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【摘要】 目的：探讨肝内周围型胆管细胞癌的CT和MRI诊断。方法：选取2015年12月-2017年2月本院收治的肝内周围型胆管细胞癌患者32例，所有患者均行CT检查和MRI检查，诊断后均行手术以及放疗治疗，对比分析两种方法的诊断结果。结果：MRI检查结果显示肿块清晰度明显高于CT（P<0.05），病灶强化以及在早期呈现向心化强化的例数要多于CT（P<0.05）。MRI的诊断符合率明显高于CT（P<0.05）。结论：采用MRI对肝内周围型胆管细胞癌患者进行诊断与CT相比，检查结果更加清晰准确，为早期治疗提供可靠依据，有利于改善患者的预后质量，临床上应当进一步推广应用。
【关键词】 肝内周围型胆管细胞癌； CT； MRI
Study on CT and MRI Diagnosis of Intrahepatic Peripheral Cholangiocarcinoma/WANG Minglong，QIAN Yihong.//Medical Innovation of China，2018，15（03）：117-119
【Abstract】 Objective：To investigate the result of CT and MRI diagnosis of intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma.Method：32 cases of intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma in our hospital from December 2015 to February 2017 were selected.All patients underwent CT and MRI examination.After diagnosis，surgery and radiotherapy were performed，and the diagnostic results of two methods were compared.Result：MRI examination showed that the lump definition was significantly higher than that of CT（P<0.05），and the number of cases with enhancement and early centralization was more than that of CT（P<0.05）.The diagnostic coincidence rate of MRI was significantly higher than that of CT（P<0.05）.Conclusion：The diagnosis of intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma with MRI is more accurate and clearer than that of CT，which provides reliable evidence for early treatment，it should be further popularized and applied in clinical practice.
【Key words】 Intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma； CT； MRI
First-author’s address：Qianjiang Central Hospital，Qianjiang 433199，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.032
肝内周围型胆管细胞癌作为一种肝脏内比较罕见的恶性原发肿瘤，近几年的发病率呈现明显上升趋势[1]。目前针对该疾病的治疗主要是手术切除病灶，术后进行化疗，但是预后效果比较差，因此想要提高治疗效果就需要进行早期准确的诊断[2]。由于在临床诊断中缺乏一些特异性表现，在早期诊断中使用的是影像学诊断，其中最常用的是CT和MRI。本研究分别对患者采用CT和MRI进行诊断，分析其诊断结果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年12月-2017年2月本院收治的肝内周围型胆管细胞癌患者32例。纳入标准：所有患者均经病理学证实为肝内周围型胆管细胞癌；均知情并同意本研究，经医院伦理会批准。排除标准：在治疗前进行过化疗或放疗的患者。其中男17例，女15例，年龄33～75岁，平均（52.3±5.9）岁，病程2个月～3年，平均（1.4±0.7）年。
1.2 方法
1.2.1 诊断方法 （1）CT检查。在检查早期使用Somaton plus型CT扫描仪（由西门子公司生产）进行平扫，层距离以及层厚一般为10 mm[3]。增强型扫描，选用KMP810P型的CT压力注射器（由美国Medrad公司生产），其中非离子性的对比剂选用的是碘普胺（生产厂家：拜耳医药广州分公司，批准文号：国药准字H10970416），总剂量为80 mL，300 mg/mL的碘含量。一开始注射50 mL，流速最佳为2.0～2.5 mL/s，然后再将剩余的30 mL进行注射，流速为0.5 mL/s[4]。在开始注入药物30 s后进行第一次扫描，结束后需要在病变位置进行第二次扫描。其中增强扫描的使用与前期相同，在注射开始以后的18～20 s内行第一次扫描，间隔20～30 s后进行第二次扫描[5]。（2）MRI检查。采用1.5T的MAGNE TOM VISION Plus超导型磁共振成像仪（由美国西门子公司生产），扫描的范围是从膈顶一直到肝下缘，7～8 mm的层厚，層间隔为1～2 mm[6]。然后增强扫描时采用钆喷替酸葡甲胺（生产厂家：北京北陆药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20013088）作为对比剂，静脉高压进行注射，用量为0.1 mmol/kg，流速为1.5～2.0 mL/s。扫描主要进行三期，分别为药物注射后的20～35 s、50～60 s、4～5 min[7]。 1.2.2 治疗方法 所有患者在诊断后都行根治性手术切除，依据癌肿的大小以及部位来进行切除手术，如果患者的肿瘤体积过大或者部位不适合进行手术时，可以先用药物进行化疗，等肿瘤降期以后再行手术治疗[8]。为了减少复发以及提高治愈，患者应在术后进行放疗。
1.3 观察指标 （1）对比观察两种检查方法的结果，主要包括肿块清晰度、病灶早期向心化强化以及强化的形态[9]。（2）对比观察两种方法的诊断符合情况，与病理诊断结果进行比较，分为符合和不符合两种情况，计算其符合率[10]。
1.4 统计学处理 采用计算机软件SPSS 18.0对数据进行统计，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种方法的检查结果比较 MRI检查结果显示肿块清晰度明显高于CT，病灶呈现强化的例数多于CT，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。MRI早期强化的例数多于CT，差异有统计学意义（ 字2=4.361，P=0.037），见表2。
2.2 两种方法的检查符合率比较 以病理诊断结果为金标准，MRI的诊断符合率明显高于CT，差异有统计学意义（ 字2=4.433，P=0.035），见表3。
3 讨论
胆管细胞癌是我国第二位肝原发性的恶性肿瘤，主要发生在肝门部到末梢相关的胆管上皮细胞，可以分为末梢型以及肝门部胆管癌，在组织学上表现有黏液分泌以及腺样分化[11]。肝内周围型胆管癌的病因目前还不明确，但是其很容易产生黏液，可能与病毒性肝炎、肝吸虫感染、肠道内结石以及肝脏内结石等有关[12]。文献[13]研究显示，肝内周围型胆管癌患者在根治性手术治疗后的生存率在10%左右，而不行手术切除患者在3年内的生存率为0，因此及时有效的诊断和治疗对患者来说非常有必要。目前诊断主要通过影像学进行检查，最常用的是CT和MRI[13]。
近几年随着影像设备以及技术的发展，CT在对肝内周围型胆管细胞癌的诊断中得到了广泛应用，主要进行平扫和增强型扫描，分为动脉、门静脉以及延迟期，通过多平面以及冠状面的重组来对图像进行处理，从而揭示病灶与相邻结构的紧密关系，同时对患者的肿瘤进行定位以及定性判断[14]。而磁共振成像MRI通过电磁信号可以帮助对人体的病灶信息进行重组，MRI也是通过平扫以及动态的增强扫描来取得多方位以及多结构的影像，其最大的特点是不会对人体造成损伤。并且MRI可以通过对图像进行判断，减少伪影造成的影响，避免出现误诊的情况[15]。肝内周围型胆管细胞癌具有复杂性以及多样性特征，肿块会呈现出不规则软组织、肝内圆形等，经过CT平扫会表现出低密度，而MRI扫描会呈现T1以及T2的长信号，因此对肿块的清晰度观察就更为明显，并且对于肿块周围是否发生胆管扩张情况也可以得到仔细地观察[16]。CT以及MRI的增强扫描完成后会发现周围是否有强化带，还可以发现病灶强化的时间差异，对于疾病的确诊有积极的作用。研究显示，MRI检查结果显示肿块清晰度明显高于CT，病灶呈现强化以及在早期强化的例数要多于CT（P<0.05）；以病理诊断结果为金标准，MRI的诊断符合率明显高于CT（P<0.05）。由此表明，MRI和CT都可以为肝内周围型胆管细胞癌的诊断提供一定依据，但是MRI的诊断更为准确[17-20]。
综上所述，采用MRI对肝內周围型胆管细胞癌患者进行诊断与CT相比，检查结果更加清晰准确，为早期治疗提供可靠依据，临床上应当进一步推广应用。
参考文献
[1]张松山，邵文尚，曹永峰，等.CT及MRI对肝内周围型胆管癌综合诊断研究[J].河北医学，2016，22（5）：793-794.
[2]揭育添，吴莹，郝金华，等.MSCT与CA199相结合对肝内周围型胆管细胞癌的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2015，13（7）：72-74.
[3] Fattach H E，Dohan A，Guerrache Y，et al.Intrahepatic and hilar mass-forming cholangiocarcinoma：Qualitative and quantitative evaluation with diffusion-weighted MR imaging[J].European Journal of Radiology，2015，84（8）：1444-1451.
[4]胡中华，周科峰，孔晓健，等.肝内周围型胆管细胞癌MRI表现[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（10）：86-88.
[5] Feng S T，Wu L，Cai H，et al.Cholangiocarcinoma：spectrum of appearances on Gd-EOB-DTPA-enhanced MR imaging and the effect of biliary function on signal intensity[J].Bmc Cancer，2015，15（1）：1-9.
[6]王柏平，陈鹤.分析探讨多排螺旋CT对周围型肝内胆管细胞癌的诊断价值[J].检验医学与临床，2016，13（14）：2009-2011.
[7]秦斌，袁翠平，林有丹，等.CT及MRI对肝内周围型胆管癌综合诊断研究[J].实用放射学杂志，2015，31（10）：1624-1627.
[8]张元刚，王丽，方小东，等.CT、MRI在颅内海绵状血管瘤诊断中的对比研究[J].中国医学创新，2016，13（17）：47-50.
[9]陈义林，罗永荣，朱红霞，等.肝内周围型胆管细胞癌20例CT诊断分析[J].肿瘤学杂志，2017，23（4）：341-344. [10]赵波沣，陈树平，吕涵青，等.SPECT-CT与MRI在鼻咽癌早期颅底侵犯方面的比较研究[J].中国医学创新，2017，14（15）：124-127.
[11]丁怀银，朱西琪，杜超，等.无胆管扩张的肝内胆管细胞癌的CT表现及病理对照分析[J].中华医学杂志，2015，95（7）：533-536.
[12]叶红.肝内周围型胆管细胞癌的CT表现[J].海南医学，2015，26（19）：2871-2874.
[13]陈枫，赵大伟，赵晶，等.硬化型肝癌与肝内肿块型胆管癌的影像征象及病理学对比分析[J].临床放射学杂志，2016，35（3）：375-379.
[14]肖金海，郑屹峰，沈小勇.多层螺旋CT和MRI在混合型肝癌临床诊断中的应用分析[J].医学影像学杂志，2015，25（8）：1479-1481.
[15] Guo L H，Xu H X.Contrast-Enhanced Ultrasound in the Diagnosis of Hepatocellular Carcinoma and Intrahepatic Cholangiocarcinoma：Controversy over the ASSLD Guideline[J].Biomed Research International，2015，2015：349172.
[16]宋红参，丁怀银，沈娟，等.周围型肝内胆管细胞癌的CT及超声造影表现[J].江苏医药，2016，42（11）：1278-1280.
[17] Mamone G，Marrone G，Caruso S，et al.Intrahepatic mass-forming cholangiocarcinoma： enhancement pattern on Gd-BOPTA-MRI with emphasis of hepatobiliary phase[J].Abdominal Imaging，2015，40（7）：1-10.
[18]丁怀银，孙晓东，朱西琪，等.无胆管扩张的肝内胆管细胞癌的MRI特征及其病理基础[J].中华放射学杂志，2015，49（2）：113-116.
[19] Corona-Villalobos C P，Halappa V G，Geschwind J F H，et al.
Volumetric assessment of tumour response using functional MR imaging in patients with hepatocellular carcinoma treated with a combination of doxorubicin-eluting beads and sorafenib[J].European Radiology，2015，25（2）：380-390.
[20]王麗，张元刚，胡亚卓，等.CT与MRI对中枢神经系统感染的诊断价值比较[J].中国医学创新，2016，13（20）：60-62.
（收稿日期：2017-10-10） （本文编辑：张爽）
【关键词】 肝内周围型胆管细胞癌； CT； MRI
Study on CT and MRI Diagnosis of Intrahepatic Peripheral Cholangiocarcinoma/WANG Minglong，QIAN Yihong.//Medical Innovation of China，2018，15（03）：117-119
【Abstract】 Objective：To investigate the result of CT and MRI diagnosis of intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma.Method：32 cases of intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma in our hospital from December 2015 to February 2017 were selected.All patients underwent CT and MRI examination.After diagnosis，surgery and radiotherapy were performed，and the diagnostic results of two methods were compared.Result：MRI examination showed that the lump definition was significantly higher than that of CT（P<0.05），and the number of cases with enhancement and early centralization was more than that of CT（P<0.05）.The diagnostic coincidence rate of MRI was significantly higher than that of CT（P<0.05）.Conclusion：The diagnosis of intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma with MRI is more accurate and clearer than that of CT，which provides reliable evidence for early treatment，it should be further popularized and applied in clinical practice.
【Key words】 Intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma； CT； MRI
First-author’s address：Qianjiang Central Hospital，Qianjiang 433199，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.032
肝内周围型胆管细胞癌作为一种肝脏内比较罕见的恶性原发肿瘤，近几年的发病率呈现明显上升趋势[1]。目前针对该疾病的治疗主要是手术切除病灶，术后进行化疗，但是预后效果比较差，因此想要提高治疗效果就需要进行早期准确的诊断[2]。由于在临床诊断中缺乏一些特异性表现，在早期诊断中使用的是影像学诊断，其中最常用的是CT和MRI。本研究分别对患者采用CT和MRI进行诊断，分析其诊断结果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年12月-2017年2月本院收治的肝内周围型胆管细胞癌患者32例。纳入标准：所有患者均经病理学证实为肝内周围型胆管细胞癌；均知情并同意本研究，经医院伦理会批准。排除标准：在治疗前进行过化疗或放疗的患者。其中男17例，女15例，年龄33～75岁，平均（52.3±5.9）岁，病程2个月～3年，平均（1.4±0.7）年。
1.2 方法
1.2.1 诊断方法 （1）CT检查。在检查早期使用Somaton plus型CT扫描仪（由西门子公司生产）进行平扫，层距离以及层厚一般为10 mm[3]。增强型扫描，选用KMP810P型的CT压力注射器（由美国Medrad公司生产），其中非离子性的对比剂选用的是碘普胺（生产厂家：拜耳医药广州分公司，批准文号：国药准字H10970416），总剂量为80 mL，300 mg/mL的碘含量。一开始注射50 mL，流速最佳为2.0～2.5 mL/s，然后再将剩余的30 mL进行注射，流速为0.5 mL/s[4]。在开始注入药物30 s后进行第一次扫描，结束后需要在病变位置进行第二次扫描。其中增强扫描的使用与前期相同，在注射开始以后的18～20 s内行第一次扫描，间隔20～30 s后进行第二次扫描[5]。（2）MRI检查。采用1.5T的MAGNE TOM VISION Plus超导型磁共振成像仪（由美国西门子公司生产），扫描的范围是从膈顶一直到肝下缘，7～8 mm的层厚，層间隔为1～2 mm[6]。然后增强扫描时采用钆喷替酸葡甲胺（生产厂家：北京北陆药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20013088）作为对比剂，静脉高压进行注射，用量为0.1 mmol/kg，流速为1.5～2.0 mL/s。扫描主要进行三期，分别为药物注射后的20～35 s、50～60 s、4～5 min[7]。 1.2.2 治疗方法 所有患者在诊断后都行根治性手术切除，依据癌肿的大小以及部位来进行切除手术，如果患者的肿瘤体积过大或者部位不适合进行手术时，可以先用药物进行化疗，等肿瘤降期以后再行手术治疗[8]。为了减少复发以及提高治愈，患者应在术后进行放疗。
1.3 观察指标 （1）对比观察两种检查方法的结果，主要包括肿块清晰度、病灶早期向心化强化以及强化的形态[9]。（2）对比观察两种方法的诊断符合情况，与病理诊断结果进行比较，分为符合和不符合两种情况，计算其符合率[10]。
1.4 统计学处理 采用计算机软件SPSS 18.0对数据进行统计，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种方法的检查结果比较 MRI检查结果显示肿块清晰度明显高于CT，病灶呈现强化的例数多于CT，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。MRI早期强化的例数多于CT，差异有统计学意义（ 字2=4.361，P=0.037），见表2。
2.2 两种方法的检查符合率比较 以病理诊断结果为金标准，MRI的诊断符合率明显高于CT，差异有统计学意义（ 字2=4.433，P=0.035），见表3。
3 讨论
胆管细胞癌是我国第二位肝原发性的恶性肿瘤，主要发生在肝门部到末梢相关的胆管上皮细胞，可以分为末梢型以及肝门部胆管癌，在组织学上表现有黏液分泌以及腺样分化[11]。肝内周围型胆管癌的病因目前还不明确，但是其很容易产生黏液，可能与病毒性肝炎、肝吸虫感染、肠道内结石以及肝脏内结石等有关[12]。文献[13]研究显示，肝内周围型胆管癌患者在根治性手术治疗后的生存率在10%左右，而不行手术切除患者在3年内的生存率为0，因此及时有效的诊断和治疗对患者来说非常有必要。目前诊断主要通过影像学进行检查，最常用的是CT和MRI[13]。
近几年随着影像设备以及技术的发展，CT在对肝内周围型胆管细胞癌的诊断中得到了广泛应用，主要进行平扫和增强型扫描，分为动脉、门静脉以及延迟期，通过多平面以及冠状面的重组来对图像进行处理，从而揭示病灶与相邻结构的紧密关系，同时对患者的肿瘤进行定位以及定性判断[14]。而磁共振成像MRI通过电磁信号可以帮助对人体的病灶信息进行重组，MRI也是通过平扫以及动态的增强扫描来取得多方位以及多结构的影像，其最大的特点是不会对人体造成损伤。并且MRI可以通过对图像进行判断，减少伪影造成的影响，避免出现误诊的情况[15]。肝内周围型胆管细胞癌具有复杂性以及多样性特征，肿块会呈现出不规则软组织、肝内圆形等，经过CT平扫会表现出低密度，而MRI扫描会呈现T1以及T2的长信号，因此对肿块的清晰度观察就更为明显，并且对于肿块周围是否发生胆管扩张情况也可以得到仔细地观察[16]。CT以及MRI的增强扫描完成后会发现周围是否有强化带，还可以发现病灶强化的时间差异，对于疾病的确诊有积极的作用。研究显示，MRI检查结果显示肿块清晰度明显高于CT，病灶呈现强化以及在早期强化的例数要多于CT（P<0.05）；以病理诊断结果为金标准，MRI的诊断符合率明显高于CT（P<0.05）。由此表明，MRI和CT都可以为肝内周围型胆管细胞癌的诊断提供一定依据，但是MRI的诊断更为准确[17-20]。
综上所述，采用MRI对肝內周围型胆管细胞癌患者进行诊断与CT相比，检查结果更加清晰准确，为早期治疗提供可靠依据，临床上应当进一步推广应用。
参考文献
[1]张松山，邵文尚，曹永峰，等.CT及MRI对肝内周围型胆管癌综合诊断研究[J].河北医学，2016，22（5）：793-794.
[2]揭育添，吴莹，郝金华，等.MSCT与CA199相结合对肝内周围型胆管细胞癌的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2015，13（7）：72-74.
[3] Fattach H E，Dohan A，Guerrache Y，et al.Intrahepatic and hilar mass-forming cholangiocarcinoma：Qualitative and quantitative evaluation with diffusion-weighted MR imaging[J].European Journal of Radiology，2015，84（8）：1444-1451.
[4]胡中华，周科峰，孔晓健，等.肝内周围型胆管细胞癌MRI表现[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（10）：86-88.
[5] Feng S T，Wu L，Cai H，et al.Cholangiocarcinoma：spectrum of appearances on Gd-EOB-DTPA-enhanced MR imaging and the effect of biliary function on signal intensity[J].Bmc Cancer，2015，15（1）：1-9.
[6]王柏平，陈鹤.分析探讨多排螺旋CT对周围型肝内胆管细胞癌的诊断价值[J].检验医学与临床，2016，13（14）：2009-2011.
[7]秦斌，袁翠平，林有丹，等.CT及MRI对肝内周围型胆管癌综合诊断研究[J].实用放射学杂志，2015，31（10）：1624-1627.
[8]张元刚，王丽，方小东，等.CT、MRI在颅内海绵状血管瘤诊断中的对比研究[J].中国医学创新，2016，13（17）：47-50.
[9]陈义林，罗永荣，朱红霞，等.肝内周围型胆管细胞癌20例CT诊断分析[J].肿瘤学杂志，2017，23（4）：341-344. [10]赵波沣，陈树平，吕涵青，等.SPECT-CT与MRI在鼻咽癌早期颅底侵犯方面的比较研究[J].中国医学创新，2017，14（15）：124-127.
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[14]肖金海，郑屹峰，沈小勇.多层螺旋CT和MRI在混合型肝癌临床诊断中的应用分析[J].医学影像学杂志，2015，25（8）：1479-1481.
[15] Guo L H，Xu H X.Contrast-Enhanced Ultrasound in the Diagnosis of Hepatocellular Carcinoma and Intrahepatic Cholangiocarcinoma：Controversy over the ASSLD Guideline[J].Biomed Research International，2015，2015：349172.
[16]宋红参，丁怀银，沈娟，等.周围型肝内胆管细胞癌的CT及超声造影表现[J].江苏医药，2016，42（11）：1278-1280.
[17] Mamone G，Marrone G，Caruso S，et al.Intrahepatic mass-forming cholangiocarcinoma： enhancement pattern on Gd-BOPTA-MRI with emphasis of hepatobiliary phase[J].Abdominal Imaging，2015，40（7）：1-10.
[18]丁怀银，孙晓东，朱西琪，等.无胆管扩张的肝内胆管细胞癌的MRI特征及其病理基础[J].中华放射学杂志，2015，49（2）：113-116.
[19] Corona-Villalobos C P，Halappa V G，Geschwind J F H，et al.
Volumetric assessment of tumour response using functional MR imaging in patients with hepatocellular carcinoma treated with a combination of doxorubicin-eluting beads and sorafenib[J].European Radiology，2015，25（2）：380-390.
[20]王麗，张元刚，胡亚卓，等.CT与MRI对中枢神经系统感染的诊断价值比较[J].中国医学创新，2016，13（20）：60-62.
（收稿日期：2017-10-10） （本文编辑：张爽）