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摘要：目的： 探索音乐疗法对胃镜检查患者焦虑的影响。方法：随机抽取我院从 2010-2014年胃镜检查患者200例和100例不进行胃镜检查的普通患者（对照组）。将检查患者随机分为2组，分别为音乐组和胃镜组，每组100例。音乐组检查前30分钟给予柔和轻音乐直到检查结束，胃镜组和对照组只给予常规护理。观察三组干预前后焦虑程度、血压、心率的变化以及比较胃镜组与音乐组食管口打开的配合情况。结果：与对照组相比，胃镜组血压、心率、焦虑程度相比明显增高（P<0.05）。与胃镜组相比，音乐组血压、心率和焦虑程度明显降低，食管口打开的配合情况更好。结论：音乐疗法可减轻胃镜检查患者的焦虑。
关键词：柔和轻音乐疗法;胃镜检查;焦虑
Abstract： Objective to explore the effect of music therapy on the anxiety of the patient who undergo gastroscopy . Methods： The 200 patients who receive gastroscopy from 2008-2013 in our hospital were randomly divided into music group and gastroscopy group. The control group includes 10 ordinary patients without gastroscopy. Mmusic group received soft light music treatment from the front end endoscopy gastroscopy to 30 minutes and the control group and gastroscopy group only received routine care treatment from the front end endoscopy gastroscopy to 30 minutes. Observe the change of endoscopy in patients with blood pressure， heart rate and anxiety in the three groups and opening match of aditus oesophagi in the music and gastroscopy groups. Results： Compared with the control group， the blood pressure， heart rate and anxiety in the gastroscopy group were significantly higher（P<0.05）. Compared with the gastroscopy group， the blood pressure， heart rate and anxiety in the music group were significantly lower and opening match of aditus oesophagi in the music group is better（P<0.05）. Conclusion： Music therapy can significantly reduce the anxiety of gastroscopy.
Keywords： music therapy; gastroscopy; anxiety
自20世纪60年代初纤维胃镜应用于临床， 经过50年的推广普及， 胃镜检查已成为诊断上消化道疾病的主要手段[1]。随着器械革新和操作方法的改进， 胃镜检查已具有极高的安全性， 但与B超等无创检查相比仍属侵入性腔内操作 ，检查时有恶心、呕吐、流涎、窒息感等不适，常使患者产生强烈的生理、心理应激反应，表现为不同程度的紧张、焦虑和恐惧，引起患者生命体征及心理变化，这将严重影响受检查身心健康和增加胃镜并发症的发生率。消除或减少胃镜检查患者的焦虑具有重要的临床现实意义[1-2]。音乐疗法是指科学系统地运用音乐特性对人的影响，协助个人在疾病或残障治疗过程中达到生理、心理和情绪整合，并通过艺术感染力以音乐特有的物理特性、特定的频率等影响人的生理节奏，尤其是在心理和精神方面对医疗起辅助作用[3-4]。目前研究发现音乐疗法可以缓解剖宫产和甲状腺瘤切除术患者焦虑[3-4]，本研究探讨音乐疗法对胃镜检查患者焦虑的影响。
1. 一般资料
2010 年10月至2014 年9 月期间， 随机选取来我院接受胃镜检查的200例病人和100例不接受胃镜检查的普通患者（对照组）， 接受胃镜检查的患者随机均分为胃镜组（常规护理） 和音乐组 （检查前30分钟至检查结束接受柔和轻音乐处理） ， 每组各100 例。对照组100例对照组患者中， 男性患者60 例， 女性患者40 例， 年龄2 5-65岁.病程2-7年; 100例胃镜组患者中， 男性患者55例， 女性患者45 例， 年龄2 2-68岁， 病程2一8年，音乐组男性患者52例， 女性患者48 例， 年龄2 0-65岁， 病程1一8年。在年龄、性别和原发病等方面， 两组患者没有明显差异， 具有可比性。
2. 干预方法：
①胃镜组和对照组预检查前30分钟向患者解释调查研究的目的，并按胃镜检查护理常规给予患者必要的心理指导和交待注意事项，同时按胃镜检查操作规程做好检查的各项工作。
②音乐组除做好常规护理，准备和解释外，给予胃镜检查者播放柔和的轻音乐从胃镜检查前30分钟至胃镜在检查结束，音量的大小以患者感觉最佳为宜，在播放的同时对患者进行语言诱导，教会患者怎样集中注意力与音乐产生共鸣。 3. 评定方法①焦虑状态测量及血压、心率的测量。分别检查3组患者进胃镜后患者的焦虑、血压、心率情况。其中焦虑评定采用状态焦虑量表，该量表有20个条目，主要用于评定当时或最近某一特定时间或情景下的焦虑状态，总分为20-80分，评分越高说明研究对象的焦虑程度越高;分数在20 ～ 39分表示轻度焦虑，40-59分表示中度焦虑，60 -80分表示重度焦虑。②食管口打开的配合两组患者均按胃镜检查常规左侧卧位，当胃镜插入14-16 cm即到达咽喉部时，嘱患者配合做吞咽动作，此时观察患者吞咽动作的协调性、食管功能性括约肌张开及胃镜插入顺利程度。结果分为3种情况：顺利是指患者能配合默契地做吞咽动作，一次吞咽动作后食管入口充分打开，进镜顺畅;一般是指患者仍能配合吞咽动作，呼吸与吞咽协调不好，食管口打开不充分，能进镜但有阻力;困难是指患者吞咽动作配合欠缺，进镜受阻，多次调整方得以进入食管。
4.统计学处理： 应用spss13.0 统计软件处理数据。计量资料比较采用t 检验; 计数资料比较采用卡方检验.
2结果
1 音乐疗法对胃镜检查患者焦虑状态的影响
与对照组相比， 胃镜组焦虑评分明显增高（3P<0.001），胃镜组焦虑状态评分（58±4）分，对照组焦虑状态评分（19±4）分。与胃镜组相比，音乐组焦虑评分明显降低（2P<0.01），音乐组焦虑状态评分为（37.5±5.5）分如图一所示
2 音乐疗法对胃镜检查患者血压的影响
与对照组相比， 胃镜组焦虑血压明显增高（2P<0.001），胃镜组血压为（151.5±5.5/122±10）kpa，对照组血压为（115±5/82±3）kpa。与胃镜组相比，音乐组血压明显降低（1P<0.05），音乐组血压为（134±7/100±8）kpa如图二所示
3 音乐疗法对胃镜检查患者心率的影响
与对照组相比， 胃镜组焦虑心率明显增高（3P<0.001），胃镜组心率为（11.5±3.5）次/分，对照组心率为（66±3.6）次/分。与胃镜组相比，音乐组心率明显降低（1P<0.05），音乐组心率为（78.6±4）次/分如图三所示
3 音乐疗法对胃镜检查患者食管口打开的配合情况的影响
两组患者食道口打开配合情况比较见表1。由表1可见，两组患者食道口打开的配合情况差异有统计学意义，P < 0.05。其中音乐组患者食道口打开顺利者为65例，高于胃镜组46例。
表1 胃镜组和音乐组患者食道口打开的配合情况（例）
3讨论
胃镜检查是消化内科最重要的诊疗手段之一。由于是一种带有创伤性、在直视下进行的内窥镜检技术.胃镜检查前和检查中病人都表现出不同程度的焦虑状态[5]。焦虑能引起个体的痛苦体验， 并借助一定的生物学机制影响个体的生理平衡， 其表现为交感神经活动机能亢进， 如心跳加快、血压升高等[5-6]。过度、持久的焦虑情绪易造成病人的心理障碍， 致使病人恐惧、丧失自信心甚至拒绝胃镜检查，检查时容易促发患者的各种不良反应， 如胀痛、呛咳、刺激性恶心呕吐、食道胃肠的异常蠕动和分泌物增多等， 不仅使患者十分恐惧和痛苦， 以致部分患者惧怕检查或再次检查[7]; 也不利于镜检医生的操作和正确诊断[6-8]; 如何减轻焦虑引起的胃镜检查检查不良反应成为大家研究和关注的热点。
有资料显示音乐不但能调节人的情绪和改善机体各部分机能， 还能消除人的紧张因素， 提高应激能力，而和谐悦耳的音乐旋律能直接改善病人精神状态， 转移人的注意力， 使病人放松、减轻紧张、焦虑， 从而起到镇静、镇痛、改善肌肉紧张程度的作用[6-8]。最近研究发现音乐疗法可以缓解分娩初产妇和手术患者的焦虑[9-10]。而紧张焦虑，是手术，分娩和胃镜操作的共性[11]，实验分析显示，胃镜操作可以明显增加患者的焦虑，升高血压，加快心率，但给予柔和音乐疗法处理可以明显减轻或消除胃镜检查的恐惧、紧张情绪，降低血压和心率，增加患者食管打开的配合度。
总之音乐疗法作为胃镜检查的辅助疗法， 可给病人创造舒适的诊疗环境。整个胃镜检查过程病人是在意识清楚的状态下进行， 吸引器、监护仪等仪器发出的声音， 医护人员的说话声等对病人都是不良刺激， 增加病人的恐惧、紧张情绪。给予柔和的音乐能够减少噪音和减轻胃镜检查操作的各种不良刺激[11]，使患者时病人的注意力集中到对音乐的欣赏上， 可以减轻病人感觉胃镜检查时间过长从而在整个胃镜检查过程中保持情绪稳定，从而减少焦虑紧张，减少胃镜操作的难度。优美和谐舒缓的音乐， 也为病人带来更加舒适和放松的感觉， 使病人感觉自己得到了更优质的服务。
参考文献：
[1] 王旭，曹国梁，陈君毅，等.常见胃镜并发症的病因分析[J].中华消化内镜杂志，2001，18（4）：206.
[2] 忻志鹏. 实用心理学[M] . 上海： 上海医科大学出版社， 1991： 40- 63.
[3] 叶翠.音乐与心理[J].石家庄职业技术学院学报，2000，12：23 -25
[4] 车小波，曾莹，黄小敏，等.音乐疗法对行体外冲击波碎石患者舒适度的影响[J]. 现代临床护理，2008，7（1）：3 -5.|
[5] 罗小娟，谢佩珠.不同方法置胃管病人不良反应的观察[J].南方护理学报，2005，12（2）：9 -10
[6] 彭雪娟.留置胃管的护理研基础[J].中华护理杂志，2001，36（7）：532.
[7] 冯健兰，宋秀.有创机械通气患者体位改变插入胃管效果分析[J].现代临床护理，2006，5（3）：1-5.
[8] 黄秋萍，卢莉红. 难置性胃管置入方法的临床研究[J].中国实用护理杂志，2004，20（6）：60～61.
[9] 李咏，陆虹，郑修霞.音乐疗法缓解剖宫产病人手术前焦虑的效果分析[J].现代护理，2005，11（1）：8 ～9.
[10] 李淑鹃，张立新，闫清，等.音乐疗法在妇科患者手术中的应用[J].中华护理杂志，2002，37（6）：448 ～449.
[11] 王奇，王欣.围术期音乐辅助治疗[J].国外医学护理学分册，1998，17（5）：240
关键词：柔和轻音乐疗法;胃镜检查;焦虑
Abstract： Objective to explore the effect of music therapy on the anxiety of the patient who undergo gastroscopy . Methods： The 200 patients who receive gastroscopy from 2008-2013 in our hospital were randomly divided into music group and gastroscopy group. The control group includes 10 ordinary patients without gastroscopy. Mmusic group received soft light music treatment from the front end endoscopy gastroscopy to 30 minutes and the control group and gastroscopy group only received routine care treatment from the front end endoscopy gastroscopy to 30 minutes. Observe the change of endoscopy in patients with blood pressure， heart rate and anxiety in the three groups and opening match of aditus oesophagi in the music and gastroscopy groups. Results： Compared with the control group， the blood pressure， heart rate and anxiety in the gastroscopy group were significantly higher（P<0.05）. Compared with the gastroscopy group， the blood pressure， heart rate and anxiety in the music group were significantly lower and opening match of aditus oesophagi in the music group is better（P<0.05）. Conclusion： Music therapy can significantly reduce the anxiety of gastroscopy.
Keywords： music therapy; gastroscopy; anxiety
自20世纪60年代初纤维胃镜应用于临床， 经过50年的推广普及， 胃镜检查已成为诊断上消化道疾病的主要手段[1]。随着器械革新和操作方法的改进， 胃镜检查已具有极高的安全性， 但与B超等无创检查相比仍属侵入性腔内操作 ，检查时有恶心、呕吐、流涎、窒息感等不适，常使患者产生强烈的生理、心理应激反应，表现为不同程度的紧张、焦虑和恐惧，引起患者生命体征及心理变化，这将严重影响受检查身心健康和增加胃镜并发症的发生率。消除或减少胃镜检查患者的焦虑具有重要的临床现实意义[1-2]。音乐疗法是指科学系统地运用音乐特性对人的影响，协助个人在疾病或残障治疗过程中达到生理、心理和情绪整合，并通过艺术感染力以音乐特有的物理特性、特定的频率等影响人的生理节奏，尤其是在心理和精神方面对医疗起辅助作用[3-4]。目前研究发现音乐疗法可以缓解剖宫产和甲状腺瘤切除术患者焦虑[3-4]，本研究探讨音乐疗法对胃镜检查患者焦虑的影响。
1. 一般资料
2010 年10月至2014 年9 月期间， 随机选取来我院接受胃镜检查的200例病人和100例不接受胃镜检查的普通患者（对照组）， 接受胃镜检查的患者随机均分为胃镜组（常规护理） 和音乐组 （检查前30分钟至检查结束接受柔和轻音乐处理） ， 每组各100 例。对照组100例对照组患者中， 男性患者60 例， 女性患者40 例， 年龄2 5-65岁.病程2-7年; 100例胃镜组患者中， 男性患者55例， 女性患者45 例， 年龄2 2-68岁， 病程2一8年，音乐组男性患者52例， 女性患者48 例， 年龄2 0-65岁， 病程1一8年。在年龄、性别和原发病等方面， 两组患者没有明显差异， 具有可比性。
2. 干预方法：
①胃镜组和对照组预检查前30分钟向患者解释调查研究的目的，并按胃镜检查护理常规给予患者必要的心理指导和交待注意事项，同时按胃镜检查操作规程做好检查的各项工作。
②音乐组除做好常规护理，准备和解释外，给予胃镜检查者播放柔和的轻音乐从胃镜检查前30分钟至胃镜在检查结束，音量的大小以患者感觉最佳为宜，在播放的同时对患者进行语言诱导，教会患者怎样集中注意力与音乐产生共鸣。 3. 评定方法①焦虑状态测量及血压、心率的测量。分别检查3组患者进胃镜后患者的焦虑、血压、心率情况。其中焦虑评定采用状态焦虑量表，该量表有20个条目，主要用于评定当时或最近某一特定时间或情景下的焦虑状态，总分为20-80分，评分越高说明研究对象的焦虑程度越高;分数在20 ～ 39分表示轻度焦虑，40-59分表示中度焦虑，60 -80分表示重度焦虑。②食管口打开的配合两组患者均按胃镜检查常规左侧卧位，当胃镜插入14-16 cm即到达咽喉部时，嘱患者配合做吞咽动作，此时观察患者吞咽动作的协调性、食管功能性括约肌张开及胃镜插入顺利程度。结果分为3种情况：顺利是指患者能配合默契地做吞咽动作，一次吞咽动作后食管入口充分打开，进镜顺畅;一般是指患者仍能配合吞咽动作，呼吸与吞咽协调不好，食管口打开不充分，能进镜但有阻力;困难是指患者吞咽动作配合欠缺，进镜受阻，多次调整方得以进入食管。
4.统计学处理： 应用spss13.0 统计软件处理数据。计量资料比较采用t 检验; 计数资料比较采用卡方检验.
2结果
1 音乐疗法对胃镜检查患者焦虑状态的影响
与对照组相比， 胃镜组焦虑评分明显增高（3P<0.001），胃镜组焦虑状态评分（58±4）分，对照组焦虑状态评分（19±4）分。与胃镜组相比，音乐组焦虑评分明显降低（2P<0.01），音乐组焦虑状态评分为（37.5±5.5）分如图一所示
2 音乐疗法对胃镜检查患者血压的影响
与对照组相比， 胃镜组焦虑血压明显增高（2P<0.001），胃镜组血压为（151.5±5.5/122±10）kpa，对照组血压为（115±5/82±3）kpa。与胃镜组相比，音乐组血压明显降低（1P<0.05），音乐组血压为（134±7/100±8）kpa如图二所示
3 音乐疗法对胃镜检查患者心率的影响
与对照组相比， 胃镜组焦虑心率明显增高（3P<0.001），胃镜组心率为（11.5±3.5）次/分，对照组心率为（66±3.6）次/分。与胃镜组相比，音乐组心率明显降低（1P<0.05），音乐组心率为（78.6±4）次/分如图三所示
3 音乐疗法对胃镜检查患者食管口打开的配合情况的影响
两组患者食道口打开配合情况比较见表1。由表1可见，两组患者食道口打开的配合情况差异有统计学意义，P < 0.05。其中音乐组患者食道口打开顺利者为65例，高于胃镜组46例。
表1 胃镜组和音乐组患者食道口打开的配合情况（例）
3讨论
胃镜检查是消化内科最重要的诊疗手段之一。由于是一种带有创伤性、在直视下进行的内窥镜检技术.胃镜检查前和检查中病人都表现出不同程度的焦虑状态[5]。焦虑能引起个体的痛苦体验， 并借助一定的生物学机制影响个体的生理平衡， 其表现为交感神经活动机能亢进， 如心跳加快、血压升高等[5-6]。过度、持久的焦虑情绪易造成病人的心理障碍， 致使病人恐惧、丧失自信心甚至拒绝胃镜检查，检查时容易促发患者的各种不良反应， 如胀痛、呛咳、刺激性恶心呕吐、食道胃肠的异常蠕动和分泌物增多等， 不仅使患者十分恐惧和痛苦， 以致部分患者惧怕检查或再次检查[7]; 也不利于镜检医生的操作和正确诊断[6-8]; 如何减轻焦虑引起的胃镜检查检查不良反应成为大家研究和关注的热点。
有资料显示音乐不但能调节人的情绪和改善机体各部分机能， 还能消除人的紧张因素， 提高应激能力，而和谐悦耳的音乐旋律能直接改善病人精神状态， 转移人的注意力， 使病人放松、减轻紧张、焦虑， 从而起到镇静、镇痛、改善肌肉紧张程度的作用[6-8]。最近研究发现音乐疗法可以缓解分娩初产妇和手术患者的焦虑[9-10]。而紧张焦虑，是手术，分娩和胃镜操作的共性[11]，实验分析显示，胃镜操作可以明显增加患者的焦虑，升高血压，加快心率，但给予柔和音乐疗法处理可以明显减轻或消除胃镜检查的恐惧、紧张情绪，降低血压和心率，增加患者食管打开的配合度。
总之音乐疗法作为胃镜检查的辅助疗法， 可给病人创造舒适的诊疗环境。整个胃镜检查过程病人是在意识清楚的状态下进行， 吸引器、监护仪等仪器发出的声音， 医护人员的说话声等对病人都是不良刺激， 增加病人的恐惧、紧张情绪。给予柔和的音乐能够减少噪音和减轻胃镜检查操作的各种不良刺激[11]，使患者时病人的注意力集中到对音乐的欣赏上， 可以减轻病人感觉胃镜检查时间过长从而在整个胃镜检查过程中保持情绪稳定，从而减少焦虑紧张，减少胃镜操作的难度。优美和谐舒缓的音乐， 也为病人带来更加舒适和放松的感觉， 使病人感觉自己得到了更优质的服务。
参考文献：
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[2] 忻志鹏. 实用心理学[M] . 上海： 上海医科大学出版社， 1991： 40- 63.
[3] 叶翠.音乐与心理[J].石家庄职业技术学院学报，2000，12：23 -25
[4] 车小波，曾莹，黄小敏，等.音乐疗法对行体外冲击波碎石患者舒适度的影响[J]. 现代临床护理，2008，7（1）：3 -5.|
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[8] 黄秋萍，卢莉红. 难置性胃管置入方法的临床研究[J].中国实用护理杂志，2004，20（6）：60～61.
[9] 李咏，陆虹，郑修霞.音乐疗法缓解剖宫产病人手术前焦虑的效果分析[J].现代护理，2005，11（1）：8 ～9.
[10] 李淑鹃，张立新，闫清，等.音乐疗法在妇科患者手术中的应用[J].中华护理杂志，2002，37（6）：448 ～449.
[11] 王奇，王欣.围术期音乐辅助治疗[J].国外医学护理学分册，1998，17（5）：240