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摘 要 目的:使老年前列腺增生患者在最舒适状态下接受经尿道前列腺电切术。方法:通过实施包括术前、术中、术后在内的一系列舒适护理措施。结果:所有患者术中血压、心率、脉搏、血氧饱合度与术前相比均无明显变化，术后患者满意率达98%。讨论:舒适护理补充完善了整体护理的内涵；密切了护患关系，增强了医护间的合作；减轻了患者不适，减少并发症的发生；促使护士不断学习新知识，进一步提高手术室护理质量。
关键词 经尿道前列腺电切 舒适护理
前列腺良性增生症是老年男性的常见疾病，随着人口老龄化，其发病率呈递增趋势，且多合并呼吸循环系统并发症。近年来，由于内腔镜外科的发展，多采取经尿道前列腺电切术（TURP），因其不开刀、创伤小、恢复快、并发症少而被广大患者接受。如何使患者在最佳舒适状态下度过手术期、减少并发症，是护理学面临的重大课题。为使手术室工作适应新的护理发展，我们对病人实施了术前、术中、术后的舒适护理，受到病人的一致好评，现报告如下。
资料与方法
2004年6月~2006年6月我院行TURP术168例，年龄68~90岁，平均75岁；合并高血压者25例，糖尿病4例，冠心病3例，慢性支气管炎1例，手术时间40~66分钟。于术前、术中分别测定患者BP、HR、P、SpO2，并进行术后满意度调查。
护 理
术前访视： 术前1日去病房作自我介绍，说明访视目的。老年人情绪稳定性降低，对情感的控制能力减弱，易出现紧张恐惧心理。应根据病人的性格、职业、文化程度等，适当地向病人介绍病情，以通俗易懂的语言向患者说明手术的必要性及预后情况，简单介绍麻醉知识、手术方法、手术中需要的特殊体位、手术可靠性和安全措施以及手术室的环境。以热情友好的态度和亲切礼貌的语言与病人交谈，专心倾听患者陈述，尊重个人隐私，对患者的询问和质疑要进行耐心的疏导解释，给予足够的心理上的支持，增加其安全感，消除紧张恐惧心理，关心、鼓励、安慰病人，使其以最佳心态接受手术。
术中舒适护理：① 护士热情友善地接待病人。巡回护士提前到达手术室，准备好手术中用物，对病人进行全程陪护，让其感到自己是最重要的人。亲切地称呼病人，勿用床号、姓名或手术名称代替病人姓名，并与病人进行交谈，缓解其心理压力。②关心体贴病人，满足其对舒适的需求。 首先，创造舒适安静的环境。如调节室温，防止病人受凉。患者均系老年人，基础代谢率低，术中还需要使用大量灌洗液，所以应提高室温到25~27℃，并注意为患者保暖。保持室内安静，减少不必要的噪声。噪音可造成病人内分泌、心血管和听觉系统的生理改变，引起烦躁、血压增高、心率增快等[1]。对病人进行各项操作时，做到轻、稳、准、快。参加手术人员严肃认真，不谈论与手术无关的话题，不随意谈论病情，以免引起病人不必要的猜测与不安，尽可能减轻病人紧张情绪。其次，体位安置舒适。麻醉前，协助患者摆好合适的体位，使其保持固定姿势不动，并提前介绍麻醉过程中所感到的症状，以取得合作。待麻醉平面固定后，先将体位放置为头高脚低15°斜坡后，再放置截石位，方法是缓慢抬起一侧下肢，注意小腿始终保持下垂，固定约束带后再放置另一侧下肢。避免过度外展拉伤肌肉和神经，两腿分开的角度100°~110°为宜，支架衬有软垫，以防肢体受压影响静脉回流。手术在头高脚低15°斜坡截石位下进行。每隔30分钟巡回护士给予适当按摩下肢，以促进血液循环，减轻下肢沉重感，增加舒适感[2]。术毕再改为头低脚高15，两腿分次放平，即先放平一侧下肢3分钟后再放平另一侧下肢，这样可以使心血管系统有一个代偿的过程，避免双下肢同时抬起或放平引起血流动力学紊乱，因而有效地稳定了患者的循环和呼吸功能。再次，要保证患者心理的舒适。在进行每一项操作时，除了轻巧、熟练的动作外，还应耐心解释，以取得病人的理解与配合。经尿道放入电切镜时患者若有不适感觉，嘱患者深呼吸或哈气，放松会阴部肌肉，进行电切操作前告知患者电切时会发出的声音和身体会产生的感觉。术中适时告知患者手术进展顺利、出血不多，安抚病人，解除病人的恐惧。保护病人的自尊心，在麻醉前及术中注意遮盖患者，做到最小范围的暴露。③密切观察病情。观察患者面色、脉搏、呼吸情况，监测血压、心率、血氧饱和度、心电图，以便及时发现是否有灌洗液吸收过多造成的水中毒及其他并发症。根据失血情况调节液体滴速。
术后护理:手术结束后，用温水将患者身体上的消毒剂及血迹擦拭干净，为患者穿好衣服，同时面带微笑告知患者手术已结束，并询问其感觉如何。如无特殊情况，安全护送患者返回病房。次日去病房观察患者精神及身体恢复情况，并听取患者对手术室工作满意度反馈情况。术后随访使病人感到手术室的护士仍然关心他的术后恢复，会很愉快，这种愉快的心情可促使其早日恢复。
结 果
168例患者术前、术中BP、R、SpO2变化差异均无显性，无统计学意义，术后患者满意率为98%。
讨 论
舒适护理的目的是使患者身心处于一个最舒适的状态，这种身心的舒适状态是现代医疗护理模式中病人的需要，
更是经受身心痛苦的围手术期患者的需要。舒适护理是贯穿整个护理过程的整体化行为，补充完善了整体护理的内涵，使整体护理更深入的开展，使护理内容更明确，护理发展方向更清楚，病人受益更多[3]。
密切了护患关系，增强了医护间的合作。通过对病人实施术前、术中、术后的舒适护理，使病人对护士产生强烈的依赖感，增强了患者的安全感、被尊重感，建立了相互依赖和合作的护患关系。由于手术室护士术前已了解了手术方案，所以能在术中与医师配合默契，缩短了手术时间。术后及时访视，征求病人意见，有利于促进病人康复。
减轻疾病不适，减少并发症。对此类患者实施手术全程的舒适护理，使病人在接受手术时充满信心，感受到舒适与亲人般的温暖，心理上获得了满足感与安全感，使患者痛阈提高，疼痛减轻，能够主动配合手术，从而为手术的顺利进行创造了良好的条件，并增加了术后获得最大程度功能恢复的可能性[3]。紧张情绪的消除和痛阈的提高减轻了麻醉师的压力，将麻醉用药对老年患者的影响减至最低。另外术中截石位的合理摆放，有效地防止了循环呼吸系统并发症的发生，使其安全平稳地度过手术期。
手术室实施舒适护理，将其融入到“以人为本，以病人为中心”的手术室整体护理中，在为患者提供最好的舒适护理服务，有效地帮助患者度过手术难关的同时，也促进了手术室整体护理水平的提高。通过具体操作，使手术室护士角色发生转变，由被动变主动。新的护理模式要求护理人员具备专业理论以及心理、教育、伦理、社会学和美学等方面的知识，从而促使护士不断地学习新知识和积累工作经验，进一步提高手术室护理质量。
对于手术室舒适护理的研究还有待于进一步深入。有调查表明[4]，住院患者在生理内在需求中把无痛放在需求首位，心理需求中服务态度始终是病人首选。因此，只要发挥我们的主观能动性、预见性，给予周到的舒适护理，把为病人提供舒适护理融入“以人为本，以病人为中心”的整体护理中，就可以更深入开展整体护理，让病人受到更舒适的照顾，也使整体护理更加完善。
参考文献
1周演玲，宋红梅，俞素云.舒适护理在手术室的实施与体会.中国医院管理,2002,22(11)：28
2 杨黎星.舒适护理在手术室整体护理中的应用.实用护理杂志，2003，19(4):4
3 李亚静，王素婷，李慧芳.舒适护理理论的临床研究进展.护士进修杂志,2004，19(6):498
4陆烈红.病人对生理与心理舒适需求的调查分析.护士进修杂志,2002，17(12）：937
关键词 经尿道前列腺电切 舒适护理
前列腺良性增生症是老年男性的常见疾病，随着人口老龄化，其发病率呈递增趋势，且多合并呼吸循环系统并发症。近年来，由于内腔镜外科的发展，多采取经尿道前列腺电切术（TURP），因其不开刀、创伤小、恢复快、并发症少而被广大患者接受。如何使患者在最佳舒适状态下度过手术期、减少并发症，是护理学面临的重大课题。为使手术室工作适应新的护理发展，我们对病人实施了术前、术中、术后的舒适护理，受到病人的一致好评，现报告如下。
资料与方法
2004年6月~2006年6月我院行TURP术168例，年龄68~90岁，平均75岁；合并高血压者25例，糖尿病4例，冠心病3例，慢性支气管炎1例，手术时间40~66分钟。于术前、术中分别测定患者BP、HR、P、SpO2，并进行术后满意度调查。
护 理
术前访视： 术前1日去病房作自我介绍，说明访视目的。老年人情绪稳定性降低，对情感的控制能力减弱，易出现紧张恐惧心理。应根据病人的性格、职业、文化程度等，适当地向病人介绍病情，以通俗易懂的语言向患者说明手术的必要性及预后情况，简单介绍麻醉知识、手术方法、手术中需要的特殊体位、手术可靠性和安全措施以及手术室的环境。以热情友好的态度和亲切礼貌的语言与病人交谈，专心倾听患者陈述，尊重个人隐私，对患者的询问和质疑要进行耐心的疏导解释，给予足够的心理上的支持，增加其安全感，消除紧张恐惧心理，关心、鼓励、安慰病人，使其以最佳心态接受手术。
术中舒适护理：① 护士热情友善地接待病人。巡回护士提前到达手术室，准备好手术中用物，对病人进行全程陪护，让其感到自己是最重要的人。亲切地称呼病人，勿用床号、姓名或手术名称代替病人姓名，并与病人进行交谈，缓解其心理压力。②关心体贴病人，满足其对舒适的需求。 首先，创造舒适安静的环境。如调节室温，防止病人受凉。患者均系老年人，基础代谢率低，术中还需要使用大量灌洗液，所以应提高室温到25~27℃，并注意为患者保暖。保持室内安静，减少不必要的噪声。噪音可造成病人内分泌、心血管和听觉系统的生理改变，引起烦躁、血压增高、心率增快等[1]。对病人进行各项操作时，做到轻、稳、准、快。参加手术人员严肃认真，不谈论与手术无关的话题，不随意谈论病情，以免引起病人不必要的猜测与不安，尽可能减轻病人紧张情绪。其次，体位安置舒适。麻醉前，协助患者摆好合适的体位，使其保持固定姿势不动，并提前介绍麻醉过程中所感到的症状，以取得合作。待麻醉平面固定后，先将体位放置为头高脚低15°斜坡后，再放置截石位，方法是缓慢抬起一侧下肢，注意小腿始终保持下垂，固定约束带后再放置另一侧下肢。避免过度外展拉伤肌肉和神经，两腿分开的角度100°~110°为宜，支架衬有软垫，以防肢体受压影响静脉回流。手术在头高脚低15°斜坡截石位下进行。每隔30分钟巡回护士给予适当按摩下肢，以促进血液循环，减轻下肢沉重感，增加舒适感[2]。术毕再改为头低脚高15，两腿分次放平，即先放平一侧下肢3分钟后再放平另一侧下肢，这样可以使心血管系统有一个代偿的过程，避免双下肢同时抬起或放平引起血流动力学紊乱，因而有效地稳定了患者的循环和呼吸功能。再次，要保证患者心理的舒适。在进行每一项操作时，除了轻巧、熟练的动作外，还应耐心解释，以取得病人的理解与配合。经尿道放入电切镜时患者若有不适感觉，嘱患者深呼吸或哈气，放松会阴部肌肉，进行电切操作前告知患者电切时会发出的声音和身体会产生的感觉。术中适时告知患者手术进展顺利、出血不多，安抚病人，解除病人的恐惧。保护病人的自尊心，在麻醉前及术中注意遮盖患者，做到最小范围的暴露。③密切观察病情。观察患者面色、脉搏、呼吸情况，监测血压、心率、血氧饱和度、心电图，以便及时发现是否有灌洗液吸收过多造成的水中毒及其他并发症。根据失血情况调节液体滴速。
术后护理:手术结束后，用温水将患者身体上的消毒剂及血迹擦拭干净，为患者穿好衣服，同时面带微笑告知患者手术已结束，并询问其感觉如何。如无特殊情况，安全护送患者返回病房。次日去病房观察患者精神及身体恢复情况，并听取患者对手术室工作满意度反馈情况。术后随访使病人感到手术室的护士仍然关心他的术后恢复，会很愉快，这种愉快的心情可促使其早日恢复。
结 果
168例患者术前、术中BP、R、SpO2变化差异均无显性，无统计学意义，术后患者满意率为98%。
讨 论
舒适护理的目的是使患者身心处于一个最舒适的状态，这种身心的舒适状态是现代医疗护理模式中病人的需要，
更是经受身心痛苦的围手术期患者的需要。舒适护理是贯穿整个护理过程的整体化行为，补充完善了整体护理的内涵，使整体护理更深入的开展，使护理内容更明确，护理发展方向更清楚，病人受益更多[3]。
密切了护患关系，增强了医护间的合作。通过对病人实施术前、术中、术后的舒适护理，使病人对护士产生强烈的依赖感，增强了患者的安全感、被尊重感，建立了相互依赖和合作的护患关系。由于手术室护士术前已了解了手术方案，所以能在术中与医师配合默契，缩短了手术时间。术后及时访视，征求病人意见，有利于促进病人康复。
减轻疾病不适，减少并发症。对此类患者实施手术全程的舒适护理，使病人在接受手术时充满信心，感受到舒适与亲人般的温暖，心理上获得了满足感与安全感，使患者痛阈提高，疼痛减轻，能够主动配合手术，从而为手术的顺利进行创造了良好的条件，并增加了术后获得最大程度功能恢复的可能性[3]。紧张情绪的消除和痛阈的提高减轻了麻醉师的压力，将麻醉用药对老年患者的影响减至最低。另外术中截石位的合理摆放，有效地防止了循环呼吸系统并发症的发生，使其安全平稳地度过手术期。
手术室实施舒适护理，将其融入到“以人为本，以病人为中心”的手术室整体护理中，在为患者提供最好的舒适护理服务，有效地帮助患者度过手术难关的同时，也促进了手术室整体护理水平的提高。通过具体操作，使手术室护士角色发生转变，由被动变主动。新的护理模式要求护理人员具备专业理论以及心理、教育、伦理、社会学和美学等方面的知识，从而促使护士不断地学习新知识和积累工作经验，进一步提高手术室护理质量。
对于手术室舒适护理的研究还有待于进一步深入。有调查表明[4]，住院患者在生理内在需求中把无痛放在需求首位，心理需求中服务态度始终是病人首选。因此，只要发挥我们的主观能动性、预见性，给予周到的舒适护理，把为病人提供舒适护理融入“以人为本，以病人为中心”的整体护理中，就可以更深入开展整体护理，让病人受到更舒适的照顾，也使整体护理更加完善。
参考文献
1周演玲，宋红梅，俞素云.舒适护理在手术室的实施与体会.中国医院管理,2002,22(11)：28
2 杨黎星.舒适护理在手术室整体护理中的应用.实用护理杂志，2003，19(4):4
3 李亚静，王素婷，李慧芳.舒适护理理论的临床研究进展.护士进修杂志,2004，19(6):498
4陆烈红.病人对生理与心理舒适需求的调查分析.护士进修杂志,2002，17(12）：937