论文部分内容阅读
【中图分类号】R365【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2016）2
摘要：动力疗法是利用光动力效应对疾病的诊断和治疗进行的一种新型技术。其中光动力效应是其作用的基础，是有氧分子参与的伴随生物效应的一种光敏化动态反应的过程。光动力疗法起初最早应用在治疗肿瘤的技术方面，但随着医疗技术的不断进步和发展，第二代光敏剂的问世，动力疗法已逐渐的应用于眼科疾病的治疗中，并且具有良好的治疗效果，本文主要对光动力疗法对眼科疾病中的应用做一综述。
关键词：眼科疾病；动力疗法；应用效果；观察
光动力疗法是利用光动力效应进行疾病诊断好治疗的一种新技术，光动力效应是其作用的基础，是由一种氧分子参与的伴随生物效应的光敏化动态反应过程。其起初最早应用于肿瘤治疗的一种新技术，随着新型光敏剂的问世，已被用于眼科疾病的治疗中。目前，在眼科疾病的治疗应用中取得了良好的治疗效果，和传统的手术、放射治疗、化疗等治疗手段比较，光动力疗法具有较多的重要优势，治疗效果良好，应用广泛。本文对眼科疾病中动力疗法的应用效果进行综述。
1 动力疗法的原理
光动力疗法是光化学疗法的其中一种，用激光照射被化学物质染色的生物组织，产生的光化学效应，损伤靶组织达到治疗的目的。氩激光、氪激光以及染料激光为光动力疗法的常用激光器。光动力疗法不产生光凝的效果以及不利用激光的热效应，其是低强度的激光和光敏剂的联合应用，利用其光化学效应选择性的损伤靶组织。光动力疗法的效应主要取决于3个变量：激光照射的时间；光敏剂在靶组织的浓度；激光能量。光敏剂在靶组织中经过适当波长的激光照射后，吸收了光量子能量，从基态跃迁至激发单态，跟随荧光的消散，激发单态要向基态恢复，或者是向更稳定、能量更低的一种三态进行转化。其最有效的光敏剂需要具有长的半衰期和高的三态域值。其中光敏剂在激发单态向三态或基态转变时，会释放出大量能量，产生较强氧化能力的单态氧，其与蛋白、氨基酸以及脂质膜等发生反应，产生过氧化物，羟基及其它的自由基，靶细胞内的各种细胞器遭受破坏，杀伤细胞并使靶组织血管栓塞、坏死，达到治疗的目的。
2 眼科光敏剂的常用种类
光敏剂应具备以下特点：对新生血管以及靶细胞具有高度的选择性，可以在局部聚集产生光化学效应；光穿透力强，有确定的吸收峰；可迅速从体内进行排泄，机体可以耐受、副作用较小等。在眼科中常用的光敏剂包括以下几种：
2.1 血卟啉衍生物 其是第一代光敏剂，商品名为Phototrin，其治疗波长有630nm，具有较好的靶组织选择性以及杀伤效应，其缺点就是组织穿透能力差，停留在皮肤的时间过长，可达4—6周，并且亲水性较强，容易在血管壁渗出，以致对血管的局部效应达到较为困难。
2.2 二血卟啉醚 其是由两个血卟啉分子通过醚链连接形成，治疗波长为630nm，吸收蓝色波长范围光的能力要强于红色波长范围光，患者在治疗后必须避光4—6周。
2.3 苯并卟啉衍生物单酸 其为第二代光敏剂，商品名为Visudyne，治疗波长为692nm，是亲脂类药物的一种，大部分采用脂质体包裹剂型，在新生血管内皮细胞中含有丰富的脂蛋白受体，能够与脂质体相结合，使苯并卟啉衍生物单酸聚集在血管壁上，发挥出选择性治疗的作用，眼科中大部分用于脉络膜新生血管的治疗中，排泄较快，有3—5天的皮肤光敏反应，能被人体耐受，副作用较小。
2.4 氯化铝磺酸酞菁 其最高的吸收峰波长为675nm，是铝和锌混合金属的光敏剂，可增加单态以及三态的域值，从体内清除较快，对皮肤的光敏毒性较小。
2.5 得克萨菲啉镥 其是水溶性光敏剂的一种，治疗波长为732nm，其主要特点为不仅可以用于荧光血管造影，还可作为光敏剂进行治疗，具有比较好的发展前景。
3 眼部肿瘤的治疗
光动力疗法是在治疗肿瘤中逐渐趋向成熟的一种新手段。在临床的工作中，光动力学疗法以及与传统治疗方法联合治疗恶性肿瘤的技术已被广泛的接受。光动力学疗法不仅可引起直接细胞毒性效应（细胞靶向光动力学疗法），还具有破坏血管的效应（血管靶向光动力学疗法）。此外，光动力学疗法在局部诱发的非特异性炎性反应及后期一系列的免疫反应也有抑制和破坏肿瘤的系统性效应。根据有关的研究资料显示，光动力学疗法和放化疗相比，没有明显抑制机体免疫功能的副作用，反之光动力学疗法还可诱导有利于治疗的抗肿瘤免疫效应。根据部分动物实验显示，体外光动力疗法处理的肿瘤细胞裂解物居于免疫原性，可以将其看作一种有效的肿瘤疫苗，通过光动力学疗法作用产生的疫苗，和紫外线或者放射线作用产生的疫苗相比，具有更强的抗原性，能激活树突状细胞以及诱发特异的IFN细胞，同时可明显的提高接种疫苗动物的生存率。利用具有高度特异性的肿瘤单克隆抗体为载体，将光敏剂引导到肿瘤病灶内，可增强光敏剂在肿瘤或病变细胞内的选择性分布，此类靶向光动力学疗法有助于特异性的杀伤肿瘤细胞，提高光动力学疗法的效率。目前，在光动力学疗法诱导下发生的一些列免疫反应的重要性正逐渐得到认可各重视，其抗肿瘤作用和生物效应也是光动力学疗法的重要课题之一。
4 眼部新生血管的治疗
光动力学疗法在治疗肿瘤之后，形成了光动力学疗法可治疗眼部新生血管的概念。据相关研究资料证实，光敏剂能够在肿瘤的血管组织中进行大量潴留，破坏已沾染光敏剂的血管内皮细胞膜，引起血栓在血管内形成，导致新生血管的闭塞。
近几年光动力学疗法应用在眼部新生血管最多的是年龄相关性黄斑变性的治疗。黄斑变性在45岁以上的患者较为多见，其主要是黄斑区视网膜组织退行性病变，其病变主要包括黄斑区脉络膜玻璃膜疣、黄斑区脉络膜新生血管膜及视网膜色素上皮细胞脱离、视网膜色素上皮区域性萎缩、黄斑区盘状退行性变或者盘状斑痕等。针对脉络膜新生血管膜，也就是渗出性的黄斑变性临床治疗中，以往常常采用药物、激光光凝、手术以及放射的治疗方法。在临床治疗中，药物治疗未见明显的临床治疗效果，放射治疗对视网膜、视神经、泪器系统以及晶状体等存在潜在的危险，而激光光凝是非选择性治疗的一种，可导致全层视网膜的损伤，此类异源性损伤可引起视力下降3行以上，手术治疗包括视网膜色素上皮组织块或视网膜色素上皮细胞移植、脉络膜新生血管取出和黄斑部视网膜转位术等，前两种的手术治疗效果差强人意。目前，光动力学疗法已经应用在对脉络膜新生血管膜的治疗中，此类治疗方法可以现则性的闭塞脉络膜新生血管膜，而不损伤视网膜，具有其特有的优势。
5 睫状体根治术
光动力学疗法是顽固性青光眼的睫状体根治术，据相关研究资料报道，光敏剂在实验兔眼的睫状体中可选择性的潴留，光动力学疗法可使睫状体萎缩、失去分泌房水的功能，从而起到降低眼压的作用。其作用机制是光动力学疗法使界桩一血管栓塞，非炎性反应，在睫状体根治术效果较好的光敏剂中有锡乙基初紫红素，该项研究还未成熟，仍处于动物实验阶段。
6 小结
光动力学疗法在对肿瘤以及其他疾病的治疗中创造了一个较为全新的见一面。在眼科疾病方面，光动力学疗法在治疗中具有安全、有效及副作用少的特点受到越来越广泛的重视，随着光敏剂的不断发展和进步，光动力学疗法将会有更广阔的发展前景，应用于更多的疾病治疗当中。
参考文献：
[1] 徐玲，吴晓梅.光动力疗法在眼科疾病中的应用[J].国际眼科杂志，2010，10（4）：730-733.
[2] 赵世红，何守志.光动力疗法治疗眼科疾病研究进展[J].中国激光医学杂志，2002，11（1）：51-53.
[3] 韩丽娜，刘凡光，顾瑛等.光动力疗法治疗脉络膜新生血管的研究进展[J].中国激光医学杂志，2003，12（3）：188-191.
摘要：动力疗法是利用光动力效应对疾病的诊断和治疗进行的一种新型技术。其中光动力效应是其作用的基础，是有氧分子参与的伴随生物效应的一种光敏化动态反应的过程。光动力疗法起初最早应用在治疗肿瘤的技术方面，但随着医疗技术的不断进步和发展，第二代光敏剂的问世，动力疗法已逐渐的应用于眼科疾病的治疗中，并且具有良好的治疗效果，本文主要对光动力疗法对眼科疾病中的应用做一综述。
关键词：眼科疾病；动力疗法；应用效果；观察
光动力疗法是利用光动力效应进行疾病诊断好治疗的一种新技术，光动力效应是其作用的基础，是由一种氧分子参与的伴随生物效应的光敏化动态反应过程。其起初最早应用于肿瘤治疗的一种新技术，随着新型光敏剂的问世，已被用于眼科疾病的治疗中。目前，在眼科疾病的治疗应用中取得了良好的治疗效果，和传统的手术、放射治疗、化疗等治疗手段比较，光动力疗法具有较多的重要优势，治疗效果良好，应用广泛。本文对眼科疾病中动力疗法的应用效果进行综述。
1 动力疗法的原理
光动力疗法是光化学疗法的其中一种，用激光照射被化学物质染色的生物组织，产生的光化学效应，损伤靶组织达到治疗的目的。氩激光、氪激光以及染料激光为光动力疗法的常用激光器。光动力疗法不产生光凝的效果以及不利用激光的热效应，其是低强度的激光和光敏剂的联合应用，利用其光化学效应选择性的损伤靶组织。光动力疗法的效应主要取决于3个变量：激光照射的时间；光敏剂在靶组织的浓度；激光能量。光敏剂在靶组织中经过适当波长的激光照射后，吸收了光量子能量，从基态跃迁至激发单态，跟随荧光的消散，激发单态要向基态恢复，或者是向更稳定、能量更低的一种三态进行转化。其最有效的光敏剂需要具有长的半衰期和高的三态域值。其中光敏剂在激发单态向三态或基态转变时，会释放出大量能量，产生较强氧化能力的单态氧，其与蛋白、氨基酸以及脂质膜等发生反应，产生过氧化物，羟基及其它的自由基，靶细胞内的各种细胞器遭受破坏，杀伤细胞并使靶组织血管栓塞、坏死，达到治疗的目的。
2 眼科光敏剂的常用种类
光敏剂应具备以下特点：对新生血管以及靶细胞具有高度的选择性，可以在局部聚集产生光化学效应；光穿透力强，有确定的吸收峰；可迅速从体内进行排泄，机体可以耐受、副作用较小等。在眼科中常用的光敏剂包括以下几种：
2.1 血卟啉衍生物 其是第一代光敏剂，商品名为Phototrin，其治疗波长有630nm，具有较好的靶组织选择性以及杀伤效应，其缺点就是组织穿透能力差，停留在皮肤的时间过长，可达4—6周，并且亲水性较强，容易在血管壁渗出，以致对血管的局部效应达到较为困难。
2.2 二血卟啉醚 其是由两个血卟啉分子通过醚链连接形成，治疗波长为630nm，吸收蓝色波长范围光的能力要强于红色波长范围光，患者在治疗后必须避光4—6周。
2.3 苯并卟啉衍生物单酸 其为第二代光敏剂，商品名为Visudyne，治疗波长为692nm，是亲脂类药物的一种，大部分采用脂质体包裹剂型，在新生血管内皮细胞中含有丰富的脂蛋白受体，能够与脂质体相结合，使苯并卟啉衍生物单酸聚集在血管壁上，发挥出选择性治疗的作用，眼科中大部分用于脉络膜新生血管的治疗中，排泄较快，有3—5天的皮肤光敏反应，能被人体耐受，副作用较小。
2.4 氯化铝磺酸酞菁 其最高的吸收峰波长为675nm，是铝和锌混合金属的光敏剂，可增加单态以及三态的域值，从体内清除较快，对皮肤的光敏毒性较小。
2.5 得克萨菲啉镥 其是水溶性光敏剂的一种，治疗波长为732nm，其主要特点为不仅可以用于荧光血管造影，还可作为光敏剂进行治疗，具有比较好的发展前景。
3 眼部肿瘤的治疗
光动力疗法是在治疗肿瘤中逐渐趋向成熟的一种新手段。在临床的工作中，光动力学疗法以及与传统治疗方法联合治疗恶性肿瘤的技术已被广泛的接受。光动力学疗法不仅可引起直接细胞毒性效应（细胞靶向光动力学疗法），还具有破坏血管的效应（血管靶向光动力学疗法）。此外，光动力学疗法在局部诱发的非特异性炎性反应及后期一系列的免疫反应也有抑制和破坏肿瘤的系统性效应。根据有关的研究资料显示，光动力学疗法和放化疗相比，没有明显抑制机体免疫功能的副作用，反之光动力学疗法还可诱导有利于治疗的抗肿瘤免疫效应。根据部分动物实验显示，体外光动力疗法处理的肿瘤细胞裂解物居于免疫原性，可以将其看作一种有效的肿瘤疫苗，通过光动力学疗法作用产生的疫苗，和紫外线或者放射线作用产生的疫苗相比，具有更强的抗原性，能激活树突状细胞以及诱发特异的IFN细胞，同时可明显的提高接种疫苗动物的生存率。利用具有高度特异性的肿瘤单克隆抗体为载体，将光敏剂引导到肿瘤病灶内，可增强光敏剂在肿瘤或病变细胞内的选择性分布，此类靶向光动力学疗法有助于特异性的杀伤肿瘤细胞，提高光动力学疗法的效率。目前，在光动力学疗法诱导下发生的一些列免疫反应的重要性正逐渐得到认可各重视，其抗肿瘤作用和生物效应也是光动力学疗法的重要课题之一。
4 眼部新生血管的治疗
光动力学疗法在治疗肿瘤之后，形成了光动力学疗法可治疗眼部新生血管的概念。据相关研究资料证实，光敏剂能够在肿瘤的血管组织中进行大量潴留，破坏已沾染光敏剂的血管内皮细胞膜，引起血栓在血管内形成，导致新生血管的闭塞。
近几年光动力学疗法应用在眼部新生血管最多的是年龄相关性黄斑变性的治疗。黄斑变性在45岁以上的患者较为多见，其主要是黄斑区视网膜组织退行性病变，其病变主要包括黄斑区脉络膜玻璃膜疣、黄斑区脉络膜新生血管膜及视网膜色素上皮细胞脱离、视网膜色素上皮区域性萎缩、黄斑区盘状退行性变或者盘状斑痕等。针对脉络膜新生血管膜，也就是渗出性的黄斑变性临床治疗中，以往常常采用药物、激光光凝、手术以及放射的治疗方法。在临床治疗中，药物治疗未见明显的临床治疗效果，放射治疗对视网膜、视神经、泪器系统以及晶状体等存在潜在的危险，而激光光凝是非选择性治疗的一种，可导致全层视网膜的损伤，此类异源性损伤可引起视力下降3行以上，手术治疗包括视网膜色素上皮组织块或视网膜色素上皮细胞移植、脉络膜新生血管取出和黄斑部视网膜转位术等，前两种的手术治疗效果差强人意。目前，光动力学疗法已经应用在对脉络膜新生血管膜的治疗中，此类治疗方法可以现则性的闭塞脉络膜新生血管膜，而不损伤视网膜，具有其特有的优势。
5 睫状体根治术
光动力学疗法是顽固性青光眼的睫状体根治术，据相关研究资料报道，光敏剂在实验兔眼的睫状体中可选择性的潴留，光动力学疗法可使睫状体萎缩、失去分泌房水的功能，从而起到降低眼压的作用。其作用机制是光动力学疗法使界桩一血管栓塞，非炎性反应，在睫状体根治术效果较好的光敏剂中有锡乙基初紫红素，该项研究还未成熟，仍处于动物实验阶段。
6 小结
光动力学疗法在对肿瘤以及其他疾病的治疗中创造了一个较为全新的见一面。在眼科疾病方面，光动力学疗法在治疗中具有安全、有效及副作用少的特点受到越来越广泛的重视，随着光敏剂的不断发展和进步，光动力学疗法将会有更广阔的发展前景，应用于更多的疾病治疗当中。
参考文献：
[1] 徐玲，吴晓梅.光动力疗法在眼科疾病中的应用[J].国际眼科杂志，2010，10（4）：730-733.
[2] 赵世红，何守志.光动力疗法治疗眼科疾病研究进展[J].中国激光医学杂志，2002，11（1）：51-53.
[3] 韩丽娜，刘凡光，顾瑛等.光动力疗法治疗脉络膜新生血管的研究进展[J].中国激光医学杂志，2003，12（3）：188-191.