雌激素:更年期女性的危险朋友等

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  43岁的王女士最近下部一直出血,到医院做B超检查,结果显示“子宫内膜增厚,且有强回声组织”,诊断为子宫内膜癌,做了广泛性子宫切除。询问病史得知,这几年王女士有一些类似更年期的不适症状,经常自行购买雌激素服用,医生说与此密切相关。
  雌激素替代治疗能减轻更年期不适,预防绝经后骨质疏松,而且对心血管也有保护作用。所以,对那些更年期症状明显,有骨质疏松症家族史,尤其是已有骨质疏松、反复骨折的中老年妇女,医生会建议她们在指导下应用雌激素替代治疗。但必须明白,激素替代治疗的核心是“替代”,即缺乏卵巢激素的人需要补充,不需要的人应用雌激素不仅无益,反而有害。过量的雌激素会打乱身体内分泌平衡,引起不良后果,如乳房胀痛、腹部酸胀下坠感,甚至增加患子宫内膜癌、乳腺癌的危险。
  中老年妇女是否需要进行雌激素替代治疗,应通过抽血化验,根据雌二醇和促卵泡素的水平来决定。雌激素替代治疗禁用于乳腺癌、子宫内膜癌、黑色素瘤、脑膜瘤患者和肝肾功能不全者;其他如阴道出血原因未查清,患系统性红斑狼疮,近半年内有血栓栓塞性病史者,还有少见的血卟啉症、耳硬化等,均不能应用雌激素类药物。
  绝经后妇女如果患有子宫肌瘤和子宫内膜异位症,接受雌激素替代治疗也要慎重,因为这些疾病均与雌、孕激素有关,替代治疗有可能使子宫肌瘤和内膜异位病灶生长。有严重高血压、糖尿病者,应在内科医生指导下,先控制好血压和血糖,再应用雌激素替代治疗。患胆囊炎、癫痫、哮喘和有乳腺癌家族史者,应用雌激素替代治疗亦应慎重。
  
  葡萄胎随访切勿当“儿戏”
  闵保华
  
  葡萄胎是一种因妊娠引起的疾病,发生于孕卵的滋养层。其绒毛基质微血管消失,绒毛基质积液,形成大小不等的水泡,累累串串,细蒂相连,形如葡萄,故名葡萄胎。目前确切的病因尚不清楚,但年龄大于40岁或小于20岁是发生葡萄胎的高危因素。最新研究认为,葡萄胎产生的原因,一是与卵子或精子的异常受精有关;二是部分女性内分泌激素异常,易产生不健全的卵子,使受精卵难以正常发育,形成葡萄胎。
  葡萄胎的发生率约占妊娠总数的1/‰,有完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两个类型,但绝大多数是良性的。正因为这样,一些患者认为只要通过刮宫术清除了宫腔内物,便可以高枕无忧了。但人们不应忽视,有10%~20%的患者可能发展演变为恶性葡萄胎或绒毛膜癌;而且发生恶性变后,容易通过血液循环向远处转移,常常是子宫病变的症状尚未出现,却已有远处器官的转移了。因此,葡萄胎刮宫术后定期随访,对早期发现恶性病变,及时接受治疗,争取较好的治疗效果,有着极为重要的意义。
  如何做好葡萄胎术后的随访呢?如果患者能按照以下操作,相信一定能取得良好愈后。
  葡萄胎清除后,应测量绒毛膜促性腺激素(HCG)的数值,每周1次,直到测量的数值降到正常水平(若该数值居高不下或攀升,均表示恶变)。此后仍要坚持每周复查1次,连续3个月;如数值仍正常,应每半个月复查1次,连续3个月。接下来的半年内,可每月复查1次。部分性葡萄胎恶变风险较低,一切正常后可以不再随访,总共随访时间为1年;完全性葡萄胎若绒毛膜促性腺激素的数值仍正常,1年后可改为半年复查1次,总共随访时间为2年。必要时,还应选择一定间隔时间做B超、X线胸片或CT检查。随访期间应采取避孕措施,方法首选避孕套或阴道隔膜,也可以口服避孕药物,但不选用宫内节育器。
  对于有生育要求的妇女,完成随访后,可以再怀孕。但怀孕时再次发生葡萄胎的风险比一般人高,因此必须紧密监视。
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