论文部分内容阅读
急腹症是指以急性腹痛为主要表现的腹部外科疾病。该病的特点是起病急、病情重、发展迅速,常需及时做出诊断与处理(如急性化脓性阑尾炎、急性胆囊炎,肠梗阻等)。在临床上最常见的婴幼儿急腹症是肠套叠。
肠套叠多发生于4~10个月的婴儿。随着婴儿年龄的增长,该病的发病率会逐渐降低。绝大多数婴幼儿所患的肠套叠都是原发性的,只有2%~8%的该病病例为继发性的。婴幼儿发生肠套叠的常见原因是:①婴儿时期,其回盲部系膜尚未固定完善,致使其回盲部游动度过大;②当婴幼儿发生腹泻、发热或饮食改变时,均能引起其肠蠕动不协调,使其肠蠕动失去正常的节律性,导致其肠管发生持续性的局部痉挛、肠近端剧烈蠕动,于是其痉挛的肠段便被推入到远端肠腔内;③腺病毒感染:患儿受到腺病毒感染时,其回盲部肠壁的淋巴组织会发生炎性增殖,其邻近的肠系膜淋巴结也会发生肿大,压迫肠管;同时肠运动机能会发生紊乱,使婴幼儿易发生肠套叠:④蛔虫感染:蛔虫所产生的毒素能刺激肠管,引起肠蠕动紊乱,从而导致肠套叠。
婴幼儿发生肠套叠时的临床表现是:①可出现阵发性哭闹:患儿会突然哭闹不安、面色苍白、手足乱动、呈异常痛苦状,这是患儿腹部绞痛的表现。哭闹一会儿以后,患儿的腹痛会减轻,并可安静如常,但间歇数分钟或半小时后患儿又会突然哭闹。该症状会反复发作;⑧可出现呕吐:婴幼儿出现阵发性哭闹后不久就会出现呕吐,最初的呕吐物可为奶块或食物,以后呕吐物中可带有草绿色的胆汁,甚至可吐出有粪臭的液体;⑧可出现便血:起病数小时后,该病患儿可排出有暗红色血便和黏液的混合物,有时可排出深红色血水;④可出现腹部硬块:在该病的初期,当患儿的腹痛暂停、腹肌放松时,家长可在患儿的腹部摸到一个腊肠或香蕉形的硬物,略带弹性,表面光滑,且稍可活动并有压痛。此为诊断小儿肠套叠最有价值的体征。
治疗肠套叠应以套叠的肠管解套为原则,若想以最小的创伤达到此目的就要尽早治疗。在该病发生的48小时之内,若患儿全身状况良好,腹胀不明显,別可以进行“空气灌肠”(是指通过肛门注入气体),借助空气的压力将肠管复位。同时可为患儿做X线透视检查,一方面可借此明确诊断,另一方面可指导治疗,观察疗效。肠套叠的恢复需要一个过程,复位后可给患儿服用活性炭,服用该药6~8小时后若患儿有黑色大便排出,证明其肠道已通畅。一般肠管复位后患儿可安静入睡,但仍必须密切观察其病情的发展情况。若患儿复位后情况良好,可给患儿服用易消化的糊状食品,以减少患儿的肠蠕动,同时应避免患儿做剧烈活动,如发现患儿面色苍白,仍有间歇性不安或呕吐,说明患儿套叠的肠腔并未复位,或其肠腔复位后再次发生了套叠。这时需根据患儿的病情再次进行诊治,必要时需进行手术治疗。进行手术治疗的适应症状为:①用“空气灌肠”的治疗方法不能松解患儿套叠的肠管;②患儿发生肠套叠已超过48小时,其全身情况较差,腹胀明显:③3~4个月的患儿:④虽然患儿患病的时间不长,但是其病情严重,怀疑其有肠坏死情况。凡有上述情况之一者,则必须及时进行手术,否则预后不良。
肠套叠多发生于4~10个月的婴儿。随着婴儿年龄的增长,该病的发病率会逐渐降低。绝大多数婴幼儿所患的肠套叠都是原发性的,只有2%~8%的该病病例为继发性的。婴幼儿发生肠套叠的常见原因是:①婴儿时期,其回盲部系膜尚未固定完善,致使其回盲部游动度过大;②当婴幼儿发生腹泻、发热或饮食改变时,均能引起其肠蠕动不协调,使其肠蠕动失去正常的节律性,导致其肠管发生持续性的局部痉挛、肠近端剧烈蠕动,于是其痉挛的肠段便被推入到远端肠腔内;③腺病毒感染:患儿受到腺病毒感染时,其回盲部肠壁的淋巴组织会发生炎性增殖,其邻近的肠系膜淋巴结也会发生肿大,压迫肠管;同时肠运动机能会发生紊乱,使婴幼儿易发生肠套叠:④蛔虫感染:蛔虫所产生的毒素能刺激肠管,引起肠蠕动紊乱,从而导致肠套叠。
婴幼儿发生肠套叠时的临床表现是:①可出现阵发性哭闹:患儿会突然哭闹不安、面色苍白、手足乱动、呈异常痛苦状,这是患儿腹部绞痛的表现。哭闹一会儿以后,患儿的腹痛会减轻,并可安静如常,但间歇数分钟或半小时后患儿又会突然哭闹。该症状会反复发作;⑧可出现呕吐:婴幼儿出现阵发性哭闹后不久就会出现呕吐,最初的呕吐物可为奶块或食物,以后呕吐物中可带有草绿色的胆汁,甚至可吐出有粪臭的液体;⑧可出现便血:起病数小时后,该病患儿可排出有暗红色血便和黏液的混合物,有时可排出深红色血水;④可出现腹部硬块:在该病的初期,当患儿的腹痛暂停、腹肌放松时,家长可在患儿的腹部摸到一个腊肠或香蕉形的硬物,略带弹性,表面光滑,且稍可活动并有压痛。此为诊断小儿肠套叠最有价值的体征。
治疗肠套叠应以套叠的肠管解套为原则,若想以最小的创伤达到此目的就要尽早治疗。在该病发生的48小时之内,若患儿全身状况良好,腹胀不明显,別可以进行“空气灌肠”(是指通过肛门注入气体),借助空气的压力将肠管复位。同时可为患儿做X线透视检查,一方面可借此明确诊断,另一方面可指导治疗,观察疗效。肠套叠的恢复需要一个过程,复位后可给患儿服用活性炭,服用该药6~8小时后若患儿有黑色大便排出,证明其肠道已通畅。一般肠管复位后患儿可安静入睡,但仍必须密切观察其病情的发展情况。若患儿复位后情况良好,可给患儿服用易消化的糊状食品,以减少患儿的肠蠕动,同时应避免患儿做剧烈活动,如发现患儿面色苍白,仍有间歇性不安或呕吐,说明患儿套叠的肠腔并未复位,或其肠腔复位后再次发生了套叠。这时需根据患儿的病情再次进行诊治,必要时需进行手术治疗。进行手术治疗的适应症状为:①用“空气灌肠”的治疗方法不能松解患儿套叠的肠管;②患儿发生肠套叠已超过48小时,其全身情况较差,腹胀明显:③3~4个月的患儿:④虽然患儿患病的时间不长,但是其病情严重,怀疑其有肠坏死情况。凡有上述情况之一者,则必须及时进行手术,否则预后不良。