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【摘要】目的观察右美托嘧啶用于小儿尿道下裂成形术后镇静的效果。方法选择我院实施尿道成形术88例，其中年龄3.02±0.57岁，体重18.24±4.53Kg，ASA分级Ⅰ-Ⅱ，手术时间3.54±0.68h。术后给予右美托嘧啶0.5ug/kg.h静脉维持，2h后停用。在监护室期间心率、血压、呼吸观察，有无呼吸抑制、呕吐等麻醉不良反应发生；进行警觉和镇静评分。结果对镇静的满意率高，苏醒后患儿安静，易于交流，OAA/S评分在4-5分。安返病房。无复睡发生。无不良事件发生。结论右美托嘧啶可有效安全的应用，值得在临床中推广应用。
【关键词】右美托嘧啶；小儿；镇静
文章编号：1004-7484（2013）-11-6794-01
小儿尿道下裂尿道成形术后苏醒期烦躁发生率高，直接影响手术效果。为保证手术疗效，2012年1月——2012年4月我院采用右美托嘧啶术后镇静，降低术后苏醒期烦躁发生，取得较好的疗效，现总结如下：1资料与方法
1.1临床资料2012.年1月——2012年4月我院实施尿道成形术88例，其中年龄3.02±0.57岁，体重18.24±4.53Kg，ASA分级Ⅰ-Ⅱ，合并其他畸形先天愚型12例，先天性心脏病2例，隐睾9例。手术时间3.54±0.68h。
1.2方法麻醉方式：全麻+骶麻+喉罩置入。麻醉诱导：丙泊酚1-2mg/kg静注，咪唑安定0.1mg/kg静注，瑞芬太尼1ug/kg静注，置入喉罩。取左侧卧位，与骶裂孔处注入利多卡因与罗库卡因。麻醉效果达成后手术开始。术中丙泊酚4-5mg/kg.h维持，瑞芬太尼10ug/kg.h维持。返监护室观察。给予右美托嘧啶0.5ug/kg.h静脉维持，2h后停用。20min后患儿完全苏醒，安静合作，可安返病房。
1.3观察项目在监护室期间心率、血压、呼吸观察，有无呼吸抑制、呕吐等麻醉不良反应发生；对镇静的满意率（分为难受、尚可接受、满意）；进行警觉和镇静（OAA/S）评分。患者的镇静程度有专人每隔15min采用警觉和镇静（OAA/S）评分，评分标准如下：
5分，清醒，对正常语调呼喊姓名能迅速作出反应。
4分，镇静，对正常语调呼喊姓名能作出反应。
3分，仅对大声或反复姓名才有呼喊反应。
2分，仅在大声呼喊并晃动患者时才有反应。
1分，对大声呼喊、晃动和刺激均无反应。2结果
患儿心率、血压较术后无明显变化，呼吸平稳，无呼吸抑制发生，窦性心动过缓1例，给予阿托品0.01mg/kg后心率维持在70次/分。于术后30分钟拔出喉罩，患儿无明显体动，维持OAA/S评分在2-3分，舌后坠发生2例，发生率2.3%，减少艾贝宁输注速率后好转。对镇静的满意率高，苏醒后患儿安静，易于交流，OAA/S评分在4-5分。安返病房。无复睡发生。无不良事件发生。3讨论
小儿尿道下裂尿道成形术后苏醒期由于伤口疼痛，留置造瘘管、支架管和导尿管引起阵发性膀胱痉挛易出现苏醒期烦躁，加之由于尿道下裂手术的特殊性，外科手术后需要有一个较好的镇痛、镇静效果，以防阴茎勃起影响尿道整形效果[1]，因而良好的术后镇静镇痛尤其重要，适当的术后镇静可以减轻患儿肉体痛苦和精神创伤，减少术后并发症，促进患儿早日康复。
麻醉苏醒期烦躁表现为兴奋躁动和定向障碍并存，肢体无意识的动作、语无伦次、无理性语言、哭喊呻吟以及妄想思维。当出现无法安慰的哭闹和行为激烈需要约束限制，即为苏醒期烦躁[2]。术后烦躁与快速苏醒有关，当麻醉药物短期内急剧下降，患者感觉已恢复，但意识未恢复，对外界刺激呈高敏状态有关[3]。右美托嘧啶是一种相对选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有剂量依赖性的镇静、催眠、镇痛作用，是唯一可以可以自然睡眠和易于唤醒镇静药，能稳定血流动力学，抑制应激反应，抑制交感活性。其镇静催眠是激动了中枢蓝斑核的α2肾上腺素受体，作用于中枢神经系统的突触前和突触后，降低后模的兴奋性，抑制肾上腺素释放，同时通过抑制递质的释放、钙的内流发挥突触前抑制，通过G蛋白降低胞内的CAMP的水平，开放钾通道细胞出现超极化，发挥突触后抑制。右美托嘧啶的镇静作用有浓度依赖性，对α2受体浓度高度选择性，但对α1肾上腺素受体的效应也不容忽视，选用泵注，血流动力学更平稳。右美托嘧啶注射液应该由受过训练的麻醉医师或加强监护病房医生来给药。用药期间应保持呼吸道畅通，备有人工通气和供氧设备。病人全身麻醉后必须保证完全苏醒后方能出院。若与其它可能会引起心动过缓的药物合用时应该考虑静脉给予抗胆碱能药物[4]。和其他精神类药物，如地西泮、咪达唑仑合用时，有协同作用。意外性用药过量，可能引起心脏和呼吸抑制，应使用氧气进行人工通气以治疗呼吸抑制。通过观察，发现右美托嘧啶镇静效果好，患儿无明显体动，维持OAA/S评分在2-3分，无需负荷量，直接0.5ug/kg.h维持，患儿心率稳定，呼吸平稳，无呼吸抑制发生。停药后苏醒快，20min完全苏醒，且苏醒完全。患儿平静，交流无障碍。OAA/S评分在4-5分。对镇静的满意率高，可安返病房观察。
随着经济水平的进一步发展，人们对医疗过程中“人文关怀”要求的进一步加强，术后镇静，减少苏醒期的烦躁的技术值得推广普及。右美托嘧啶可有效安全的应用，能取得较好的社会效益和经济效益，值得在临床中推广应用。参考文献
[1]傅焕珍，史素丽.小儿全身麻醉苏醒期躁动的围麻醉期处理.中国药物与临床，2009，9（z1）：53-54.
[2]杭燕南，庄心良，蒋豪.当代麻醉学.上海：上海科学技术出版社，2002年.
[3]汤文喜，孙运波右美托嘧啶，值得期待的重症监护病房的鎮静药.中国新药和临床杂志，2008，27（4）：296-299.
[4]许挺.李民右美托嘧啶在功能神经外科手术麻醉中的应用.中国新药杂志，2010，19（13）：1128-1130.
【关键词】右美托嘧啶；小儿；镇静
文章编号：1004-7484（2013）-11-6794-01
小儿尿道下裂尿道成形术后苏醒期烦躁发生率高，直接影响手术效果。为保证手术疗效，2012年1月——2012年4月我院采用右美托嘧啶术后镇静，降低术后苏醒期烦躁发生，取得较好的疗效，现总结如下：1资料与方法
1.1临床资料2012.年1月——2012年4月我院实施尿道成形术88例，其中年龄3.02±0.57岁，体重18.24±4.53Kg，ASA分级Ⅰ-Ⅱ，合并其他畸形先天愚型12例，先天性心脏病2例，隐睾9例。手术时间3.54±0.68h。
1.2方法麻醉方式：全麻+骶麻+喉罩置入。麻醉诱导：丙泊酚1-2mg/kg静注，咪唑安定0.1mg/kg静注，瑞芬太尼1ug/kg静注，置入喉罩。取左侧卧位，与骶裂孔处注入利多卡因与罗库卡因。麻醉效果达成后手术开始。术中丙泊酚4-5mg/kg.h维持，瑞芬太尼10ug/kg.h维持。返监护室观察。给予右美托嘧啶0.5ug/kg.h静脉维持，2h后停用。20min后患儿完全苏醒，安静合作，可安返病房。
1.3观察项目在监护室期间心率、血压、呼吸观察，有无呼吸抑制、呕吐等麻醉不良反应发生；对镇静的满意率（分为难受、尚可接受、满意）；进行警觉和镇静（OAA/S）评分。患者的镇静程度有专人每隔15min采用警觉和镇静（OAA/S）评分，评分标准如下：
5分，清醒，对正常语调呼喊姓名能迅速作出反应。
4分，镇静，对正常语调呼喊姓名能作出反应。
3分，仅对大声或反复姓名才有呼喊反应。
2分，仅在大声呼喊并晃动患者时才有反应。
1分，对大声呼喊、晃动和刺激均无反应。2结果
患儿心率、血压较术后无明显变化，呼吸平稳，无呼吸抑制发生，窦性心动过缓1例，给予阿托品0.01mg/kg后心率维持在70次/分。于术后30分钟拔出喉罩，患儿无明显体动，维持OAA/S评分在2-3分，舌后坠发生2例，发生率2.3%，减少艾贝宁输注速率后好转。对镇静的满意率高，苏醒后患儿安静，易于交流，OAA/S评分在4-5分。安返病房。无复睡发生。无不良事件发生。3讨论
小儿尿道下裂尿道成形术后苏醒期由于伤口疼痛，留置造瘘管、支架管和导尿管引起阵发性膀胱痉挛易出现苏醒期烦躁，加之由于尿道下裂手术的特殊性，外科手术后需要有一个较好的镇痛、镇静效果，以防阴茎勃起影响尿道整形效果[1]，因而良好的术后镇静镇痛尤其重要，适当的术后镇静可以减轻患儿肉体痛苦和精神创伤，减少术后并发症，促进患儿早日康复。
麻醉苏醒期烦躁表现为兴奋躁动和定向障碍并存，肢体无意识的动作、语无伦次、无理性语言、哭喊呻吟以及妄想思维。当出现无法安慰的哭闹和行为激烈需要约束限制，即为苏醒期烦躁[2]。术后烦躁与快速苏醒有关，当麻醉药物短期内急剧下降，患者感觉已恢复，但意识未恢复，对外界刺激呈高敏状态有关[3]。右美托嘧啶是一种相对选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有剂量依赖性的镇静、催眠、镇痛作用，是唯一可以可以自然睡眠和易于唤醒镇静药，能稳定血流动力学，抑制应激反应，抑制交感活性。其镇静催眠是激动了中枢蓝斑核的α2肾上腺素受体，作用于中枢神经系统的突触前和突触后，降低后模的兴奋性，抑制肾上腺素释放，同时通过抑制递质的释放、钙的内流发挥突触前抑制，通过G蛋白降低胞内的CAMP的水平，开放钾通道细胞出现超极化，发挥突触后抑制。右美托嘧啶的镇静作用有浓度依赖性，对α2受体浓度高度选择性，但对α1肾上腺素受体的效应也不容忽视，选用泵注，血流动力学更平稳。右美托嘧啶注射液应该由受过训练的麻醉医师或加强监护病房医生来给药。用药期间应保持呼吸道畅通，备有人工通气和供氧设备。病人全身麻醉后必须保证完全苏醒后方能出院。若与其它可能会引起心动过缓的药物合用时应该考虑静脉给予抗胆碱能药物[4]。和其他精神类药物，如地西泮、咪达唑仑合用时，有协同作用。意外性用药过量，可能引起心脏和呼吸抑制，应使用氧气进行人工通气以治疗呼吸抑制。通过观察，发现右美托嘧啶镇静效果好，患儿无明显体动，维持OAA/S评分在2-3分，无需负荷量，直接0.5ug/kg.h维持，患儿心率稳定，呼吸平稳，无呼吸抑制发生。停药后苏醒快，20min完全苏醒，且苏醒完全。患儿平静，交流无障碍。OAA/S评分在4-5分。对镇静的满意率高，可安返病房观察。
随着经济水平的进一步发展，人们对医疗过程中“人文关怀”要求的进一步加强，术后镇静，减少苏醒期的烦躁的技术值得推广普及。右美托嘧啶可有效安全的应用，能取得较好的社会效益和经济效益，值得在临床中推广应用。参考文献
[1]傅焕珍，史素丽.小儿全身麻醉苏醒期躁动的围麻醉期处理.中国药物与临床，2009，9（z1）：53-54.
[2]杭燕南，庄心良，蒋豪.当代麻醉学.上海：上海科学技术出版社，2002年.
[3]汤文喜，孙运波右美托嘧啶，值得期待的重症监护病房的鎮静药.中国新药和临床杂志，2008，27（4）：296-299.
[4]许挺.李民右美托嘧啶在功能神经外科手术麻醉中的应用.中国新药杂志，2010，19（13）：1128-1130.