血清总胆红素对急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入术预后的判断

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目的 研究血清总胆红素(serum total bilirubin,STB)水平与急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术预后的关系.方法 入选2009年6月至2010年12月在郑州大学第一附属医院心内科成功行PCI术患者1273例,记录患者入院后24 h内空腹STB水平及其他临床资料.于2012年8月至11月进行电话或门诊随访,记录终点事件的发生情况.一级终点事件为全因死亡,二级终点事件包括心肌梗死,再次PCI或冠状动脉搭桥术,因心绞痛、心衰、脑卒中再入院.依据STB水平分为四组:低于正常水平组(G1:STB< 3.4 μmol/L)、正常水平低值组(G2:3.4 μmol/L≤STB≤10.3 μmoL/L)、正常水平高值组(G3:10.3 μmol/L<STB≤17.1μmol/L)、高于正常水平组(G4:STB>17.1μmol/L).应用单因素分析和多因素Logistic回归分析探索PCI术预后的相关因素,Kaplan-Meier生存曲线比较不同STB水平患者生存率的差异.P<0.05为差异具有统计学意义.结果 (1)成功随访1152例(随访率90.5%),随访时间为(30.4±5.0)个月.187例发生终点事件(16.2%),死亡45例(3.9%);(2) G1、G2、G3、G4组总终点事件的发生率逐渐降低(28.8%,17.1%,11.2%,8.5%,x2=22.159,P<0.01),但4组一级终点事件发生率的差异无统计学意义(6.6%,4.3%,3.0%,2.8%,x2=2.366,P=0.500).(3)多因素Logistic逐步回归分析显示,G3和G4组患者终点事件的发生率较G1组分别减少56.4%(OR=0.436,95%CI:0.237~0.804,P=0.008)和63.6%(OR=0.364,95%CI:0.190~0.695,P=0.002).(4) Kaplan-Meier生存曲线分析显示:4组患者无终点事件的累积生存率差异具有统计学意义(P<0.01).结论 STB与ACS患者PCI术后终点事件的发生呈负相关,但与PCI术后的病死率无明显关系。

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