论文部分内容阅读
盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease，PID)系指女性内生殖器及盆腔邻近组织结构 感染的临床综合征，分急性和慢性两种，是妇科常见疾病，多发生在性活跃期或月经期的妇 女〔1〕。在美国每年大约有100万盆腔炎病例，其中约1/4的患者发生诸如不孕症、 异位妊娠等后遗症。在我国，由于性传播疾病的流行，宫内节育器的广泛应用，以及医疗条 件的限制，盆腔炎发病率逐年增高，但目前尚无具体统计资料。盆腔炎性疾病患者病后若未 能得到及时彻底的治疗可导致不孕、宫外孕、慢性盆腔疼痛、盆腔瘀血综合征及炎症反复发 作等。从而严重影响妇女的生殖健康，且增加家庭和社会经济负担。
1 病 因
盆腔炎性疾病的病原体有外源性及内源性两个来源，两种病原体可单独存在，通常为混合感 染。
外源性病原体主要为性传播疾病的病原体，如支原体、衣原体、淋病萘瑟菌。内源性病原体 指来自原寄居于阴道内的菌群，如溶血性链球菌、大肠埃希菌。
2 临床表现
2.1 急性盆腔炎 患者多有发热，病情严重时可有高热、寒战、头痛、食 欲不振。患者常感下腹疼痛，如有腹膜炎，则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻 等，脓肿形成时可形成下腹包块及局部刺激症状。包块在子宫前方可有膀胱刺激症状如排尿 困难、尿频，包块位于子宫后方可有直肠刺激症状，若在腹膜外可出现腹泻、里急后重感和 排便困难。盆腔检查：阴道可能充血，并有大量脓性分泌物，阴道穹隆有明显触痛、饱满感 ，子宫颈充血水肿，举痛明显。若为单纯输卵管炎，可触及输卵管增粗，有明显压痛。若为 输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，则可触及包块，压痛明显。子宫旁结缔组织炎时，可扪到子 宫旁一侧或两侧有结节状增厚，或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗，压痛明显。若有脓肿形成 且位置较低时阴道后穹隆或侧穹隆可扪及肿块及波动感。
2.2 慢性盆腔炎 患者全身症状多不明显，有时可有低热，易感疲乏。病 程较长的患者可能有神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等。当患者抵抗力下降时 ，慢性盆腔炎可有急性或亚急性发作。由于慢性炎症形成的瘢痕粘连及盆腔充血，患者可感 下腹胀痛及腰骶部酸痛。常在劳累、性交后及月经期前后加剧。由于盆腔瘀血，患者可有月 经增多，卵巢功能损害时可有月经失调，输卵管粘连时可致不孕。盆腔检查：子宫常呈后位 ，粘连固定，活动受限。若为输卵管炎，子宫一侧或两侧可触到增粗呈条索状的输卵管，有 轻度压痛。输卵管积水或输卵管囊肿时，则在盆腔一侧或两侧可触及囊性肿物，活动多受限 。若为盆腔结缔组织炎，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，子宫骶韧带增粗、变硬，有压 痛〔2〕。临床上对于急、慢性盆腔炎性疾病根据病史、症状、体征及实验检查可作 出初步诊断。
3 中西医结合治疗
治疗盆腔炎性疾病，现在多采用西医的抗生素药物治疗，且多采用联合用药。治疗中抗生素 的使用应足量，在治疗的过程中根据药物敏感试验与临床治疗反应，随时予以调整，给药途 径以静脉滴注收效较快。如出现包块、脓肿或囊肿则结合手术治疗，但采用西医药物控制病 情后结合中医药治疗效果更佳。
3.1 西医治疗方法：
3.1.1 盐酸左氧氟沙星注射液0.4g，甲硝唑注射液1000mg，0.9%氯化钠 注射液250mL，1次/日静滴抗炎治疗。
3.1.2 第3代头孢霉素(如头孢呋辛钠、头孢哌酮钠舒巴坦钠等)2次/日静 注，可加用替硝唑，从而更有效地对抗厌氧菌。
3.1.3 顽固、反复发作的，可使用盐酸多西环素100mg，1次/日静滴，连 续使用7天，病程较长者，可延长使用至14天；
3.1.4 病症初起、病症较轻者及临床症状改善＞24小时者，可采用口服药 物治疗，药物多以多西环素100mg，12小时/次为主，连用14日。对不能耐用多西环素者，可 用阿奇霉素替代，500mg/次，每日1次，连用3日〔3〕。在西医药物控制病情后可结 合以下几种主要中医药治疗方法，效果将更好。
3.2 中医药治疗方法 中医治疗以清热解毒、凉血化瘀、祛邪固本、内外 合治为主，合并包块者则予消肿散结。根据辩证分类不同可采用下列疗法：
3.2.1 中药外敷 妇炎散：药用大黄、姜黄、败酱草、丹参、赤芍、乳香 、延胡索、羌活、独活、千年健、透骨草，切细末，温水加酒调成糊状敷下腹。每日1～2次 ，10次为一疗程，可连续应用，月经期暂停。用于急、慢性盆腔炎。
3.2.2 热敷法 追地凤30g，透骨草30g，血竭15g，白芷30g，川椒15g， 阿魏20g，乳香20g，没药20g，归尾30g，赤芍30g，茜草30g，莪术20g。诸药共研粗末，布 袋包装。治疗时先将药袋稍用清水透湿后，再隔水蒸热半小时，趁热用毛巾包裹敷下腹部痛 侧。每日2次，每次15分钟。敷毕将药袋晒干，次日再用。每袋药可敷10次，20天为1疗程。 适用于慢性盆腔炎。
3.2.3 中药灌肠疗法 1)康宁汤：紫花地丁、蒲公英、败酱草、白 花蛇舌 草、苦参，浓煎100mL保留灌肠，每日1次，可连续应用，月经期暂停。用于急、慢性盆腔炎〔4〕。2)紫花地丁、野菊花、鸭跖草、鱼腥草、蒲公英，浓煎至100mL，保留灌肠， 每日1次，10次为1疗程。3)鱼腥草30g，黄芪25g，败酱草，益母草、茯苓、蒲公英各20g， 桃仁15g，丹参、赤芍、香附、半夏、胆南星、海藻各10g。上药煎取100mL，待药液温度50 ℃时，缓慢灌肠，胸膝卧位，15分钟后改平卧，1小时后起床活动。每日1次，1个月为1疗程 。适用于慢性盆腔炎〔5〕。4)清热消瘀灌肠方：红藤15g，败酱草15g，鱼腥草15g， 蒲公英15g，炙乳香6g，炙没药6g，三棱5g，莪术5g，牡丹皮3g。上药用水浓煎100mL，保留 灌肠，每天1次。适用于急慢性盆腔炎。
4 中药口服方法
1)银翘红酱解毒汤。 金银花、连翘、红藤、败酱草各30g，牡丹皮9g，生山栀、赤芍、桃 仁、薏苡仁、延胡索各12g，川楝子9g。水煎分服，日服1～2剂。适用于急性盆腔炎湿热交 蕴初期。
2)银甲汤。金银花、连翘、升麻各15g，红藤、蒲公英、生鳖甲各24g，紫花地丁30g，生蒲 黄、椿根皮、大青叶、琥珀末、桔梗各12g，茵陈蒿13g。每日1剂，水煎分服。亦可改成丸 剂(上药共为细末，炼蜜为丸)，每次服3丸，每日3次。适用于湿热蕴结下焦所致带下病。症 见黄白带、赤白带(相当于现代医学的盆腔炎、子宫内膜炎、子宫颈炎等疾病)。
3)消症饮。当归12g，丹参12g，海藻15g，茯苓6g，薏苡仁30g，炮山甲12g，川芎6g，金银 花9g，连翘10g，橘核12g，青皮6g，延胡索9g。每日1剂，水煎服。适用于慢性盆腔炎。
除以上方法外还可采用中药离子透入、耳穴压药、针灸、艾灸、推拿、火罐、穴位按压、放 血疗法；物理治疗方法如红外光、激光、超短波音频等，以及局部蒸气疗法。盆腔炎性患者 要注意饮食调护，要加强营养。可结合山药鸡金汤、皂角刺粥等饮食疗法。发热期间宜食清 淡易消化饮食，对高热伤津的患者可给予梨汁或苹果汁、西瓜汁等饮用，但不可冰镇后饮用 。白带色黄、量多、质稠的患者属湿热证，忌食煎烤油腻、辛辣之物。小腹冷痛、怕凉，腰 酸疼的患者，属寒凝气滞型，则在饮食上可给予姜汤、红糖水、桂元肉等温热性食物。五心 烦热、腰痛者多属肾阴虚，可食肉蛋类血肉有情之品，以滋补强壮。
5 参考文献
〔1〕乐杰.妇产科学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：246
〔2〕乐杰，谢幸.盆腔炎性疾病及生殖器结核〔M〕.妇产科学.第7版.北京：人 民卫生出版社，2008：246
〔3〕王素平，王伟媚.慢性盆腔炎综合治疗的临床疗效分析〔J〕.河北北方学院 学报(医学版)，2007，24(3)：56
〔4〕邓传芳.中医多途径给药治疗慢性盆腔炎62例临床观察〔J〕.右江民族医学 院学报，2007，29(2)：293
〔5〕李秋莲，李红，郭春霞.鱼腥草封闭治疗慢性盆腔炎500例疗效观察〔J〕.中 国现代医学杂志，2005，15(23)：3633
〔收稿日期：2011-01-11〕
1 病 因
盆腔炎性疾病的病原体有外源性及内源性两个来源，两种病原体可单独存在，通常为混合感 染。
外源性病原体主要为性传播疾病的病原体，如支原体、衣原体、淋病萘瑟菌。内源性病原体 指来自原寄居于阴道内的菌群，如溶血性链球菌、大肠埃希菌。
2 临床表现
2.1 急性盆腔炎 患者多有发热，病情严重时可有高热、寒战、头痛、食 欲不振。患者常感下腹疼痛，如有腹膜炎，则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻 等，脓肿形成时可形成下腹包块及局部刺激症状。包块在子宫前方可有膀胱刺激症状如排尿 困难、尿频，包块位于子宫后方可有直肠刺激症状，若在腹膜外可出现腹泻、里急后重感和 排便困难。盆腔检查：阴道可能充血，并有大量脓性分泌物，阴道穹隆有明显触痛、饱满感 ，子宫颈充血水肿，举痛明显。若为单纯输卵管炎，可触及输卵管增粗，有明显压痛。若为 输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，则可触及包块，压痛明显。子宫旁结缔组织炎时，可扪到子 宫旁一侧或两侧有结节状增厚，或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗，压痛明显。若有脓肿形成 且位置较低时阴道后穹隆或侧穹隆可扪及肿块及波动感。
2.2 慢性盆腔炎 患者全身症状多不明显，有时可有低热，易感疲乏。病 程较长的患者可能有神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等。当患者抵抗力下降时 ，慢性盆腔炎可有急性或亚急性发作。由于慢性炎症形成的瘢痕粘连及盆腔充血，患者可感 下腹胀痛及腰骶部酸痛。常在劳累、性交后及月经期前后加剧。由于盆腔瘀血，患者可有月 经增多，卵巢功能损害时可有月经失调，输卵管粘连时可致不孕。盆腔检查：子宫常呈后位 ，粘连固定，活动受限。若为输卵管炎，子宫一侧或两侧可触到增粗呈条索状的输卵管，有 轻度压痛。输卵管积水或输卵管囊肿时，则在盆腔一侧或两侧可触及囊性肿物，活动多受限 。若为盆腔结缔组织炎，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，子宫骶韧带增粗、变硬，有压 痛〔2〕。临床上对于急、慢性盆腔炎性疾病根据病史、症状、体征及实验检查可作 出初步诊断。
3 中西医结合治疗
治疗盆腔炎性疾病，现在多采用西医的抗生素药物治疗，且多采用联合用药。治疗中抗生素 的使用应足量，在治疗的过程中根据药物敏感试验与临床治疗反应，随时予以调整，给药途 径以静脉滴注收效较快。如出现包块、脓肿或囊肿则结合手术治疗，但采用西医药物控制病 情后结合中医药治疗效果更佳。
3.1 西医治疗方法：
3.1.1 盐酸左氧氟沙星注射液0.4g，甲硝唑注射液1000mg，0.9%氯化钠 注射液250mL，1次/日静滴抗炎治疗。
3.1.2 第3代头孢霉素(如头孢呋辛钠、头孢哌酮钠舒巴坦钠等)2次/日静 注，可加用替硝唑，从而更有效地对抗厌氧菌。
3.1.3 顽固、反复发作的，可使用盐酸多西环素100mg，1次/日静滴，连 续使用7天，病程较长者，可延长使用至14天；
3.1.4 病症初起、病症较轻者及临床症状改善＞24小时者，可采用口服药 物治疗，药物多以多西环素100mg，12小时/次为主，连用14日。对不能耐用多西环素者，可 用阿奇霉素替代，500mg/次，每日1次，连用3日〔3〕。在西医药物控制病情后可结 合以下几种主要中医药治疗方法，效果将更好。
3.2 中医药治疗方法 中医治疗以清热解毒、凉血化瘀、祛邪固本、内外 合治为主，合并包块者则予消肿散结。根据辩证分类不同可采用下列疗法：
3.2.1 中药外敷 妇炎散：药用大黄、姜黄、败酱草、丹参、赤芍、乳香 、延胡索、羌活、独活、千年健、透骨草，切细末，温水加酒调成糊状敷下腹。每日1～2次 ，10次为一疗程，可连续应用，月经期暂停。用于急、慢性盆腔炎。
3.2.2 热敷法 追地凤30g，透骨草30g，血竭15g，白芷30g，川椒15g， 阿魏20g，乳香20g，没药20g，归尾30g，赤芍30g，茜草30g，莪术20g。诸药共研粗末，布 袋包装。治疗时先将药袋稍用清水透湿后，再隔水蒸热半小时，趁热用毛巾包裹敷下腹部痛 侧。每日2次，每次15分钟。敷毕将药袋晒干，次日再用。每袋药可敷10次，20天为1疗程。 适用于慢性盆腔炎。
3.2.3 中药灌肠疗法 1)康宁汤：紫花地丁、蒲公英、败酱草、白 花蛇舌 草、苦参，浓煎100mL保留灌肠，每日1次，可连续应用，月经期暂停。用于急、慢性盆腔炎〔4〕。2)紫花地丁、野菊花、鸭跖草、鱼腥草、蒲公英，浓煎至100mL，保留灌肠， 每日1次，10次为1疗程。3)鱼腥草30g，黄芪25g，败酱草，益母草、茯苓、蒲公英各20g， 桃仁15g，丹参、赤芍、香附、半夏、胆南星、海藻各10g。上药煎取100mL，待药液温度50 ℃时，缓慢灌肠，胸膝卧位，15分钟后改平卧，1小时后起床活动。每日1次，1个月为1疗程 。适用于慢性盆腔炎〔5〕。4)清热消瘀灌肠方：红藤15g，败酱草15g，鱼腥草15g， 蒲公英15g，炙乳香6g，炙没药6g，三棱5g，莪术5g，牡丹皮3g。上药用水浓煎100mL，保留 灌肠，每天1次。适用于急慢性盆腔炎。
4 中药口服方法
1)银翘红酱解毒汤。 金银花、连翘、红藤、败酱草各30g，牡丹皮9g，生山栀、赤芍、桃 仁、薏苡仁、延胡索各12g，川楝子9g。水煎分服，日服1～2剂。适用于急性盆腔炎湿热交 蕴初期。
2)银甲汤。金银花、连翘、升麻各15g，红藤、蒲公英、生鳖甲各24g，紫花地丁30g，生蒲 黄、椿根皮、大青叶、琥珀末、桔梗各12g，茵陈蒿13g。每日1剂，水煎分服。亦可改成丸 剂(上药共为细末，炼蜜为丸)，每次服3丸，每日3次。适用于湿热蕴结下焦所致带下病。症 见黄白带、赤白带(相当于现代医学的盆腔炎、子宫内膜炎、子宫颈炎等疾病)。
3)消症饮。当归12g，丹参12g，海藻15g，茯苓6g，薏苡仁30g，炮山甲12g，川芎6g，金银 花9g，连翘10g，橘核12g，青皮6g，延胡索9g。每日1剂，水煎服。适用于慢性盆腔炎。
除以上方法外还可采用中药离子透入、耳穴压药、针灸、艾灸、推拿、火罐、穴位按压、放 血疗法；物理治疗方法如红外光、激光、超短波音频等，以及局部蒸气疗法。盆腔炎性患者 要注意饮食调护，要加强营养。可结合山药鸡金汤、皂角刺粥等饮食疗法。发热期间宜食清 淡易消化饮食，对高热伤津的患者可给予梨汁或苹果汁、西瓜汁等饮用，但不可冰镇后饮用 。白带色黄、量多、质稠的患者属湿热证，忌食煎烤油腻、辛辣之物。小腹冷痛、怕凉，腰 酸疼的患者，属寒凝气滞型，则在饮食上可给予姜汤、红糖水、桂元肉等温热性食物。五心 烦热、腰痛者多属肾阴虚，可食肉蛋类血肉有情之品，以滋补强壮。
5 参考文献
〔1〕乐杰.妇产科学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：246
〔2〕乐杰，谢幸.盆腔炎性疾病及生殖器结核〔M〕.妇产科学.第7版.北京：人 民卫生出版社，2008：246
〔3〕王素平，王伟媚.慢性盆腔炎综合治疗的临床疗效分析〔J〕.河北北方学院 学报(医学版)，2007，24(3)：56
〔4〕邓传芳.中医多途径给药治疗慢性盆腔炎62例临床观察〔J〕.右江民族医学 院学报，2007，29(2)：293
〔5〕李秋莲，李红，郭春霞.鱼腥草封闭治疗慢性盆腔炎500例疗效观察〔J〕.中 国现代医学杂志，2005，15(23)：3633
〔收稿日期：2011-01-11〕