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【摘要】 目的：探讨应用片在盆底重建术中对改善患者生活质量的疗效。方法：回顾性分析本院妇产科2010年1月-2011年10月收治的60例盆腔器官脱垂患者的临床资料，按手术方式不同分为治疗组和对照组，其中治疗组采用聚丙烯网片进行全盆底悬吊，对照组患者行阴式子宫切除术或阴道前后壁修补术，比较两组患者的手术情况和术后生活质量。结果：对照组患者的平均手术时间短于治疗组，平均住院时间长于治疗组，但差异无统计学意义（P>0.05），对照组手术中的平均出血量和术后残余尿量均显著多于治疗组（P<0.05）；术后6个月，治疗组的PFDI-20、POPDI-6、UDI-6生活质量评分均显著高于对照组，说明对照组患者的生活质量显著低于治疗组（P<0.05）。结论：应用片在盆底重建术中，既保全了子宫，又保证了全盆底结构和功能的完整，极大提高了患者术后的生活质量，对患者创伤较小，经济，复发率较低。
【关键词】 盆腔器官脱垂； 盆底重建术； 聚丙烯网片
盆底器官脱垂（pelvic organ prolapse， POP）在中老年妇女中发病率高达60%，主要临床表现为子宫脱垂、阴道前后壁膨出，主要由有盆底支持结构功能障碍引起[1]。POP严重影响着中老年妇女的生活质量和身心健康，约有12%的POP患者会接受手术治疗，随着人口老龄化的到来，POP日益引起人们的重视[2]。传统的手术方式主要有阴式子宫切除术或阴道前后壁修补术，存在临床疗效不佳，复发率高等缺点，有文献报道此类手术后约有30%的患者复发[3]。近年来，网片逐渐被广泛用于盆底重建术中，其功能是替代功能障碍的盆底支持结构，具有术后复发率低，疗效好的优势[4]。本研究回顾性分析本院妇产科2010年1月-2011年12月收治的盆腔器官脱垂患者的临床资料，应用片在盆底重建术中对大大改善患者生活质量，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析本院妇产科2010年1月-2011年10月收治的60例盆腔器官脱垂患者的临床资料，按手术方式不同分为治疗组和对照组，其中治疗组34例，年龄43～75岁，平均（64.32±11.39）岁，病程1～6年，平均（2.73±0.34）年，有合并高血压12例，糖尿病6例，冠心病4例，有中风病史者2例；对照组26例，年龄45～78岁，平均（65.74±12.17）岁，病程2～6年，平均（2.91±0.72）年，有合并高血压15例，糖尿病5例，冠心病3例，有中风病史者3例，两组患者在年龄，病史，合并病种等一般临床资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 手术方式 术前行常规宫颈阴道镜检查，前2 d口服甲硝唑及氟哌酸，术前1 d口服缓泻剂，排空肠道。对照组患者先行阴式子宫切除术，切开膨出部位阴道前后壁，将膀胱筋膜重叠起来，切除部分阴道黏膜后缝合。治疗组患者排空膀胱，取膀胱截石位，沿前穹窿切口，分离阴道膀胱筋膜至耻骨处，在筋膜上穿刺6处，将聚丙烯网片剪成前后两部分，并在合适的位置导入6根引线，分别固定缝合在对应阴道膀胱筋膜上，后缝合阴道切口，术中记录手术时间和出血情况，术后使用抗生素。
1.3 术后生活质量评价标准 术后所有患者均采用PFDI-20量表进行生活质量的量化评估。共20个问题，每个问题得分标准如下。（1） 0分：无症状；（2） 1分：有症状但不影响生活质量；（3） 2分：有症状对生活质量有轻度影响；（4） 3分：有症状对生活质量有中度影响；（5） 4分：有症状对生活质量有严重影响。分值越高表示生活质量越低，患者在术前、术后6个月填写该量表。其中1～6题是关于盆腔脏器脱垂对患者生活质量的影响问题，表示为POPDI-6；问题15～20是关于排尿症状的影响问题，表示为UDI-6。
1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS 11.5软件包进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间进行t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的手术情况比较 对照组患者的平均手术时间短于治疗组，平均住院时间长于治疗组（P>0.05），对照组手术中的平均出血量和术后残余尿量均显著多于治疗组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗前和治疗后6个月的生活质量评分比较 术后6个月，对照组的PFDI-20、POPDI-6、UDI-6生活质量评分均显著高于对照组，说明对照组患者的生活质量显著低于治疗组（P<0.05），见表2。
3 讨论
研究表明，超过50%的中老年妇女患有POP，极大的降低了生活质量[5]。POP的发病机制尚不十分明确，目前认为主要原因如下[6]。（1）产伤：生产的过程较长、采用产钳助产、多产等，以及产后未恢复过早从事体力劳动，损伤了盆底组织的功能；（2）腹压长时间过大：长期咳嗽或习惯性便秘等造成腹压增加，迫使盆底器官脱垂；（3）骨盆支持组织功能衰退：中老年妇女绝经后卵巢分泌雌激素减少，筋膜等支持结构退行性变、松弛甚至萎缩，使盆底组织薄弱而发生脱垂。随着社会的不断进步，人们生活质量的日益提高，临床上发现POP患者手术的需求量明显增加。传统的手术方式主要有阴式子宫切除术、阴道前后壁修补术等，复发率较高，破坏阴道的解剖结构，影响其功能，甚至丧失性功能条件[7]。近年来，国内外有大量研究[8-9]，鉴于对盆底支持解剖构造的认识，以最大程度重建阴道的正常解剖结构和恢复阴道性功能为目的，开展了结构重建以及应用替代物的各种手术，与传统手术相比取得了较大进步。盆底聚丙烯网片悬吊术就是其中之一，该手术选用合适大小的聚丙烯网片，悬吊于双侧的子宫主韧带和骶韧带，放置于阴道膀胱间隙和直肠阴道间隙，用牵引线将网片翼部固定在合适位置，承受盆地组织的压力面积增大，单位面积承受压力减小，是一种创伤较小而又费用相对低廉的盆底重建手术，目前在国内也已广泛应用。PFDI量表是评价盆底重建术后患者生活质量的重要指标，其中1～6题是关于盆腔脏器脱垂对患者生活质量的影响问题，表示为POPDI-6；问题15～20是关于排尿症状的影响问题，表示为UDI-6，得分越高表示生活质量越低[10]。本研究治疗组应用聚丙烯网片进行全盆底悬吊术，由表1可看出，行传统手术治疗的对照组患者的平均手术时间略短于治疗组，平均住院时间略长于治疗组，差异无统计学意义（P>0.05），对照组手术中的平均出血量和术后残余尿量均显著多于治疗组，术后6个月，对照组的PFDI-20、POPDI-6、UDI-6生活质量评分均显著高于对照组，说明对照组患者的生活质量显著低于治疗组，见表2。综上所述，应用片在盆底重建术中，相对于传统手术，既保全了子宫，又保证了全盆底结构和功能的完整，极大提高了患者术后的生活质量，是一种对患者创伤较小，经济，复发率较低的手术方式。
参考文献
[1] 钱黄静，郑凤燕，林卫红，等.盆底器官脱垂网片全盆底重建术手术配合[J].中国农村卫生事业管理，2010，30（12 ）：1086-1087.
[2] 李怀芳，童晓文.聚丙烯网片在妇科盆底重建中的应用15 例分析[J].医药世界，2009，11（2）：59-60.
[3] 宋岩峰，王凤玫，何春妮.全盆底补片悬吊术治疗女性重度盆腔器官脱垂的临床应用分析[J].中国妇产科临床杂志，2008 ，9（1）：6-8.
[4] 韩丽英，高虹霞，王强，等.人工合成补片在全盆底重建手术中的应用[J].中国老年学杂志，2010，30（1）：6-8.
[5] 关秀君.聚丙烯网片在妇科盆底重建中的应用15例分析[J].医药世界，2009，11（2）：59-60.
[6] 张晓红，王红，赵丽君.两种补片在全盆底重建术中应用的比较研究[J].中国妇产科临床杂志，2009，10（1）：5-8.
[7] 陈莉，邱娜璇，焦蓉，等.全盆底补片悬吊术与传统阴式手术治疗重度盆腔器官脱垂的临床分析[J].中国妇幼保健，2011，26（12）：1883-1886.
[8] Boulanger L， Boukerrou M ， Rubod C， et al. Bacteriological analysis of meshes removed for complications after surgical management of urinary incontinence or pelvic organ prolapse[J].Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct， 2008， 19（6）：827-831.
[9] 付秀虹，齐瑞玲，王慧芬，等.网片盆底重建术治疗盆底功能障碍性疾病20例分析[J].中国误诊学杂志，2010 ，10（18）：4484.
[10] 杨志娟，李妍，李际春，等.女性盆底重建术补片侵蚀 11例临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2011，12（2）：137-138.
（收稿日期：2012-09-10） （本文编辑：车艳）
【关键词】 盆腔器官脱垂； 盆底重建术； 聚丙烯网片
盆底器官脱垂（pelvic organ prolapse， POP）在中老年妇女中发病率高达60%，主要临床表现为子宫脱垂、阴道前后壁膨出，主要由有盆底支持结构功能障碍引起[1]。POP严重影响着中老年妇女的生活质量和身心健康，约有12%的POP患者会接受手术治疗，随着人口老龄化的到来，POP日益引起人们的重视[2]。传统的手术方式主要有阴式子宫切除术或阴道前后壁修补术，存在临床疗效不佳，复发率高等缺点，有文献报道此类手术后约有30%的患者复发[3]。近年来，网片逐渐被广泛用于盆底重建术中，其功能是替代功能障碍的盆底支持结构，具有术后复发率低，疗效好的优势[4]。本研究回顾性分析本院妇产科2010年1月-2011年12月收治的盆腔器官脱垂患者的临床资料，应用片在盆底重建术中对大大改善患者生活质量，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析本院妇产科2010年1月-2011年10月收治的60例盆腔器官脱垂患者的临床资料，按手术方式不同分为治疗组和对照组，其中治疗组34例，年龄43～75岁，平均（64.32±11.39）岁，病程1～6年，平均（2.73±0.34）年，有合并高血压12例，糖尿病6例，冠心病4例，有中风病史者2例；对照组26例，年龄45～78岁，平均（65.74±12.17）岁，病程2～6年，平均（2.91±0.72）年，有合并高血压15例，糖尿病5例，冠心病3例，有中风病史者3例，两组患者在年龄，病史，合并病种等一般临床资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 手术方式 术前行常规宫颈阴道镜检查，前2 d口服甲硝唑及氟哌酸，术前1 d口服缓泻剂，排空肠道。对照组患者先行阴式子宫切除术，切开膨出部位阴道前后壁，将膀胱筋膜重叠起来，切除部分阴道黏膜后缝合。治疗组患者排空膀胱，取膀胱截石位，沿前穹窿切口，分离阴道膀胱筋膜至耻骨处，在筋膜上穿刺6处，将聚丙烯网片剪成前后两部分，并在合适的位置导入6根引线，分别固定缝合在对应阴道膀胱筋膜上，后缝合阴道切口，术中记录手术时间和出血情况，术后使用抗生素。
1.3 术后生活质量评价标准 术后所有患者均采用PFDI-20量表进行生活质量的量化评估。共20个问题，每个问题得分标准如下。（1） 0分：无症状；（2） 1分：有症状但不影响生活质量；（3） 2分：有症状对生活质量有轻度影响；（4） 3分：有症状对生活质量有中度影响；（5） 4分：有症状对生活质量有严重影响。分值越高表示生活质量越低，患者在术前、术后6个月填写该量表。其中1～6题是关于盆腔脏器脱垂对患者生活质量的影响问题，表示为POPDI-6；问题15～20是关于排尿症状的影响问题，表示为UDI-6。
1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS 11.5软件包进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间进行t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的手术情况比较 对照组患者的平均手术时间短于治疗组，平均住院时间长于治疗组（P>0.05），对照组手术中的平均出血量和术后残余尿量均显著多于治疗组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗前和治疗后6个月的生活质量评分比较 术后6个月，对照组的PFDI-20、POPDI-6、UDI-6生活质量评分均显著高于对照组，说明对照组患者的生活质量显著低于治疗组（P<0.05），见表2。
3 讨论
研究表明，超过50%的中老年妇女患有POP，极大的降低了生活质量[5]。POP的发病机制尚不十分明确，目前认为主要原因如下[6]。（1）产伤：生产的过程较长、采用产钳助产、多产等，以及产后未恢复过早从事体力劳动，损伤了盆底组织的功能；（2）腹压长时间过大：长期咳嗽或习惯性便秘等造成腹压增加，迫使盆底器官脱垂；（3）骨盆支持组织功能衰退：中老年妇女绝经后卵巢分泌雌激素减少，筋膜等支持结构退行性变、松弛甚至萎缩，使盆底组织薄弱而发生脱垂。随着社会的不断进步，人们生活质量的日益提高，临床上发现POP患者手术的需求量明显增加。传统的手术方式主要有阴式子宫切除术、阴道前后壁修补术等，复发率较高，破坏阴道的解剖结构，影响其功能，甚至丧失性功能条件[7]。近年来，国内外有大量研究[8-9]，鉴于对盆底支持解剖构造的认识，以最大程度重建阴道的正常解剖结构和恢复阴道性功能为目的，开展了结构重建以及应用替代物的各种手术，与传统手术相比取得了较大进步。盆底聚丙烯网片悬吊术就是其中之一，该手术选用合适大小的聚丙烯网片，悬吊于双侧的子宫主韧带和骶韧带，放置于阴道膀胱间隙和直肠阴道间隙，用牵引线将网片翼部固定在合适位置，承受盆地组织的压力面积增大，单位面积承受压力减小，是一种创伤较小而又费用相对低廉的盆底重建手术，目前在国内也已广泛应用。PFDI量表是评价盆底重建术后患者生活质量的重要指标，其中1～6题是关于盆腔脏器脱垂对患者生活质量的影响问题，表示为POPDI-6；问题15～20是关于排尿症状的影响问题，表示为UDI-6，得分越高表示生活质量越低[10]。本研究治疗组应用聚丙烯网片进行全盆底悬吊术，由表1可看出，行传统手术治疗的对照组患者的平均手术时间略短于治疗组，平均住院时间略长于治疗组，差异无统计学意义（P>0.05），对照组手术中的平均出血量和术后残余尿量均显著多于治疗组，术后6个月，对照组的PFDI-20、POPDI-6、UDI-6生活质量评分均显著高于对照组，说明对照组患者的生活质量显著低于治疗组，见表2。综上所述，应用片在盆底重建术中，相对于传统手术，既保全了子宫，又保证了全盆底结构和功能的完整，极大提高了患者术后的生活质量，是一种对患者创伤较小，经济，复发率较低的手术方式。
参考文献
[1] 钱黄静，郑凤燕，林卫红，等.盆底器官脱垂网片全盆底重建术手术配合[J].中国农村卫生事业管理，2010，30（12 ）：1086-1087.
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[4] 韩丽英，高虹霞，王强，等.人工合成补片在全盆底重建手术中的应用[J].中国老年学杂志，2010，30（1）：6-8.
[5] 关秀君.聚丙烯网片在妇科盆底重建中的应用15例分析[J].医药世界，2009，11（2）：59-60.
[6] 张晓红，王红，赵丽君.两种补片在全盆底重建术中应用的比较研究[J].中国妇产科临床杂志，2009，10（1）：5-8.
[7] 陈莉，邱娜璇，焦蓉，等.全盆底补片悬吊术与传统阴式手术治疗重度盆腔器官脱垂的临床分析[J].中国妇幼保健，2011，26（12）：1883-1886.
[8] Boulanger L， Boukerrou M ， Rubod C， et al. Bacteriological analysis of meshes removed for complications after surgical management of urinary incontinence or pelvic organ prolapse[J].Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct， 2008， 19（6）：827-831.
[9] 付秀虹，齐瑞玲，王慧芬，等.网片盆底重建术治疗盆底功能障碍性疾病20例分析[J].中国误诊学杂志，2010 ，10（18）：4484.
[10] 杨志娟，李妍，李际春，等.女性盆底重建术补片侵蚀 11例临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2011，12（2）：137-138.
（收稿日期：2012-09-10） （本文编辑：车艳）