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[摘要]目的：探讨DT Light-Post纤维桩对前牙的美容修复和预后效果。方法：选取2015年1月-2016年10月笔者科室收治的172例前牙缺损患者为研究对象，按照简单随机法将患者分为三组。对照组：54例（70颗患牙），采用铸造金属桩制作桩核;普通纤维桩组：58例（70颗患牙），采用玻璃纤维桩核;DT Light-Post纤维桩组：60例（70颗患牙），采用DT Light-Post纤维桩制作桩核。比较三组患者临床修复效果，以及修复后1周、6个月、12个月、24个月的牙龈指数。结果：三组患者前牙修复成功率为84.29%、92.86%、98.57%，DT Light-Post纤维桩组前牙修复成功率高于对照组（P<0.05）;DT Light-Post纤维桩组前牙修复成功率与普通纤维桩组比较，无统计学差异（P>0.05）。三组患者前牙修复后1周、6个月牙龈指数比较无明显差异（P>0.05）;DT Light-Post纤维桩组患者前牙修复后12、24个月牙龈指数低于对照组（P<0.05）。结论：DT Light-Post纤维桩应用于前牙美容修复具有较好疗效，能够替代铸造桩核，成为临床前牙修复方法之一。
[关键词]纤维桩;前牙;美容;义齿修复术;预后
[中图分类号]R783.4 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2019）08-0105-04
随着人们生活水平的提高，对于口腔功能及美观的要求越来越高。前牙因受外伤、龋齿等因素，出现牙体缺损等影响美观，因而前牙的修复至关重要[1]。前牙牙体缺损较小时，多采用充填治疗和瓷贴面进行修复;当牙体缺损范围较大时，采用充填或瓷贴面进行修复，虽能够恢复牙冠形态，但是长期效果较差;再加上牙体受龋坏、外伤等原因的作用，破坏牙体组织及牙体结构，降低牙体抵抗牙合力的能力，增大发生牙体折断的风险[2-3]。因此，如何提高牙体修复的稳定性，成为临床研究热点之一。近年来，采用桩核冠进行牙体缺损修复，可明显提高牙体美观功能及咀嚼功能[4]。临床常在完善根管治疗后，用铸造桩或者金属桩修复后，再进行全冠修复。但是金属桩弹性模量较大，易在根尖区域出现应力集中现象，增加根折发生风险，另外，金属桩会影响牙体修复的美观。随着对于桩核材料的研究深入，许多非金属的桩核系統逐渐应用于牙体修复，如高强度的纤维桩系统，具备良好的力学特性及美学特性[5]。本次研究旨在探讨DT Light-Post纤维桩为一种新型纤维桩核应用于前牙美容修复的效果，现将结果报道如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料：选取2015年1月-2016年10月笔者科室收治的172例前牙缺损患者为研究对象，其中男101例，女71例，年龄17～55岁。按照简单随机法将患者分为三组，对照组54例（70颗患牙），普通纤维桩组58例（70颗患牙），DT Light-Post纤维桩组60例（70颗患牙）。纳入标准：①无严重牙齿缺失、牙龈炎;②无严重牙颌关系异常者;③全身状况良好，无全身疾病。排除标准：①口腔卫生较差者;②有牙周组织病者;③患者拒绝入组研究。两组患者一般情况比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性，见表1。本次研究经过笔者医院院伦理委员会审核批准。
1.2 治疗方法：三组患者行患牙修复前1周均完善根管治疗，观察2周，若根尖片显示无异常情况出现，则进行牙体及根管预备，即在牙颈部保留牙本质肩领1～2mm，根管预备深度为2/3～3/4根长，宽度为1/3根管直径。①DT Light-Post纤维桩组：将DT Light-Post纤维桩在根管内试后，切除过长尾端，采用32%正磷酸处理根管内牙本质15s后，用蒸馏水冲洗;采用大号吸纸洗根管中的蒸馏水，保证牙本质表面为可见的湿润;在牙本质表面涂两层One-StepPlus牙本质粘接剂，光照10s;在DT Light-Post纤维桩表面涂一层One-StepPlus牙本质粘接剂，光照10s;PostcementHI-X的基质与催化剂按照1：1混匀成糊状，粘固剂通过注射器注入根管内，将纤维桩放入根管内并保持一定压力，光照20s，除去多余水门汀;采用冠核树脂堆塑出树脂核，完成桩核系统的制作;②玻璃纤维桩组：根据根管长度，预备根管，一般桩核深度为根长的2/3～3/4，桩径约为根茎的1/3长度，然后植入桩核，瑞士康特玻璃纤维根冠桩，选择瑞士康特ParaCore复合树脂做为核树脂，美国3M公司生产的RelyX Luting为树脂粘接剂;③对照组：采用铸造金属桩制作桩核，铸造金属桩由加工中心制作，在口内试牙合后，采用两步法制作金铂合金桩核，粘接剂应用松风聚羧酸锌水门汀。桩核制作完成后，采用涡轮机车针切除过长纤维桩，依据患者需求，进行牙冠修复，包括牙体预备、排龈、取模、制作临时修复体，1周后进行亚冠修复、粘固。
1.3 观察指标
1.3.1 临床疗效：通过门诊对入组患者进行随访，在牙冠修复12个月后，检查项目参考Fredriksson等[6]研究所检查项目，包括修复牙有无松动、移位、脱落，牙冠有无脱落;比较修复前后患牙的X线根尖片，观察牙根周、根尖、牙槽骨的影像， 是否出现根折、桩折等。若未发现异常，则认为治疗成功，否则为治疗失败。
1.3.2 牙龈指数：在牙冠修复1周、6个月、12个月、24个月后，依据Silness-Loe法[7]，将牙龈病变程度分为四级：0级：牙龈正常;1级：牙龈伴有轻度炎症，颜色轻度改变，轻度水肿，探诊时不出血;2级：牙龈中度炎症，牙龈发红，水肿明显，探诊出血;3级：牙龈重度炎症，牙龈明显发红，水肿明显，伴有溃疡，有自动出血倾向。取修复牙颊面、腭面中央2个位点的牙龈指数平均值作为测量值。
1.4 统计学分析：选用SPSS 19.0软件进行数据处理，计量资料用x?±s表示，采用t检验比较差异，计数资料采用[n（%）]表示，用χ2检验比较差异，当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。 2 结果
2.1 三组患者前牙修复效果比较：三组患者前牙修复成功率为84.29%、92.86%、98.57%，DT Light-Post纤维桩组前牙修复成功率高于对照组（P<0.05）;DT Light-Post纤维桩组前牙修复成功率与普通纤维桩组比较无统计学差异（P>0.05），见表2。
2.2 三组患者前牙修复后牙龈指数比较：三组患者前牙修复后1周、6个月牙龈指数无明显差异，比较无统计学意义（P>0.05）;DT Light-Post纤维桩组患者前牙修复后12、24个月牙龈指数低于对照组，比较具有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3 典型病例：女，39岁。中切牙（右上）、侧切牙（右上）牙体缺损（见图1），中切牙采用D.T. Light-Post纤维桩进行修复，两颗牙体缺损牙均采用Vita All-Ceramics 氧化铝进行全瓷冠修复，修复后效果良好（见图2～4）。
3 讨论
目前，治疗牙体缺损常采用桩冠修复，桩核通常有预成金属桩、铸造桩、纤维桩，应用于残根、残冠治疗具有重要临床意义。既往临床医师多注重桩核的变形及断裂，认为采用强度高的材料能够避免桩核断裂、变形。金属桩应用于牙体缺损修复，具有较好的修复效果，但是金属桩核的弹性模量要高于牙本质，应力易集中于金属桩和根管牙本质界面，增大牙根折断风险;金属桩长期处于口腔微环境中，可发生电腐蚀作用，游离的金属离子有一定细胞毒性，同时会造成牙龈缘着色，影响修复体美观;金属桩的上述缺点限制其在临床中的应用[8-9]。
近年研究表明，在行牙体修复时，应使桩核材料的弹性模量尽可能与牙本质弹性模量相近，才能使应力沿着牙本质根均匀分布[10]。目前非金属桩核是临床研究热点之一，主要有瓷桩、纤维桩。纤维桩不含金属成分，应用于纤维桩修复的患牙美观度较好;纤维桩由聚合基质及纤维构成，依据加入纤维的不同，可以分为石英纤维桩、碳纤维桩、玻璃纤维桩、聚乙烯纤维增强的树脂桩等;纤维桩具有较好耐酸耐碱，不易被腐蚀，不会发生金属电腐蚀及细胞毒性，并且具有良好的机械性能、生物安全性和生物稳定性佳，避免牙龈缘染色;另外纤维桩能够与树脂粘接剂发生化学性粘接，增加纤维桩的稳定性;纤维桩具有以上优势，逐渐被应用于前牙美容修复，并获得较好的牙體修复效果[11-12]。
本次研究采用的DT Light-Post纤维桩为一种石英纤维桩，其弹性模量为15～18GPa，基本与牙本质弹性模量（15GPa）一致，该纤维桩直径为6～8μm。研究发现，纤维桩能够较好的传递、分散咬合力，避免应力在牙根尖部集中，从而降低牙根折断风险，利用保存残根、残冠[13-14];另外，石英纤维桩为半透明性，近似于牙体颜色，能够提供较好的美学效果，适合应用于全瓷冠修复。与瓷桩相比，纤维桩弹性模量与牙本质弹性模量更相近，研究证实，瓷桩应用于牙体修复，易出现牙根折断[15];Tey等[16]研究发现，与瓷桩相比，纤维桩修复体的微渗漏更小，因此，纤维桩具有更广的适应证。
本研究结果显示，通过对比分析DT Light-Post纤维桩与玻璃纤维桩及铸造金属桩修复牙体缺损，发现DT Light-Post纤维桩修复的效果优于铸造金属桩，具有较好的美观效果，治疗成功率为98.57%。Mohammadzadeh等[17]研究发现，通过对牙体修复患者进行12个月随访，发现使用纤维具有较好的修复效果，未出现纤维桩脱落、折断，以及牙根折裂。Novais等[18]研究发现，通过对比不同纤维桩体系的力学性能，发现纤维桩具有与牙本质相似的弹性模量，应用于牙体修复，具有较好的修复效果。杨新亮等[19]研究发现，石英纤维桩应用于牙体缺损修复中，其牙根折断发生率更低。这些研究结果均说明纤维桩具有较高的治疗效果。
本研究采用DT Light-Post纤维桩修复牙体缺损，随访2年，仅出现1例桩折裂，为中切牙，可能因牙冠部剩余的牙体组织过少，不能对牙本质肩领形成足够支撑。笔者通过总结发现，若牙缺损的残根冠剩余过少，纤维桩的粘结力就会明显降低，并且喇叭状的根管不利于纤维桩与牙根形成牢固的固定，提示在处理牙体剩余组织较少或者牙根管口过大的患牙时，选择纤维桩处理需慎重。Maroulakos等[20]研究发现，保留1～2mm牙本质肩领，对于维持纤维桩稳定具有重要意义。本次研究发现，采用DT Light-Post纤维桩修复前牙缺损，牙龈指数更低，提示纤维桩对保护口腔卫生具有重要意义，可能与纤维桩具有较好的化学稳定性有关，不易被腐蚀。
综上所述，DT Light-Post纤维桩应用于前牙美容修复具有较好效果，为修复牙冠提供良好的力学及美学性能。但是，本次研究随访时间较短，长期修复效果有待进一步随访观察。
[参考文献]
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[收稿日期]2019-01-05
本文引用格式：易昆.DT Light-Post纤维桩修复前牙缺损的美学与预后效果探讨[J].中国美容医学，2019，28（8）：105-108.
[关键词]纤维桩;前牙;美容;义齿修复术;预后
[中图分类号]R783.4 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2019）08-0105-04
随着人们生活水平的提高，对于口腔功能及美观的要求越来越高。前牙因受外伤、龋齿等因素，出现牙体缺损等影响美观，因而前牙的修复至关重要[1]。前牙牙体缺损较小时，多采用充填治疗和瓷贴面进行修复;当牙体缺损范围较大时，采用充填或瓷贴面进行修复，虽能够恢复牙冠形态，但是长期效果较差;再加上牙体受龋坏、外伤等原因的作用，破坏牙体组织及牙体结构，降低牙体抵抗牙合力的能力，增大发生牙体折断的风险[2-3]。因此，如何提高牙体修复的稳定性，成为临床研究热点之一。近年来，采用桩核冠进行牙体缺损修复，可明显提高牙体美观功能及咀嚼功能[4]。临床常在完善根管治疗后，用铸造桩或者金属桩修复后，再进行全冠修复。但是金属桩弹性模量较大，易在根尖区域出现应力集中现象，增加根折发生风险，另外，金属桩会影响牙体修复的美观。随着对于桩核材料的研究深入，许多非金属的桩核系統逐渐应用于牙体修复，如高强度的纤维桩系统，具备良好的力学特性及美学特性[5]。本次研究旨在探讨DT Light-Post纤维桩为一种新型纤维桩核应用于前牙美容修复的效果，现将结果报道如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料：选取2015年1月-2016年10月笔者科室收治的172例前牙缺损患者为研究对象，其中男101例，女71例，年龄17～55岁。按照简单随机法将患者分为三组，对照组54例（70颗患牙），普通纤维桩组58例（70颗患牙），DT Light-Post纤维桩组60例（70颗患牙）。纳入标准：①无严重牙齿缺失、牙龈炎;②无严重牙颌关系异常者;③全身状况良好，无全身疾病。排除标准：①口腔卫生较差者;②有牙周组织病者;③患者拒绝入组研究。两组患者一般情况比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性，见表1。本次研究经过笔者医院院伦理委员会审核批准。
1.2 治疗方法：三组患者行患牙修复前1周均完善根管治疗，观察2周，若根尖片显示无异常情况出现，则进行牙体及根管预备，即在牙颈部保留牙本质肩领1～2mm，根管预备深度为2/3～3/4根长，宽度为1/3根管直径。①DT Light-Post纤维桩组：将DT Light-Post纤维桩在根管内试后，切除过长尾端，采用32%正磷酸处理根管内牙本质15s后，用蒸馏水冲洗;采用大号吸纸洗根管中的蒸馏水，保证牙本质表面为可见的湿润;在牙本质表面涂两层One-StepPlus牙本质粘接剂，光照10s;在DT Light-Post纤维桩表面涂一层One-StepPlus牙本质粘接剂，光照10s;PostcementHI-X的基质与催化剂按照1：1混匀成糊状，粘固剂通过注射器注入根管内，将纤维桩放入根管内并保持一定压力，光照20s，除去多余水门汀;采用冠核树脂堆塑出树脂核，完成桩核系统的制作;②玻璃纤维桩组：根据根管长度，预备根管，一般桩核深度为根长的2/3～3/4，桩径约为根茎的1/3长度，然后植入桩核，瑞士康特玻璃纤维根冠桩，选择瑞士康特ParaCore复合树脂做为核树脂，美国3M公司生产的RelyX Luting为树脂粘接剂;③对照组：采用铸造金属桩制作桩核，铸造金属桩由加工中心制作，在口内试牙合后，采用两步法制作金铂合金桩核，粘接剂应用松风聚羧酸锌水门汀。桩核制作完成后，采用涡轮机车针切除过长纤维桩，依据患者需求，进行牙冠修复，包括牙体预备、排龈、取模、制作临时修复体，1周后进行亚冠修复、粘固。
1.3 观察指标
1.3.1 临床疗效：通过门诊对入组患者进行随访，在牙冠修复12个月后，检查项目参考Fredriksson等[6]研究所检查项目，包括修复牙有无松动、移位、脱落，牙冠有无脱落;比较修复前后患牙的X线根尖片，观察牙根周、根尖、牙槽骨的影像， 是否出现根折、桩折等。若未发现异常，则认为治疗成功，否则为治疗失败。
1.3.2 牙龈指数：在牙冠修复1周、6个月、12个月、24个月后，依据Silness-Loe法[7]，将牙龈病变程度分为四级：0级：牙龈正常;1级：牙龈伴有轻度炎症，颜色轻度改变，轻度水肿，探诊时不出血;2级：牙龈中度炎症，牙龈发红，水肿明显，探诊出血;3级：牙龈重度炎症，牙龈明显发红，水肿明显，伴有溃疡，有自动出血倾向。取修复牙颊面、腭面中央2个位点的牙龈指数平均值作为测量值。
1.4 统计学分析：选用SPSS 19.0软件进行数据处理，计量资料用x?±s表示，采用t检验比较差异，计数资料采用[n（%）]表示，用χ2检验比较差异，当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。 2 结果
2.1 三组患者前牙修复效果比较：三组患者前牙修复成功率为84.29%、92.86%、98.57%，DT Light-Post纤维桩组前牙修复成功率高于对照组（P<0.05）;DT Light-Post纤维桩组前牙修复成功率与普通纤维桩组比较无统计学差异（P>0.05），见表2。
2.2 三组患者前牙修复后牙龈指数比较：三组患者前牙修复后1周、6个月牙龈指数无明显差异，比较无统计学意义（P>0.05）;DT Light-Post纤维桩组患者前牙修复后12、24个月牙龈指数低于对照组，比较具有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3 典型病例：女，39岁。中切牙（右上）、侧切牙（右上）牙体缺损（见图1），中切牙采用D.T. Light-Post纤维桩进行修复，两颗牙体缺损牙均采用Vita All-Ceramics 氧化铝进行全瓷冠修复，修复后效果良好（见图2～4）。
3 讨论
目前，治疗牙体缺损常采用桩冠修复，桩核通常有预成金属桩、铸造桩、纤维桩，应用于残根、残冠治疗具有重要临床意义。既往临床医师多注重桩核的变形及断裂，认为采用强度高的材料能够避免桩核断裂、变形。金属桩应用于牙体缺损修复，具有较好的修复效果，但是金属桩核的弹性模量要高于牙本质，应力易集中于金属桩和根管牙本质界面，增大牙根折断风险;金属桩长期处于口腔微环境中，可发生电腐蚀作用，游离的金属离子有一定细胞毒性，同时会造成牙龈缘着色，影响修复体美观;金属桩的上述缺点限制其在临床中的应用[8-9]。
近年研究表明，在行牙体修复时，应使桩核材料的弹性模量尽可能与牙本质弹性模量相近，才能使应力沿着牙本质根均匀分布[10]。目前非金属桩核是临床研究热点之一，主要有瓷桩、纤维桩。纤维桩不含金属成分，应用于纤维桩修复的患牙美观度较好;纤维桩由聚合基质及纤维构成，依据加入纤维的不同，可以分为石英纤维桩、碳纤维桩、玻璃纤维桩、聚乙烯纤维增强的树脂桩等;纤维桩具有较好耐酸耐碱，不易被腐蚀，不会发生金属电腐蚀及细胞毒性，并且具有良好的机械性能、生物安全性和生物稳定性佳，避免牙龈缘染色;另外纤维桩能够与树脂粘接剂发生化学性粘接，增加纤维桩的稳定性;纤维桩具有以上优势，逐渐被应用于前牙美容修复，并获得较好的牙體修复效果[11-12]。
本次研究采用的DT Light-Post纤维桩为一种石英纤维桩，其弹性模量为15～18GPa，基本与牙本质弹性模量（15GPa）一致，该纤维桩直径为6～8μm。研究发现，纤维桩能够较好的传递、分散咬合力，避免应力在牙根尖部集中，从而降低牙根折断风险，利用保存残根、残冠[13-14];另外，石英纤维桩为半透明性，近似于牙体颜色，能够提供较好的美学效果，适合应用于全瓷冠修复。与瓷桩相比，纤维桩弹性模量与牙本质弹性模量更相近，研究证实，瓷桩应用于牙体修复，易出现牙根折断[15];Tey等[16]研究发现，与瓷桩相比，纤维桩修复体的微渗漏更小，因此，纤维桩具有更广的适应证。
本研究结果显示，通过对比分析DT Light-Post纤维桩与玻璃纤维桩及铸造金属桩修复牙体缺损，发现DT Light-Post纤维桩修复的效果优于铸造金属桩，具有较好的美观效果，治疗成功率为98.57%。Mohammadzadeh等[17]研究发现，通过对牙体修复患者进行12个月随访，发现使用纤维具有较好的修复效果，未出现纤维桩脱落、折断，以及牙根折裂。Novais等[18]研究发现，通过对比不同纤维桩体系的力学性能，发现纤维桩具有与牙本质相似的弹性模量，应用于牙体修复，具有较好的修复效果。杨新亮等[19]研究发现，石英纤维桩应用于牙体缺损修复中，其牙根折断发生率更低。这些研究结果均说明纤维桩具有较高的治疗效果。
本研究采用DT Light-Post纤维桩修复牙体缺损，随访2年，仅出现1例桩折裂，为中切牙，可能因牙冠部剩余的牙体组织过少，不能对牙本质肩领形成足够支撑。笔者通过总结发现，若牙缺损的残根冠剩余过少，纤维桩的粘结力就会明显降低，并且喇叭状的根管不利于纤维桩与牙根形成牢固的固定，提示在处理牙体剩余组织较少或者牙根管口过大的患牙时，选择纤维桩处理需慎重。Maroulakos等[20]研究发现，保留1～2mm牙本质肩领，对于维持纤维桩稳定具有重要意义。本次研究发现，采用DT Light-Post纤维桩修复前牙缺损，牙龈指数更低，提示纤维桩对保护口腔卫生具有重要意义，可能与纤维桩具有较好的化学稳定性有关，不易被腐蚀。
综上所述，DT Light-Post纤维桩应用于前牙美容修复具有较好效果，为修复牙冠提供良好的力学及美学性能。但是，本次研究随访时间较短，长期修复效果有待进一步随访观察。
[参考文献]
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[收稿日期]2019-01-05
本文引用格式：易昆.DT Light-Post纤维桩修复前牙缺损的美学与预后效果探讨[J].中国美容医学，2019，28（8）：105-108.