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【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的：观察清脑降压饮治疗阴虚阳亢型x-原发性高血压病患者临床疗效。方法：将60例阴虚阳亢型原发性高血压病患者随机分为治疗组30例对照组30例，治疗组给予清脑降压饮及依那普利，对照组给予口服依那普利，疗程均为四周。结果：治疗组临床总有效率93.33，略优于对照组70.0（P<0.05）治疗组治疗后血总胆固醇、甘油三酯、血糖较治疗前有明显降低（P<0.05）。对照组治疗后虽有下降趋势但无统计学差异（P>0.05）。治疗组还能降低高血压患者血压复升率。结论：清脑降压饮具有降低原发性高血压病患者血压、血糖、血脂作用，改善临床症状。对阴虚阳亢型原发性高血压病患者疗效明显。
【关键词】原发性高血压病； 清脑降压饮；阴虚阳亢型；临床观察
清脑降压饮是李延老师的经验方，在临床上主要用于阴虚阳亢型原发性高血压病的治疗。为明确其疗效，我们将2013年4月至12月在我院住院治疗的原发性高血压病患者60例，随机分为治疗组和对照组，并进行对比分析，结果如下。
1临床资料
1.1一般资料：选择我院2013年4月至12月的60例符合西医诊断原发性高血压病Ⅰ级Ⅱ级，收缩压（mmHg）140—179 舒张压（mmHg）90—109；中医辨证为肝肾阴虚，肝阳上亢型的门诊及病房原发性高血压病患者，分为治疗组30例，对照组30例。±s
1.2诊断标准及排除标准：
1.2.1中医诊断标准：根据清脑降压饮的处方和功能主治，参考《实用中医内科学》（1999年版）[2]，选择肝肾阴虚，肝阳上亢型眩晕作为观察证型。
1.2.2西医诊断标准：参照《中国高血压防治指南》（2005年修订版）[3]制定。本研究仅选1级高血压（轻度）2级高血压（中度）作为观察对象。
1.23排除病例标准：年龄在35岁以下或60岁以上，妊娠或哺乳期妇女，过敏体质者，及药物过敏患者。因肾病综合征、甲状腺机能减退、痛风、急性或慢性肝胆疾病、糖尿病等所致的高压病合并肝、肾及造血系统等严重原发性疾病、精神病患者。以及不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
2 治疗及观察方法
2.1 对照组：对照组口服依那普利（扬子江制药股份有限公司生产），每次10mg，每日2次。
2.2 治疗组：治疗组在口服依那普利的基础上，加服清脑降压饮。方药组成：水牛角40g 生白芍20g 生地15g 地龙20g 龙骨20g 牡蛎20g 钩藤20g 菊花15g 茯苓15g 天麻15g 甘草10g 怀牛膝15g。水煎服，每日1剂，四周为一个疗程。
入选病例试验前，须先停用一切。治疗期间不得使用其他对血压有影响的药物及措施。观察并记录患者每周临床症状及舌象、脉象的变化（按其程度轻、中、重分别记1分、2分、3分，舌脉异常各记2分），测量坐位血压，每次测3个值取平均值。治疗前及治疗4周末进行血总胆固醇、甘油三酯、血糖等检查，治疗前后第一天进行动态血压监测。疗程结束后随访四周，3天来院测血压1次。
3 治疗结果
3.1疗效判定标准： 根据卫生部制定颁布的《中药新药治疗高血压的临床研究指导原则》[4]的疗效评定标准判定血压控制及症状改善情况。降压有效率评定标准，显效：舒张压（DBP）下降≥10mmHg并降至正常，或下降≥20mmHg。有效：舒张压（DBP）下降<10mmHg并降至正常，或下降10—19mmHg，或收缩压（SBP）下降≥30mmHg。无效：未达到上述标准。单项症状疗效评定标准：显效：治疗后症状消失，或计分下降≥2个等级；有效：治疗后症状计分下降1个等级而未消失；无效：治疗后症状无变化或加重。
3.2两组血压变化比较
两组治疗后的收缩压与舒张压均有明显降低（P<0.05），见表1。
治疗组显效24例，有效5例，无效1例，总有效率为96.67%；对照组显效22例，有效6例，无效2例，总有效率为93.33%。两组降压疗效近似，随访结果显示治疗组，对照组血压升高例数分别为14例，25例，计算血压复升率结果显示，治疗组血压复升率明显低于对照组，提示远期疗效显著优于对照组。
3.3两组中医临床症状总疗效比较见表2
表2可以看出，治疗组中医临床症状显效率63.33%，总有效率93.33%，对照组30例显效率30.00%，总有效率70.00%，经Ridit分析，P<0.05，两组显效率及总有效率均有显著性差异，治疗组明显优于对照组。
3.4 两组血脂、血糖疗效比较
治疗组治疗前后相比，血胆固醇、甘油三酯及血糖均有明显降低（P< 0.05）；对照组治疗后虽有下降趋势，但无统计学差异（P>0·05），见表3。
4 讨论
原发性高血压是临床常见、多发病，是最常见的心血管疾病之一[5]。通过对大量原发性高血压患者的临床表现及病因病机研究认为肝肾阴虚、肝阳上亢是其主要发病机理。据统计高血压病中阴虚阳亢证约占87. 23%[6]，是高血压病中最常见的证型。传统祖国医学认为，本病属于中医的“眩晕”、“头痛”，范畴病变涉及心、肝、肾诸多脏器。 《灵枢·海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫眩冒。”《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”说明其发病与肾亏于下、肝亢于上有密切关系。李延教授应用育阴潜阳法治疗本型高血壓病在临床也同样取得了较好效果。方中天麻性甘味平，具有平息肝风之功。钩藤清肝热，平肝熄风，方中怀牛膝，即滋阴潜阳又可引血下行，白芍能镇静降压、扩张血管， 怀牛膝能降压利水，增强免疫功能， 菊花可扩张冠状动脉， 应用水牛角等清热化痰重镇安神之品，意在提高疗效。全方合用具有降低血压、血糖、血脂、血粘度及外周血管和冠脉血管阻力，增加外周血流量和冠脉血流量的功效。本研究表明，清脑降压饮具有一定的降压作用，降低患者血压复生率，远期疗效佳。并能改善高血压患者头痛、眩晕、烦躁、尿赤、便秘等症状，同时还可在一定程度上改善患者血糖、血脂水平。减少患者对西药的依赖，降低其副作用，对预防逆转高血压对脏器的损害有一定作用。
参考文献
[1]黄力，史载祥. 高血压病的病因病机和辨证论治[J].中国临床医生，1999，27（12）∶714.
[2]方中药，邓铁涛，李克光，等. 实用中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1999.
[3]刘力生，龚兰生. 中国高血压防治指南[M]. 北京：人民卫生出版社，2006.
[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].第1辑，1993，29～32.
[5]王吉耀，廖二元，胡品津，等.内科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2005.
[6]陈华德，方针，王翀敏. 高血压病肝阳上亢证的研究进展[J].中国中医药信息，2004，11（2）∶178.
【摘要】目的：观察清脑降压饮治疗阴虚阳亢型x-原发性高血压病患者临床疗效。方法：将60例阴虚阳亢型原发性高血压病患者随机分为治疗组30例对照组30例，治疗组给予清脑降压饮及依那普利，对照组给予口服依那普利，疗程均为四周。结果：治疗组临床总有效率93.33，略优于对照组70.0（P<0.05）治疗组治疗后血总胆固醇、甘油三酯、血糖较治疗前有明显降低（P<0.05）。对照组治疗后虽有下降趋势但无统计学差异（P>0.05）。治疗组还能降低高血压患者血压复升率。结论：清脑降压饮具有降低原发性高血压病患者血压、血糖、血脂作用，改善临床症状。对阴虚阳亢型原发性高血压病患者疗效明显。
【关键词】原发性高血压病； 清脑降压饮；阴虚阳亢型；临床观察
清脑降压饮是李延老师的经验方，在临床上主要用于阴虚阳亢型原发性高血压病的治疗。为明确其疗效，我们将2013年4月至12月在我院住院治疗的原发性高血压病患者60例，随机分为治疗组和对照组，并进行对比分析，结果如下。
1临床资料
1.1一般资料：选择我院2013年4月至12月的60例符合西医诊断原发性高血压病Ⅰ级Ⅱ级，收缩压（mmHg）140—179 舒张压（mmHg）90—109；中医辨证为肝肾阴虚，肝阳上亢型的门诊及病房原发性高血压病患者，分为治疗组30例，对照组30例。±s
1.2诊断标准及排除标准：
1.2.1中医诊断标准：根据清脑降压饮的处方和功能主治，参考《实用中医内科学》（1999年版）[2]，选择肝肾阴虚，肝阳上亢型眩晕作为观察证型。
1.2.2西医诊断标准：参照《中国高血压防治指南》（2005年修订版）[3]制定。本研究仅选1级高血压（轻度）2级高血压（中度）作为观察对象。
1.23排除病例标准：年龄在35岁以下或60岁以上，妊娠或哺乳期妇女，过敏体质者，及药物过敏患者。因肾病综合征、甲状腺机能减退、痛风、急性或慢性肝胆疾病、糖尿病等所致的高压病合并肝、肾及造血系统等严重原发性疾病、精神病患者。以及不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
2 治疗及观察方法
2.1 对照组：对照组口服依那普利（扬子江制药股份有限公司生产），每次10mg，每日2次。
2.2 治疗组：治疗组在口服依那普利的基础上，加服清脑降压饮。方药组成：水牛角40g 生白芍20g 生地15g 地龙20g 龙骨20g 牡蛎20g 钩藤20g 菊花15g 茯苓15g 天麻15g 甘草10g 怀牛膝15g。水煎服，每日1剂，四周为一个疗程。
入选病例试验前，须先停用一切。治疗期间不得使用其他对血压有影响的药物及措施。观察并记录患者每周临床症状及舌象、脉象的变化（按其程度轻、中、重分别记1分、2分、3分，舌脉异常各记2分），测量坐位血压，每次测3个值取平均值。治疗前及治疗4周末进行血总胆固醇、甘油三酯、血糖等检查，治疗前后第一天进行动态血压监测。疗程结束后随访四周，3天来院测血压1次。
3 治疗结果
3.1疗效判定标准： 根据卫生部制定颁布的《中药新药治疗高血压的临床研究指导原则》[4]的疗效评定标准判定血压控制及症状改善情况。降压有效率评定标准，显效：舒张压（DBP）下降≥10mmHg并降至正常，或下降≥20mmHg。有效：舒张压（DBP）下降<10mmHg并降至正常，或下降10—19mmHg，或收缩压（SBP）下降≥30mmHg。无效：未达到上述标准。单项症状疗效评定标准：显效：治疗后症状消失，或计分下降≥2个等级；有效：治疗后症状计分下降1个等级而未消失；无效：治疗后症状无变化或加重。
3.2两组血压变化比较
两组治疗后的收缩压与舒张压均有明显降低（P<0.05），见表1。
治疗组显效24例，有效5例，无效1例，总有效率为96.67%；对照组显效22例，有效6例，无效2例，总有效率为93.33%。两组降压疗效近似，随访结果显示治疗组，对照组血压升高例数分别为14例，25例，计算血压复升率结果显示，治疗组血压复升率明显低于对照组，提示远期疗效显著优于对照组。
3.3两组中医临床症状总疗效比较见表2
表2可以看出，治疗组中医临床症状显效率63.33%，总有效率93.33%，对照组30例显效率30.00%，总有效率70.00%，经Ridit分析，P<0.05，两组显效率及总有效率均有显著性差异，治疗组明显优于对照组。
3.4 两组血脂、血糖疗效比较
治疗组治疗前后相比，血胆固醇、甘油三酯及血糖均有明显降低（P< 0.05）；对照组治疗后虽有下降趋势，但无统计学差异（P>0·05），见表3。
4 讨论
原发性高血压是临床常见、多发病，是最常见的心血管疾病之一[5]。通过对大量原发性高血压患者的临床表现及病因病机研究认为肝肾阴虚、肝阳上亢是其主要发病机理。据统计高血压病中阴虚阳亢证约占87. 23%[6]，是高血压病中最常见的证型。传统祖国医学认为，本病属于中医的“眩晕”、“头痛”，范畴病变涉及心、肝、肾诸多脏器。 《灵枢·海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫眩冒。”《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”说明其发病与肾亏于下、肝亢于上有密切关系。李延教授应用育阴潜阳法治疗本型高血壓病在临床也同样取得了较好效果。方中天麻性甘味平，具有平息肝风之功。钩藤清肝热，平肝熄风，方中怀牛膝，即滋阴潜阳又可引血下行，白芍能镇静降压、扩张血管， 怀牛膝能降压利水，增强免疫功能， 菊花可扩张冠状动脉， 应用水牛角等清热化痰重镇安神之品，意在提高疗效。全方合用具有降低血压、血糖、血脂、血粘度及外周血管和冠脉血管阻力，增加外周血流量和冠脉血流量的功效。本研究表明，清脑降压饮具有一定的降压作用，降低患者血压复生率，远期疗效佳。并能改善高血压患者头痛、眩晕、烦躁、尿赤、便秘等症状，同时还可在一定程度上改善患者血糖、血脂水平。减少患者对西药的依赖，降低其副作用，对预防逆转高血压对脏器的损害有一定作用。
参考文献
[1]黄力，史载祥. 高血压病的病因病机和辨证论治[J].中国临床医生，1999，27（12）∶714.
[2]方中药，邓铁涛，李克光，等. 实用中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1999.
[3]刘力生，龚兰生. 中国高血压防治指南[M]. 北京：人民卫生出版社，2006.
[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].第1辑，1993，29～32.
[5]王吉耀，廖二元，胡品津，等.内科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2005.
[6]陈华德，方针，王翀敏. 高血压病肝阳上亢证的研究进展[J].中国中医药信息，2004，11（2）∶178.