003[J].J Infect Dis，2005，192（Suppl 1）：S94-S99.
[3]方鹤松.病毒性肠炎的诊断与治疗[J].中国临床医生，2001，29（6）：8-9.
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[8]张勇，马战英.小儿轮状病毒肠炎与肠道外损害的临床分析[J].广东医学，2011，32（3）：766-768.
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[10]李宁，姚英民，王志睿.轮状病毒腹泻患儿心脏损伤的相关因素[J].第四军医大学学报，2001，22（8）：732-734.
[11]李建安，鄢能荣，吴建武.小儿轮状病毒肠炎的肾损害的临床分析[J].中国医学创新，2014，11（29）：146-148.
[12]黄晓磊，陈洁，虞燕萍，等.轮状病毒血症与肠道外脏器损伤的研究[J].浙江大学学报：医学版，2006，35（1）：69-75.
[13]陈光清，蔡凯乾.婴幼儿轮状病毒肠炎肝脏损害临床分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（26）：6333-6334.
（收稿日期：2014-12-17） （本文编辑：周亚杰）