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【摘要】目的：探讨腺苷蛋氨酸+甲基泼尼松龙治疗肝衰竭的临床疗效。方法：采用回顾性分析的方法，分析我院收治的100例肝衰竭患者，依据治疗方式的不同，随机分为对照组（50例）和观察组（50例），观察肝功能改善情况。结果:观察组肝功能各项指标均明显优于对照组（P<0.05）；近期疗效和远期疗效均明显优于对照组（P<0.01）；死亡率明显降低（P<0.01）。结论：腺苷蛋氨酸+甲基泼尼松龙在治疗肝衰竭临床疗效明显，值得临床推广使用。
【关键词】腺苷蛋氨酸；甲基泼尼松龙；肝衰竭
【中图分类号】R575.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0055-01
肝衰竭具有病情重、进展快、并发症多和死亡率高等临床特点，其主要病因是由于急慢性病毒性肝炎、肝硬化及药物性、酒精性肝炎所致[1,2]。引起感染、肝性脑病及脑水肿的严重危及生命的疾病。本文通过采用腺苷蛋氨酸和甲基泼尼松龙联合治疗肝衰竭，具有良好的效果，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料本组200例患者为本院2005年1月～2008年1月收治的肝衰竭患者，诊断标准均符合《肝衰竭诊疗指南》[3]。在患者及家属知情同意的情况下，依据治疗方式的不同，将100例患者随机分为联合治疗组和对照组，其中联合治疗组50例，对照组50例。两组患者在年龄、性别、临床分型方面经过统计学分析，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2临床治疗所有患者均采用甘利欣，还原型谷胱甘肽，维生素K1,血浆，白蛋白等综合治疗，对照组在此治疗基础上再给予腺苷蛋氨酸（思美泰）1000mg加入5%葡萄糖250ml静点，1次/d。联合治疗组在对照组基础上加上甲基泼尼松龙，40mg加入5%葡萄糖250ml静点，1次/d。平均疗程4周。
1.3评定指标4周后观察近期治疗效果评定的指标包括总胆红素(Tbil)、谷丙转氨酶（ALT）、凝血酶原活动度（PTA），随访6个月，每月复查上述指标，对远期疗效监测。
1.4疗效观察按2000年第十次全国病毒性肝炎及肝病会议制定的疗效判断标准划分[4]，显效：临床症状消失或明显改善，肝功能基本恢复正常，PTA正常；有效：症状体征明显改善，肝功能指标ALT,TBil均下降>50%；无效：未达到上述标准或死亡。
1.5统计学处理采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过对计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验分析，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗后评定指标变化见表1。
2.2两组近期疗效的比较见表2。
2.3两组远期疗效的比较见表3。
2.4死亡率观察两组患者出院后随访12个月，对照组死亡率14例（死亡率28%），治疗组死亡7例（死亡率14%），χ2值=5.91，P<0.05。
3讨论
肝衰竭是指原来无肝脏疾病(主要指肝硬化)的患者，由于肝细胞大量坏死或功能丧失发生急性严重肝功能不全，导致以肝性脑病和凝血功能障碍为主要特征的临床综合征。此综合征病情严重、临床症状复杂、病死率高。腺苷蛋氨酸是蛋氨酸和三磷腺苷在腺苷蛋氨酸合成酶作用下产生的化合物，对体内转甲基和转巯基生化过程起着关键性作用。通过转甲基作用，活化细胞膜磷脂的生化转移反应，保护细胞浆膜的流动性和Na /K -ATP酶的活性，有利于肝细胞摄取和分泌胆红素。通过转硫基作用，合成半胱氨酸，谷胱甘肽，牛黄酸等化合物，有利于肝细胞的解毒功能[5]。补充外源性腺苷蛋氨酸将有助于肝细胞恢复上述生理功能，促使黄疸消退和肝功能恢复[6]。甲基泼尼松龙是一种肾上腺皮质激素类药物，具有抗炎、抗过敏作用，能抑制结缔组织增生，降低毛细血管和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，并能抑制组胺及其他毒性物质的形成和释放，常用于多种严重疾病的治疗。同时甲基泼尼松龙较地塞米松类药物，半衰期短，代谢快，体内蓄积作用不明显，不良反应少。本研究通过单独使用腺苷蛋氨酸治疗肝衰竭和腺苷蛋氨酸联合甲基泼尼松龙治疗肝衰竭患者，观察两组的疗效以及肝功能恢复的情况。结果表明，观察组肝功能的各项指标及凝血功能指标Tbil、ALT、PTA均明显恢复与对照组比较具有显著性差异（P<0.05）。提示腺苷蛋氨酸联合甲基泼尼松龙治疗肝衰竭患者具有良好的协同作用。另外通过对两组患者远期和近期疗效的观察表明，观察组的效果均明显优于对照组（P<0.01），进一步验证二者疗效的协同作用。除此之外，观察组的死亡率明显降低（P<0.01）。综上所述，腺苷蛋氨酸与泼尼松龙联合应用，明显减少对血管的刺激反应同时增强疗效及作用时间，减少不良反应的发生，为临床更为有效地治疗肝衰竭提供了可靠的理论依据，值得临床推广使用。
参考文献
[1]张经良，田桂珍，顾晶晶，等.腺苷蛋氨酸治疗黄疸型病毒性肝炎的临床疗效[J].中国临床药学杂志，2002，11（6）：350-351.
[2]中华医学会感染病学分会，肝病学分会．病毒性肝炎防治方案[J]．中华传染病杂志，2001，79(1)．56.
[3]郑明华，杨新军，徐叶进，等.前列腺素E1脂微球体制剂治疗对肝衰竭患者生存的影响[J].实用医学杂志，2007，23（9）：1299
[4]中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组，中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组[J]．肝衰竭诊疗指南．中华肝脏病杂志，2006，14(9)：643.
[5]诸葛建琳，傅浪高，徐玲，等.前列地尔联合腺苷蛋氨酸治疗肝衰竭102例临床疗效观察[J].浙江实用医学，2007，12（1）：25-26.
[6]胡春霞，甲基泼尼松龙治疗喘憋性肺炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2007，16（35）：5267．
(收稿日期：2009.03.10)
【关键词】腺苷蛋氨酸；甲基泼尼松龙；肝衰竭
【中图分类号】R575.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0055-01
肝衰竭具有病情重、进展快、并发症多和死亡率高等临床特点，其主要病因是由于急慢性病毒性肝炎、肝硬化及药物性、酒精性肝炎所致[1,2]。引起感染、肝性脑病及脑水肿的严重危及生命的疾病。本文通过采用腺苷蛋氨酸和甲基泼尼松龙联合治疗肝衰竭，具有良好的效果，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料本组200例患者为本院2005年1月～2008年1月收治的肝衰竭患者，诊断标准均符合《肝衰竭诊疗指南》[3]。在患者及家属知情同意的情况下，依据治疗方式的不同，将100例患者随机分为联合治疗组和对照组，其中联合治疗组50例，对照组50例。两组患者在年龄、性别、临床分型方面经过统计学分析，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2临床治疗所有患者均采用甘利欣，还原型谷胱甘肽，维生素K1,血浆，白蛋白等综合治疗，对照组在此治疗基础上再给予腺苷蛋氨酸（思美泰）1000mg加入5%葡萄糖250ml静点，1次/d。联合治疗组在对照组基础上加上甲基泼尼松龙，40mg加入5%葡萄糖250ml静点，1次/d。平均疗程4周。
1.3评定指标4周后观察近期治疗效果评定的指标包括总胆红素(Tbil)、谷丙转氨酶（ALT）、凝血酶原活动度（PTA），随访6个月，每月复查上述指标，对远期疗效监测。
1.4疗效观察按2000年第十次全国病毒性肝炎及肝病会议制定的疗效判断标准划分[4]，显效：临床症状消失或明显改善，肝功能基本恢复正常，PTA正常；有效：症状体征明显改善，肝功能指标ALT,TBil均下降>50%；无效：未达到上述标准或死亡。
1.5统计学处理采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过对计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验分析，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗后评定指标变化见表1。
2.2两组近期疗效的比较见表2。
2.3两组远期疗效的比较见表3。
2.4死亡率观察两组患者出院后随访12个月，对照组死亡率14例（死亡率28%），治疗组死亡7例（死亡率14%），χ2值=5.91，P<0.05。
3讨论
肝衰竭是指原来无肝脏疾病(主要指肝硬化)的患者，由于肝细胞大量坏死或功能丧失发生急性严重肝功能不全，导致以肝性脑病和凝血功能障碍为主要特征的临床综合征。此综合征病情严重、临床症状复杂、病死率高。腺苷蛋氨酸是蛋氨酸和三磷腺苷在腺苷蛋氨酸合成酶作用下产生的化合物，对体内转甲基和转巯基生化过程起着关键性作用。通过转甲基作用，活化细胞膜磷脂的生化转移反应，保护细胞浆膜的流动性和Na /K -ATP酶的活性，有利于肝细胞摄取和分泌胆红素。通过转硫基作用，合成半胱氨酸，谷胱甘肽，牛黄酸等化合物，有利于肝细胞的解毒功能[5]。补充外源性腺苷蛋氨酸将有助于肝细胞恢复上述生理功能，促使黄疸消退和肝功能恢复[6]。甲基泼尼松龙是一种肾上腺皮质激素类药物，具有抗炎、抗过敏作用，能抑制结缔组织增生，降低毛细血管和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，并能抑制组胺及其他毒性物质的形成和释放，常用于多种严重疾病的治疗。同时甲基泼尼松龙较地塞米松类药物，半衰期短，代谢快，体内蓄积作用不明显，不良反应少。本研究通过单独使用腺苷蛋氨酸治疗肝衰竭和腺苷蛋氨酸联合甲基泼尼松龙治疗肝衰竭患者，观察两组的疗效以及肝功能恢复的情况。结果表明，观察组肝功能的各项指标及凝血功能指标Tbil、ALT、PTA均明显恢复与对照组比较具有显著性差异（P<0.05）。提示腺苷蛋氨酸联合甲基泼尼松龙治疗肝衰竭患者具有良好的协同作用。另外通过对两组患者远期和近期疗效的观察表明，观察组的效果均明显优于对照组（P<0.01），进一步验证二者疗效的协同作用。除此之外，观察组的死亡率明显降低（P<0.01）。综上所述，腺苷蛋氨酸与泼尼松龙联合应用，明显减少对血管的刺激反应同时增强疗效及作用时间，减少不良反应的发生，为临床更为有效地治疗肝衰竭提供了可靠的理论依据，值得临床推广使用。
参考文献
[1]张经良，田桂珍，顾晶晶，等.腺苷蛋氨酸治疗黄疸型病毒性肝炎的临床疗效[J].中国临床药学杂志，2002，11（6）：350-351.
[2]中华医学会感染病学分会，肝病学分会．病毒性肝炎防治方案[J]．中华传染病杂志，2001，79(1)．56.
[3]郑明华，杨新军，徐叶进，等.前列腺素E1脂微球体制剂治疗对肝衰竭患者生存的影响[J].实用医学杂志，2007，23（9）：1299
[4]中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组，中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组[J]．肝衰竭诊疗指南．中华肝脏病杂志，2006，14(9)：643.
[5]诸葛建琳，傅浪高，徐玲，等.前列地尔联合腺苷蛋氨酸治疗肝衰竭102例临床疗效观察[J].浙江实用医学，2007，12（1）：25-26.
[6]胡春霞，甲基泼尼松龙治疗喘憋性肺炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2007，16（35）：5267．
(收稿日期：2009.03.10)