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关键词 腰椎间盘突出症 综合治疗法
腰椎间盘突出症在临床治疗中非常多见,在临床治疗中,我运用腰椎牵引、推拿、穴位注射、中药、药酒等多种疗法相结合治疗,取得了很满意的效果,现介绍如下。
1临床资料
60例病人中有52例是门诊病人,8例为住院病人,男性32例,女性28例;年龄26～72岁;病程短者1天,最长者达20年。突出部位l3～4有5例,l4～5有35例,l5～s1有20例,其中l4～5、l5～s1合并突出有9例。发病因素多为搬重物、久劳、外伤,有20例病人自诉无明显外伤史,无搬重物史。本组病例共60例,均有腰腿痛症状,都经ct扫描为腰椎间盘突出症。
2治疗方法
2.1腰椎牵引:①机器使用上海医疗器材专科学校的jzc-Ⅲ型脊柱热熏牵引床。②牵引时间每次30分钟,每天1～2次。③牵引重量为人体重±5公斤。以病人耐受力为度。体质弱的女同志可适当减轻重量。④牵引时患者应去除身上硬物、杂物,俯卧于牵引床上,扎紧腰带,开动牵引键,调节到病人本身体重的刻度处,一般牵引时,牵引重量可能减轻,可继续按动牵引键,调节至病人本身重量的刻度处。⑤牵引结束时腰部按压10次,然后解除牵引而结束。
2.2推拿手法以及穴位注射疗法,推拿手法主要为滚法、按法、拍法、扳法等。①患者俯卧,医者对病人患侧腰部、臀部、小腿后外侧行滚法、拍法、按压法,在臀部可使用肘推法,完全放松患者腰腿部软组织,松解痉挛,时间应在20分钟左右。②按揉肾俞、环跳、委中、承山、太溪等穴。③患者侧卧,对病人施以扳法,使病人腰椎小关节条乱能够缓解。④病人在急性发作期时,疼痛比较剧烈,应使用穴位注射疗法。注射部位主要为阿是穴以及椎间盘突出部位。如l4～5、l5～s1椎间盘旁施以注射疗法。隔日1次,药物为利多卡因1毫升,地塞米松磷酸纳5毫克。维生素b12注射液0.25毫克。
2.3内服药物以及对症治疗;内服中药祛风除湿、化痰通络、活血止痛。中成药主要有华佗再造丸、大活络丹。根据中医辨证内服中药,还可在中药配伍,中加补气、补血等扶正药,标本兼顾。对酸痛明显,疼痛剧烈患者可辅以火罐。
2.4药酒治疗:组方、红花、羌活、独活、祈蛇、山萸肉、牛膝、全蝎、菟丝子、制川乌、龟板各6克,适当加减,浸入500毫升白酒内,中药浸酒超过1周后能饮服。每次25克,每日2次。每1剂药可浸2瓶酒。中药药酒可起到药引作用,经常服用可促使病人活血祛瘀、强腰壮肾,促进腰腿痛的恢复,对痊愈患者也可起到不再复发或减少复发的作用。
2.5休息、体锻方法以及预防:急性发作期应绝卧床,症状缓解后可轻微活动,日常活动时腰部应辅以腰围,以达到使腰部保暖以及保护腰部不致过屈。病情好转后忌重体力劳动,忌经常弯腰干活,可参加适度功能锻炼。应经常佩戴腰围。
3治疗结果
3.1疗饭标准:根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》①治愈为症状、体征完全消失,能恢复原工作。②好转为症状、体征明显消失,可存有腰臀部疼痛,或久行、久坐小腿酸胀、麻木明显。③无效:症状、体征无明显减轻,甚至加重。
3.2治疗次数:10次为1个疗程,其中推拿1个疗程占20例,2个疗程占26例,3个疗程占11例,30次以上有3例。
3.3疗效结果:半年以上随访完全治愈36例,占60%;好转有20例,占33.33%;无效4例,占6.62%。治愈率60%,有效率93.33%。4例无效者手术治疗。
4典型病例例:
施某某,男,41岁。于1996年8月6日就诊,就诊时腰臀部疼痛剧烈,弯腰伛背,面容痛苦状,被扶入病室,自诉半月前因弯腰干活不慎扭伤腰部,日渐加重,出现右腰臀部疼痛剧烈,夜卧翻身困难,腰痛难忍,遂来求诊。照ct检查示:l4～5椎间盘突出。检查:腰椎右侧腰肌紧张,l3、4、5右侧压痛明显,右臀部环跳穴压痛,直腿抬高试验,左60°、右15°,直腿抬高加强试验右(+),"4"字试验右(+),左(-),屈颈试验(+),挺腹试验(+),右遆趾背伸力减弱,右小腿外侧皮肤感觉减弱,右膝反射减弱,跟腱反射正常。然后进行治疗。
5讨论
5.1综合疗法相结合治疗本病,疗效比较显著。现在很多学者认为推拿治疗本病,对突出腰椎间盘无明显回纳作用。经过我的临床实践也验证了这一结果。推拿的作用机理可能为消除神经根周围水肿,消除局部无菌性炎症。改善椎间盘内外压力,分离局部组织粘连。推拿手法可放松肌肉,缓解肌肉紧张,解除痉挛,改善血液循环。腰部斜扳法可以松解腰椎上、下关节突,松解神经出口周围的粘连。
5.2腰椎牵引主要是调整脊柱结构的力学平衡,打破原来的病态平衡,使之恢复正常平衡,使椎间孔增大,松解神经根周围粘连,降低腰椎间盘的内压,产生负压促进腰椎间盘的回纳。
5.3服用中药调理以及药酒治疗,主要起活血祛瘀、疏通经络、补益肝肾、止痛等功效,经常使用可以促进腰部的血液循环,改善局部粘连,促进水肿吸收,达到强腰壮肾的目的。
5.4腰椎间盘突出症应注意腰部保暖,经常佩戴腰围,症状明显缓解后,可逐步进行功能锻炼。
腰椎间盘突出症在临床治疗中非常多见,在临床治疗中,我运用腰椎牵引、推拿、穴位注射、中药、药酒等多种疗法相结合治疗,取得了很满意的效果,现介绍如下。
1临床资料
60例病人中有52例是门诊病人,8例为住院病人,男性32例,女性28例;年龄26～72岁;病程短者1天,最长者达20年。突出部位l3～4有5例,l4～5有35例,l5～s1有20例,其中l4～5、l5～s1合并突出有9例。发病因素多为搬重物、久劳、外伤,有20例病人自诉无明显外伤史,无搬重物史。本组病例共60例,均有腰腿痛症状,都经ct扫描为腰椎间盘突出症。
2治疗方法
2.1腰椎牵引:①机器使用上海医疗器材专科学校的jzc-Ⅲ型脊柱热熏牵引床。②牵引时间每次30分钟,每天1～2次。③牵引重量为人体重±5公斤。以病人耐受力为度。体质弱的女同志可适当减轻重量。④牵引时患者应去除身上硬物、杂物,俯卧于牵引床上,扎紧腰带,开动牵引键,调节到病人本身体重的刻度处,一般牵引时,牵引重量可能减轻,可继续按动牵引键,调节至病人本身重量的刻度处。⑤牵引结束时腰部按压10次,然后解除牵引而结束。
2.2推拿手法以及穴位注射疗法,推拿手法主要为滚法、按法、拍法、扳法等。①患者俯卧,医者对病人患侧腰部、臀部、小腿后外侧行滚法、拍法、按压法,在臀部可使用肘推法,完全放松患者腰腿部软组织,松解痉挛,时间应在20分钟左右。②按揉肾俞、环跳、委中、承山、太溪等穴。③患者侧卧,对病人施以扳法,使病人腰椎小关节条乱能够缓解。④病人在急性发作期时,疼痛比较剧烈,应使用穴位注射疗法。注射部位主要为阿是穴以及椎间盘突出部位。如l4～5、l5～s1椎间盘旁施以注射疗法。隔日1次,药物为利多卡因1毫升,地塞米松磷酸纳5毫克。维生素b12注射液0.25毫克。
2.3内服药物以及对症治疗;内服中药祛风除湿、化痰通络、活血止痛。中成药主要有华佗再造丸、大活络丹。根据中医辨证内服中药,还可在中药配伍,中加补气、补血等扶正药,标本兼顾。对酸痛明显,疼痛剧烈患者可辅以火罐。
2.4药酒治疗:组方、红花、羌活、独活、祈蛇、山萸肉、牛膝、全蝎、菟丝子、制川乌、龟板各6克,适当加减,浸入500毫升白酒内,中药浸酒超过1周后能饮服。每次25克,每日2次。每1剂药可浸2瓶酒。中药药酒可起到药引作用,经常服用可促使病人活血祛瘀、强腰壮肾,促进腰腿痛的恢复,对痊愈患者也可起到不再复发或减少复发的作用。
2.5休息、体锻方法以及预防:急性发作期应绝卧床,症状缓解后可轻微活动,日常活动时腰部应辅以腰围,以达到使腰部保暖以及保护腰部不致过屈。病情好转后忌重体力劳动,忌经常弯腰干活,可参加适度功能锻炼。应经常佩戴腰围。
3治疗结果
3.1疗饭标准:根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》①治愈为症状、体征完全消失,能恢复原工作。②好转为症状、体征明显消失,可存有腰臀部疼痛,或久行、久坐小腿酸胀、麻木明显。③无效:症状、体征无明显减轻,甚至加重。
3.2治疗次数:10次为1个疗程,其中推拿1个疗程占20例,2个疗程占26例,3个疗程占11例,30次以上有3例。
3.3疗效结果:半年以上随访完全治愈36例,占60%;好转有20例,占33.33%;无效4例,占6.62%。治愈率60%,有效率93.33%。4例无效者手术治疗。
4典型病例例:
施某某,男,41岁。于1996年8月6日就诊,就诊时腰臀部疼痛剧烈,弯腰伛背,面容痛苦状,被扶入病室,自诉半月前因弯腰干活不慎扭伤腰部,日渐加重,出现右腰臀部疼痛剧烈,夜卧翻身困难,腰痛难忍,遂来求诊。照ct检查示:l4～5椎间盘突出。检查:腰椎右侧腰肌紧张,l3、4、5右侧压痛明显,右臀部环跳穴压痛,直腿抬高试验,左60°、右15°,直腿抬高加强试验右(+),"4"字试验右(+),左(-),屈颈试验(+),挺腹试验(+),右遆趾背伸力减弱,右小腿外侧皮肤感觉减弱,右膝反射减弱,跟腱反射正常。然后进行治疗。
5讨论
5.1综合疗法相结合治疗本病,疗效比较显著。现在很多学者认为推拿治疗本病,对突出腰椎间盘无明显回纳作用。经过我的临床实践也验证了这一结果。推拿的作用机理可能为消除神经根周围水肿,消除局部无菌性炎症。改善椎间盘内外压力,分离局部组织粘连。推拿手法可放松肌肉,缓解肌肉紧张,解除痉挛,改善血液循环。腰部斜扳法可以松解腰椎上、下关节突,松解神经出口周围的粘连。
5.2腰椎牵引主要是调整脊柱结构的力学平衡,打破原来的病态平衡,使之恢复正常平衡,使椎间孔增大,松解神经根周围粘连,降低腰椎间盘的内压,产生负压促进腰椎间盘的回纳。
5.3服用中药调理以及药酒治疗,主要起活血祛瘀、疏通经络、补益肝肾、止痛等功效,经常使用可以促进腰部的血液循环,改善局部粘连,促进水肿吸收,达到强腰壮肾的目的。
5.4腰椎间盘突出症应注意腰部保暖,经常佩戴腰围,症状明显缓解后,可逐步进行功能锻炼。