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摘要：目前荔波县乡村医生队伍普遍存在年龄结构老化、后备力量不足、待遇偏低、学历低，工作能力不强、偏重医疗工作等问题；提出了增加财政投入力度、明确乡村医生身份，改善乡村医生待遇、改进农村医疗设备现状、改善医疗卫生服务环境、建立乡村医生养老保险制度、培养专业的技术人员、加强监督力度等对策。
关键词：乡村医生；问题；对策
乡村医生是农村卫生队伍的重要力量。乡村医生用简单、实用、廉价的医疗服务为广大群众解除了病痛，构筑起守护农民健康的第一道防线。然而，随着时间的流逝及新医改的不断深入，乡村医生年龄结构老化、身份不明、待遇过低、养老保险无着落等问题日益凸现，不仅增加村民看病难问题，而且威胁到农村卫生服务网底的安全。因此，加强解决乡村医生待遇、稳定乡村医生队伍已迫在眉睫。本文作者通过对荔波县乡村医生的现状调查，深刻剖析了乡村医生管理中存在的问题及原因，并提出了人才队伍建设与管理的对策及建议。
1.存在的问题及原因
1.1年龄结构老化，后备力量不足
目前，调查显示，全县共有乡村医生106人，其中50岁以上43人，占40.57%；36-49周歲59人，占55.66%；35岁以下4人，占3.77%。乡村医生队伍年龄结构严重老化，后继乏人问题日益严重；现在从医的乡村医生大都是经过短期培训或在岗学习，边摸索边实践过来的。正规高等医学院校毕业生普遍不愿做乡村医生，即使未能在乡镇及以上医院就业的毕业生，多数宁可改行，也不愿做乡村医生。因此，随着全市乡村医生队伍老龄化的继续加剧，乡村医生队伍从业人数还将呈现减少趋势。
1.2乡村医生待遇偏低
乡村医生医疗项目单一、用药品种少，加之农村人口大量外流，就医人数急剧减少，乡村医生的医疗收入很难维持日常开支。乡村医生主要担负着农村预防、保健、突发公共卫生事件处理等公共卫生服务任务，大多工作是免费提供，虽然国家从2008年起按农村常住人口给予乡村医生一定的劳务补助，补助金额逐年提高，但与乡村医生需要提供的服务量不成正比，乡村医生从事公共卫生服务的积极性难以得到充分调动。
1.3乡村医生学历低，工作能力不强
目前，全县乡村医生中有正规医学学历的很少，多数是通过在职学习获取学历的。现在医药卫生知识更新较快，而乡村医生普遍缺乏系统的业务学习与知识更新，基础理论薄弱，工作方法老化、单一，不能完全满足新形势下广大农村居民对医疗卫生保健服务的新需求。尤其是体现在公共卫生服务方面，乡村医生对农村传染病、常见病防控工作缺乏应有的知识与方法，对农村人口客观存在的许多不良卫生习惯及不文明的生活方式，缺乏行之有效的健康教育和健康干预方式，工作显得被动，缺乏实际效果。主要原因是：一方面卫生主管部门对乡村医生的教育、培训缺乏系统性；另一方面乡村医生缺乏对医学知识更新升级的主动性，在获得医学新进展、新技术等方面不尽如人意；再一方面由于服务范围、服务对象和服务内容的局限性，也阻碍了乡村医生业务能力的进一步发展。
1.4乡村医生老无所养，队伍难以稳定
乡村医生的养老问题是影响乡村医生队伍稳定的重要原因，也是造成三级医疗卫生服务网基层建设难以形成长效机制的根本原因。乡村医生一直工作在最基层，可以说是半农半医，有的已经为此奋斗了一生，为卫生事业发展做出了积极的贡献，但至今仍无养老保障，老无所依。所以，养老问题可以说已经成了乡村医生队伍最大的后顾之忧和最大的无奈。
1.5偏重医疗工作，参与公卫工作不够
由于诊疗服务的量和质与乡村医生的经济收人直接挂钩，对上级有关农村卫生政策、法律法规不关心、不重视和不了解，缺乏农村卫生改革的参与热情；对上级卫生主管部门布置的农村公共卫生工作任务，有利益的积极做，无利益的不肯做，尤其是对费时费力的工作更是不思做；对上级布置的硬性工作任务应付了事，只做表面文章，不求工作质量和实际效果。一些年龄偏大、接受能力差的人员又不肯学习，碰到一些稍有难度如需要运用统计知识或者计箅机网络完成的任务，束手无策，不会做，影响了面上工作的开展。
2.对策与建议
2.1加大中央财政投入力度
乡村医生作为最基层的医疗工作者，承担了很多预防保健的公共职能，因此中央应该加大对乡村医生建设和管理的支出。在农民收入水平不高、增长不快的情况下，财政补助的稳定增长是稳定乡村医生队伍的关键。用政府新增的支出来为他们建立完全公立性的村级卫生室、增添医疗设备以及增加他们的收入。
2.2明确乡村医生身份，改善乡村医生待遇
借助新医改的强劲东风，进一步理顺各种关系，在确定了村卫生室的应有地位与医疗卫生职责的前提下，充分考虑乡村医生数十年来对农村卫生事业的贡献以及他们对前途与命运的关切，尽快明确乡村医生的身份，同时，县（市）财政要不断落实和完善乡村医生补助、补偿政策。
2.3改进农村医疗设备现状，改善医疗卫生服务环境
根据农村当地的基本情况，政府应帮助乡村医生使他们的医疗设备达到基本的标准。同时，有关部门也要严格医疗设备的购进渠道，规范采购行为，确保采购的质量关，杜绝低廉劣质的设备进入农村。合理配置医疗卫生资源，结合农村基层群众医疗卫生需求的实际情况，合理配置村卫生室的医疗设备、仪器等基本医疗卫生资源，保障广大农民都能享有基本医疗服务，促进城乡医疗卫生事业均衡发展。
2.4建立乡村医生养老保险制度，稳定乡村医生队伍
根据农村实际，参照企业职工养老保险或乡镇卫生院职工养老保险办法，因地制宜研究建立覆盖所有乡村医生的养老保险制度，资金来源可以采取自己交一点，村里补一点，政府扶助一点的方式解决，使乡村医生老有所养，稳定乡村医生队伍。
2.5培养专业的技术人员，加强监督力度
加大对农村医疗机构质量管理人员及相关人员的培训力度，定期组织培训，在各个方面对其进行严格要求。增强专业人员使用医疗设备的技术、职业修养、法律、安全及风险等方面的意识。
参考文献：
[1]王烨.当前乡村医生队伍建设存在问题与对策思考[J].中国初级卫生保障，2013.27（10）
[2]钱矛锐等.乡村医生运行机制存在的问题及对策研究[J].医学与哲学，2009.3.
[3]田疆，张光鹏等.中国乡村医生队伍的现状与发展[J].中国卫生事业管理，2012，2（284）：127-128
[4]郑思佳，杨练等.四川省乡村医生现状调查与分析[J].中国初级卫生保健，2013，27（5）：1-3
[5]刘家望.农村卫生服务于新农村建设探讨[J].中国农村卫生事业管理，2006，26（9）：12—14.
[6]余小龙，李若冰，邓丽丽等.甘肃省乡村医生队伍现状调查分析[J].中国社会医学杂志，2011，2（3）：208—209.
关键词：乡村医生；问题；对策
乡村医生是农村卫生队伍的重要力量。乡村医生用简单、实用、廉价的医疗服务为广大群众解除了病痛，构筑起守护农民健康的第一道防线。然而，随着时间的流逝及新医改的不断深入，乡村医生年龄结构老化、身份不明、待遇过低、养老保险无着落等问题日益凸现，不仅增加村民看病难问题，而且威胁到农村卫生服务网底的安全。因此，加强解决乡村医生待遇、稳定乡村医生队伍已迫在眉睫。本文作者通过对荔波县乡村医生的现状调查，深刻剖析了乡村医生管理中存在的问题及原因，并提出了人才队伍建设与管理的对策及建议。
1.存在的问题及原因
1.1年龄结构老化，后备力量不足
目前，调查显示，全县共有乡村医生106人，其中50岁以上43人，占40.57%；36-49周歲59人，占55.66%；35岁以下4人，占3.77%。乡村医生队伍年龄结构严重老化，后继乏人问题日益严重；现在从医的乡村医生大都是经过短期培训或在岗学习，边摸索边实践过来的。正规高等医学院校毕业生普遍不愿做乡村医生，即使未能在乡镇及以上医院就业的毕业生，多数宁可改行，也不愿做乡村医生。因此，随着全市乡村医生队伍老龄化的继续加剧，乡村医生队伍从业人数还将呈现减少趋势。
1.2乡村医生待遇偏低
乡村医生医疗项目单一、用药品种少，加之农村人口大量外流，就医人数急剧减少，乡村医生的医疗收入很难维持日常开支。乡村医生主要担负着农村预防、保健、突发公共卫生事件处理等公共卫生服务任务，大多工作是免费提供，虽然国家从2008年起按农村常住人口给予乡村医生一定的劳务补助，补助金额逐年提高，但与乡村医生需要提供的服务量不成正比，乡村医生从事公共卫生服务的积极性难以得到充分调动。
1.3乡村医生学历低，工作能力不强
目前，全县乡村医生中有正规医学学历的很少，多数是通过在职学习获取学历的。现在医药卫生知识更新较快，而乡村医生普遍缺乏系统的业务学习与知识更新，基础理论薄弱，工作方法老化、单一，不能完全满足新形势下广大农村居民对医疗卫生保健服务的新需求。尤其是体现在公共卫生服务方面，乡村医生对农村传染病、常见病防控工作缺乏应有的知识与方法，对农村人口客观存在的许多不良卫生习惯及不文明的生活方式，缺乏行之有效的健康教育和健康干预方式，工作显得被动，缺乏实际效果。主要原因是：一方面卫生主管部门对乡村医生的教育、培训缺乏系统性；另一方面乡村医生缺乏对医学知识更新升级的主动性，在获得医学新进展、新技术等方面不尽如人意；再一方面由于服务范围、服务对象和服务内容的局限性，也阻碍了乡村医生业务能力的进一步发展。
1.4乡村医生老无所养，队伍难以稳定
乡村医生的养老问题是影响乡村医生队伍稳定的重要原因，也是造成三级医疗卫生服务网基层建设难以形成长效机制的根本原因。乡村医生一直工作在最基层，可以说是半农半医，有的已经为此奋斗了一生，为卫生事业发展做出了积极的贡献，但至今仍无养老保障，老无所依。所以，养老问题可以说已经成了乡村医生队伍最大的后顾之忧和最大的无奈。
1.5偏重医疗工作，参与公卫工作不够
由于诊疗服务的量和质与乡村医生的经济收人直接挂钩，对上级有关农村卫生政策、法律法规不关心、不重视和不了解，缺乏农村卫生改革的参与热情；对上级卫生主管部门布置的农村公共卫生工作任务，有利益的积极做，无利益的不肯做，尤其是对费时费力的工作更是不思做；对上级布置的硬性工作任务应付了事，只做表面文章，不求工作质量和实际效果。一些年龄偏大、接受能力差的人员又不肯学习，碰到一些稍有难度如需要运用统计知识或者计箅机网络完成的任务，束手无策，不会做，影响了面上工作的开展。
2.对策与建议
2.1加大中央财政投入力度
乡村医生作为最基层的医疗工作者，承担了很多预防保健的公共职能，因此中央应该加大对乡村医生建设和管理的支出。在农民收入水平不高、增长不快的情况下，财政补助的稳定增长是稳定乡村医生队伍的关键。用政府新增的支出来为他们建立完全公立性的村级卫生室、增添医疗设备以及增加他们的收入。
2.2明确乡村医生身份，改善乡村医生待遇
借助新医改的强劲东风，进一步理顺各种关系，在确定了村卫生室的应有地位与医疗卫生职责的前提下，充分考虑乡村医生数十年来对农村卫生事业的贡献以及他们对前途与命运的关切，尽快明确乡村医生的身份，同时，县（市）财政要不断落实和完善乡村医生补助、补偿政策。
2.3改进农村医疗设备现状，改善医疗卫生服务环境
根据农村当地的基本情况，政府应帮助乡村医生使他们的医疗设备达到基本的标准。同时，有关部门也要严格医疗设备的购进渠道，规范采购行为，确保采购的质量关，杜绝低廉劣质的设备进入农村。合理配置医疗卫生资源，结合农村基层群众医疗卫生需求的实际情况，合理配置村卫生室的医疗设备、仪器等基本医疗卫生资源，保障广大农民都能享有基本医疗服务，促进城乡医疗卫生事业均衡发展。
2.4建立乡村医生养老保险制度，稳定乡村医生队伍
根据农村实际，参照企业职工养老保险或乡镇卫生院职工养老保险办法，因地制宜研究建立覆盖所有乡村医生的养老保险制度，资金来源可以采取自己交一点，村里补一点，政府扶助一点的方式解决，使乡村医生老有所养，稳定乡村医生队伍。
2.5培养专业的技术人员，加强监督力度
加大对农村医疗机构质量管理人员及相关人员的培训力度，定期组织培训，在各个方面对其进行严格要求。增强专业人员使用医疗设备的技术、职业修养、法律、安全及风险等方面的意识。
参考文献：
[1]王烨.当前乡村医生队伍建设存在问题与对策思考[J].中国初级卫生保障，2013.27（10）
[2]钱矛锐等.乡村医生运行机制存在的问题及对策研究[J].医学与哲学，2009.3.
[3]田疆，张光鹏等.中国乡村医生队伍的现状与发展[J].中国卫生事业管理，2012，2（284）：127-128
[4]郑思佳，杨练等.四川省乡村医生现状调查与分析[J].中国初级卫生保健，2013，27（5）：1-3
[5]刘家望.农村卫生服务于新农村建设探讨[J].中国农村卫生事业管理，2006，26（9）：12—14.
[6]余小龙，李若冰，邓丽丽等.甘肃省乡村医生队伍现状调查分析[J].中国社会医学杂志，2011，2（3）：208—209.