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目的 观察血清抗磷脂酶A2受体(phospholipase A2 receptor,PLA2R)抗体滴度随乙型肝炎病毒相关膜性肾病(hepatitis B virus-related membranous nephropathy,HBV-MN)患者疾病进展的变化情况,探讨其在HBV-MN 诊断及预后评估中的价值.方法 HBV-MN患者229例,根据24 h尿蛋白水平分为低蛋白尿组15例(24 h尿蛋白≤1.0 g)、中等量蛋白尿组69例(24 h尿蛋白>1.0～3.5 g)和大量蛋白尿组145例(24 h尿蛋白>3.5 g).采用ELISA法检测3组患者血清抗PLA2R抗体滴度和阳性率;比较3组患者血白蛋白、总胆固醇、肌酐和24 h尿蛋白水平;Pearson相关法分析血清抗PLA2R抗体滴度与血白蛋白的相关性;Spearman相关法分析血清抗PLA2R抗体滴度与24 h尿蛋白的相关性;对大量尿蛋白组患者随访6～12个月,分析HBV-MN患者血清抗PLA2R抗体滴度与24 h尿蛋白水平变化的关系.结果 229例HBV-MN患者血清抗PLA2R抗体阳性率为41.48％;大量蛋白尿组24 h尿蛋白[6.19(4.68,8.56)g]、总胆固醇[7.31(6.05,9.41)mmol/L]、肌酐[74.90(62.10,93.00)μmol/L]、血清抗PLA2R 抗体滴度[69.88(7.65,174.36)Ru/mL]和阳性率(49.66％)均高于中等量蛋白尿组[2.24(1.63,2.85)g、6.37(5.24,7.55)mmol/L、71.70(56.75,81.30)μmol/L、7.67(4.70,24.46)Ru/mL、30.43％]和低蛋白尿组[0.64(0.51,0.76)g、5.54(4.69,5.85)mmol/L、62.40(50.20,77.80)μmol/L、5.07(4.71,18.08)Ru/mL、13.33％](P<0.05),血白蛋白[(27.93 ±5.72)g/L]低于中等量蛋白尿组[(31.42±5.64)g/L]和低蛋白尿组[(36.36±5.09)g/L](P<0.05);中等量蛋白尿组血清抗PLA2R抗体滴度和阳性率高于低蛋白尿组(P0.05).血清抗PLA2R抗体滴度与24 h尿蛋白呈正相关(r=0.271,P=0.029),与血白蛋白呈负相关(r=-0.339,P=0.033).大量蛋白尿组随访初始及随访6、12个月时24 h尿蛋白、血清抗PLA2R抗体滴度和阳性率均依次降低(P<0.05);随访过程中患者血清抗PLA2R抗体滴度随着24 h尿蛋白水平下降而降低,抗PLA2R抗体滴度下降早于24h尿蛋白降低.结论 血清抗PLA2R抗体对HBV-MN患者有较好的诊断及预后评估价值,血清抗PLA2R抗体滴度下降预示患者尿蛋白的降低.