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摘要：人工全膝关节置换术（total knee arthroplasry，TKA）主要适用于60岁以上，膝关节有严重病变或伴反复发作的关节疼痛、肿胀、畸形和关节不稳，严重影响日常生活，经非手术治疗无效或效果不明显的病例。随着人工关节置换手术的不断普及，使得上百万膝关节疾病患者的疼痛得以缓解，生活质量得以改善。在关节置换术发展的同时，康复护理作为患者术后必不可少的一部分也愈来愈被重视。术后康复措施不力可直接影响手术的效果甚至导致严重并发症的发生。我院从2006年7月至2008年4月，对16例全膝关节置换术患者进行个性化、渐进性、全面性的康复训练，疗效显著，现报告如下。
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0194-02
1 术前康复护理
1.1 术前康复护理准备： 手术前对患者及家属宣教全膝关节置换术的目的、方法、围手术期和远期并发症，使患者及家属认识到康复训练对术后关节功能恢复的重要性。
1.2 术前康复护理评估： 患者术前一般情况，膝关节局部情况。采用中山大学附属第一医院关节外科膝关节手术患者评分表（KSS）评分标准对患者的膝关节功能进行评价，对患者术前状况做出客观的量化的评价，以了解患者术前状况并为术后随访建立随访资料。
1.3 术前康复训练指导：训练床上排便习惯，指导做双下肢等长、等张收缩，训练踝关节屈曲、转动、教育患者如何点地负重，如何正确使用健步器不负重行走一系列的训练程序[1]。指导患者术前的股四头肌和腘绳肌的肌力训练及ROM训练，除手术关节的肌力需要曾强外，其他部位的肌肉也需要训练，上肢肌肉力量训练是安全、有效的地使用助步器具和体位移动的先决条件，术前要本掌握，以利于术后进行锻炼。
2 术后康复护理
膝关节置换术后科学的早期康复训练是获得手术预期疗效至关重要的一个环节，术后缺乏有效的康复训练或训练方法的失误都会对手术效果产生很大的影响。因此，术后训练要有明确的护理方案，我院将康复过程分为以下几个阶段。
2.1 第一阶段（术后一周内） 属早期康复阶段，膝关节置换术后的患者，术后6h患膝用冰袋冷敷，加压包扎患肢以减少关节出血和患肢肿胀，在麻醉6h后指导患者开始踝关节的主动背伸和跖屈活动，踝关节活动时对血液动力学的影响是显著的，是预防下肢静脉血栓形成的措施之一[2]。指导患者作股四头肌等长收缩，踝关节背屈，腿部肌肉静力收缩运动，每天5次，每次10min[3]。术后第2d，拔取切口引流管s度，开始练习时进度以中度为宜，每天2次，每次1h，术后第3d，屈曲增加至60°，同时指导终末伸膝锻炼，具体方法是平卧在床上，在患侧膝关节下垫一软枕，使膝关节屈曲30～40°。绷紧股四头肌并伸直膝关节，使足跟抬离床面，坚持5s，然后慢慢地下肢足跟放回原处床面，每天重复练习10～20次。
2.2 第二阶段： （术后1～2周） 属中期康复阶段，为巩固并提高第1周的康复训练疗效，增加以下训练方法。（1）卧位屈曲膝：患者仰卧，保持脚跟不离床面，将小腿向近端滑动，尽量屈曲髋关节和膝关节。（2）坐位屈曲膝：患者坐在床旁，小腿垂下，健侧脚放在患侧的足踝前方，慢慢地挤压患者肢，帮助膝关节尽量屈曲。（3）伸膝活动：患者坐在床旁，小腿垂下，用健侧脚放在患侧的脚跟处，慢慢地尽量向前推伸膝关节，每天训练2次，每次约30min。
2.3 第三阶段：（术后2～4周） 为后期康复阶段，进行站立和负重、行走训练。如果手术时使用骨水泥固定型假体者，可在不借助任何辅助器的情况下，比较自如地在平地行走，而使用非骨水泥固定型假体者，术后只能借助助步器行走，行走时尽量用脚尖负重5～6周，作固定式自行车骑练活动，以增加膝关节的屈曲度数，经过训练一般能达到屈曲至90°，一般术后15d摄X线片，若正常可拆线出院。出院后坚持每天练习以上康复训练方法，术后2周后再训练上下楼梯、蹲起活动，以增加屈曲的度数，然后隔2周、4周、3月、半年、一年复查。对来院复查有困难者，可采取信访或上门随访。在康复训练同时必须向患者及家属说明要注意以下几点：（1）避免剧烈活动，如打网球，溜冰或对抗性运动。（2）预防感染，即使手术后几年也有感染的可能，肺炎甚至拔牙都可能引起膝关节感染，因此出现以上病状要引起重视，应及时治疗。
2.4 第四阶段（术后2个月）：为出院后的康复维持期，以患者伤前功能独立程度为目标，在安全范围内进行训练，脱离拐杖的行走，上下楼梯，从事日常家务劳动，鼓励走人社会，以逐步恢复到最佳状态。
3 小结
我院16例膝关节置换术患者按照康复护理程序循序渐进进行功能锻炼，并与1个月、3个月、6个月随访进行膝关节功能评定、结果优良率达92%，康复训练是一个长期而艰苦的过程，手术配合康复训练两者有机结合，能明显加快康复过程。
参考文献
[1] 施楚君.全髋关节置换术的护理10例[J].中国实用护理杂志，2004，20（6A）：45.
[2] 陈睿，许燕杏，林巧如，等.康复训练程序在人工髋关节置换术患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2006，22（4B）：30-31.
[3] 裴燕芳.人工髋关节置换术的康复护理[J].中华现代中西医杂志，2005，3（18）；1722.
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0194-02
1 术前康复护理
1.1 术前康复护理准备： 手术前对患者及家属宣教全膝关节置换术的目的、方法、围手术期和远期并发症，使患者及家属认识到康复训练对术后关节功能恢复的重要性。
1.2 术前康复护理评估： 患者术前一般情况，膝关节局部情况。采用中山大学附属第一医院关节外科膝关节手术患者评分表（KSS）评分标准对患者的膝关节功能进行评价，对患者术前状况做出客观的量化的评价，以了解患者术前状况并为术后随访建立随访资料。
1.3 术前康复训练指导：训练床上排便习惯，指导做双下肢等长、等张收缩，训练踝关节屈曲、转动、教育患者如何点地负重，如何正确使用健步器不负重行走一系列的训练程序[1]。指导患者术前的股四头肌和腘绳肌的肌力训练及ROM训练，除手术关节的肌力需要曾强外，其他部位的肌肉也需要训练，上肢肌肉力量训练是安全、有效的地使用助步器具和体位移动的先决条件，术前要本掌握，以利于术后进行锻炼。
2 术后康复护理
膝关节置换术后科学的早期康复训练是获得手术预期疗效至关重要的一个环节，术后缺乏有效的康复训练或训练方法的失误都会对手术效果产生很大的影响。因此，术后训练要有明确的护理方案，我院将康复过程分为以下几个阶段。
2.1 第一阶段（术后一周内） 属早期康复阶段，膝关节置换术后的患者，术后6h患膝用冰袋冷敷，加压包扎患肢以减少关节出血和患肢肿胀，在麻醉6h后指导患者开始踝关节的主动背伸和跖屈活动，踝关节活动时对血液动力学的影响是显著的，是预防下肢静脉血栓形成的措施之一[2]。指导患者作股四头肌等长收缩，踝关节背屈，腿部肌肉静力收缩运动，每天5次，每次10min[3]。术后第2d，拔取切口引流管s度，开始练习时进度以中度为宜，每天2次，每次1h，术后第3d，屈曲增加至60°，同时指导终末伸膝锻炼，具体方法是平卧在床上，在患侧膝关节下垫一软枕，使膝关节屈曲30～40°。绷紧股四头肌并伸直膝关节，使足跟抬离床面，坚持5s，然后慢慢地下肢足跟放回原处床面，每天重复练习10～20次。
2.2 第二阶段： （术后1～2周） 属中期康复阶段，为巩固并提高第1周的康复训练疗效，增加以下训练方法。（1）卧位屈曲膝：患者仰卧，保持脚跟不离床面，将小腿向近端滑动，尽量屈曲髋关节和膝关节。（2）坐位屈曲膝：患者坐在床旁，小腿垂下，健侧脚放在患侧的足踝前方，慢慢地挤压患者肢，帮助膝关节尽量屈曲。（3）伸膝活动：患者坐在床旁，小腿垂下，用健侧脚放在患侧的脚跟处，慢慢地尽量向前推伸膝关节，每天训练2次，每次约30min。
2.3 第三阶段：（术后2～4周） 为后期康复阶段，进行站立和负重、行走训练。如果手术时使用骨水泥固定型假体者，可在不借助任何辅助器的情况下，比较自如地在平地行走，而使用非骨水泥固定型假体者，术后只能借助助步器行走，行走时尽量用脚尖负重5～6周，作固定式自行车骑练活动，以增加膝关节的屈曲度数，经过训练一般能达到屈曲至90°，一般术后15d摄X线片，若正常可拆线出院。出院后坚持每天练习以上康复训练方法，术后2周后再训练上下楼梯、蹲起活动，以增加屈曲的度数，然后隔2周、4周、3月、半年、一年复查。对来院复查有困难者，可采取信访或上门随访。在康复训练同时必须向患者及家属说明要注意以下几点：（1）避免剧烈活动，如打网球，溜冰或对抗性运动。（2）预防感染，即使手术后几年也有感染的可能，肺炎甚至拔牙都可能引起膝关节感染，因此出现以上病状要引起重视，应及时治疗。
2.4 第四阶段（术后2个月）：为出院后的康复维持期，以患者伤前功能独立程度为目标，在安全范围内进行训练，脱离拐杖的行走，上下楼梯，从事日常家务劳动，鼓励走人社会，以逐步恢复到最佳状态。
3 小结
我院16例膝关节置换术患者按照康复护理程序循序渐进进行功能锻炼，并与1个月、3个月、6个月随访进行膝关节功能评定、结果优良率达92%，康复训练是一个长期而艰苦的过程，手术配合康复训练两者有机结合，能明显加快康复过程。
参考文献
[1] 施楚君.全髋关节置换术的护理10例[J].中国实用护理杂志，2004，20（6A）：45.
[2] 陈睿，许燕杏，林巧如，等.康复训练程序在人工髋关节置换术患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2006，22（4B）：30-31.
[3] 裴燕芳.人工髋关节置换术的康复护理[J].中华现代中西医杂志，2005，3（18）；1722.