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摘要：目的：研究分析鲍曼不动杆菌引起的医院感染与耐药性。方法：选取2010年11月至2013年11月期间80例医院感染送检标本中分离出鲍曼不动杆菌129株，并对其耐药性加以回顾性研究。结果：鲍曼不动杆菌检出率最高的病房为重症监护病房（简称ICU），约为31.78%（41/129），其次是移植科，约为23.26%（30/129）。感染部位主要是呼吸道50.39%（65/129），手术切口40.31%（52/129）。鲍曼不动杆菌耐药性最低为左氧氟沙星，约为8.53%（11/129），然后依次是头孢哌酮17.05%（22/129）、美罗培南17.05（22/129）、磷霉素10.08%（13/129）。耐药性最高的药物为呋喃妥因91.47%（118/129），然后依次是头孢唑林83.72%（108/129）、环丙沙星75.19%（97/129）、氨苄西林72.09%（93/129）、头孢呋肟71.32%（92/129）。结论：鲍曼不动杆菌已是现阶段医院感染中十分关键的条件致病菌，其抗生素耐药性逐渐上升，其耐药机制较为复杂，多重耐药性高，临床应予以高度重视。
关键词：鲍曼不动杆菌；医院感染；耐药性
Analysis of 80 cases with nosocomial infection and drug resistance ofAcinetobacter Bauman
[Abstract] Objective：analysis of the hospital infection and drug resistance of Acinetobacter caused by the study of Bauman. Methods：isolated BaumanAcinetobacter 129 plant specimens of 80 cases of hospital infection during 2010November to 2013 November were selected，and the resistance to retrospective study. Results：Bauman Acinetobacter the highest detection rate of ward forintensive care unit（ICU），about 31.78%（41/129），followed by the Department of transplantation，of about 23.26%（30/129）. The main infection sites wererespiratory tract（50.39% 65/129），40.31%（52/129）operation incision. Bauman Acinetobacter resistance for a minimum of levofloxacin，of about 8.53%（11/129），followed by cefoperazone 17.05%（22/129），17.05（22/129），10.08%（13/129）of fosfomycin. The highest drug resistance to nitrofurantoin（118/129 91.47%），followed by 83.72%（108/129）of cefazolin，ciprofloxacin 75.19%（97/129）72.09%（93/129），ampicillin，cefuroxime 71.32%（92/129）. Conclusion：BaumanAcinetobacter is crucial at this stage conditions of infection pathogens in hospital，the antibiotic resistance increases gradually，the resistant mechanism is complex，multi drug resistance，clinical should pay more attention to.
[keyword] Bauman Acinetobacter resistance of nosocomial infection by
鮑曼不动杆菌存在介质为人体皮肤、医院环境、土壤以及水等条件的一种致病菌[1]。现阶段，通过鲍曼不动杆菌导致医院感染逐渐增多，是医院感染中的严重性病原菌，尤其是因为现阶段广谱抗生素在临床中的广泛应用，其多重耐药性逐渐升高，使临床治疗的难度逐渐增大。为了深入探讨我院于2010年11月至2013年11月期间鲍曼不动杆菌引起医院感染的情况，对80例不同科室疾病患者送检标本进行分离，并对129株鲍曼不动杆菌进行药敏实验加以回顾性研究，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
全部菌株源自在2010年11月-2013年11月期间80例不同科室患者送检的血液、胆汁、腹腔引流液、分泌物、脓液、尿液以及痰液等标本，并且收集患者临床有关资料，选取诊断、感染有关的临床分离菌株。医院感染的临床诊断根据卫生部制定的标准判断执行。
1.2细菌鉴定
应用下面几项实验对不动杆菌进行初步鉴定[2]：硝酸盐还原试验呈阴性、不发酵糖类、动力与吲哚试验呈阴性、触酶呈阳性、氧化酶呈阴性、革兰阴性短小杆菌。然后通过BD微生物鉴定系统对鲍曼不动杆菌加以鉴定。
1.3药敏试验
通过KB法，按照美国临床试验标准委员会（简称NCCLs）有关文件评定结果。药敏纸片氨苄西林、头孢哌酮、环丙沙星、左氧氟沙星、美罗培南、头孢唑林、呋喃妥因、头孢呋肟、磷霉素、复方新诺明以及强力霉素等产品均由英国OXOID公司提供[3-4]。将ATCC25922 大肠埃希氏菌、ATCC27853 铜绿假单胞菌作为质控菌株。
2结果
2.1科室分布情况
在重症监护病房中检测出鲍曼不动杆菌的机率最高，次之为移植科。在不同科室中，鲍曼不动杆菌感染分布，详见表1.
表一两组药物流产孕妇腹痛消失时间对比分析表［n（%）］
科室 菌株数 比率
重症监护室
移植科
呼吸内科
神经外科
普外科
胸外科
泌尿科
神经内科 41
30
11
9
17
7
5
4 31.78%
23.26%
8.53%
6.98%
13.18%
5.43%
3.88%
3.10%
儿科 3 2.33%
2.2标本类型
本组研究鲍曼不动杆菌129株标本选自80例患者包括，痰液38例、伤口分泌物26例、尿液6例、引流液4例、血液3例、腹水2例、胆汁1例。感染部位主要是呼吸道50.39%（65/129），手术切口40.31%（52/129）。患者医院感染出现部位情况，详见表2.
表二本组129株鲍曼不动杆菌引起感染部位情况表［n（%）］
感染部位 菌株数 比率
手术切口
血液 52
2 40.31%
1.55%
泌尿道
腹腔
呼吸道
其他 5
2
65
3 3.88%
1.55%
50.39%
2.33%
2.3鲍曼不动杆菌试验耐药性分析
鲍曼不动杆菌对6种抗生素产生的耐药率在50%以上，5种抗生素产生的耐药率在70%以上，说明其存在多重耐药性、高耐药的特点。详见3.
表三鲍曼不动杆菌对11种抗生素药敏结果分析表［n（%）］
药物名称 敏感 中敏 耐药
强力霉素 58.14%（75/129） 12.40%（16/129） 29.46%（38/129）
氨苄西林
头孢哌酮
环丙沙星
左氧氟沙星
美罗培南
头孢唑林
呋喃妥因
头孢呋肟
磷霉素
复方新诺明 27.91%（36/129）
29.46%（38/129）
24.81%（32/129）
41.09%（53/129）
82.95%（107/129）
16.28%（21/129）
7.75%（10/129）
28.68%（37/129）
70.54%（91/129）
41.09%（53/129）
3.88%（5/129）
50.39%（65/129）
19.38%（25/129）
8.53%（11/129） 72.09%（93/129）
17.05%（22/129）
75.19%（97/129）
8.53%（11/129）
17.05%（22/129）
83.72%（108/129）
91.47%（118/129）
71.32%（92/129）
10.08%（13/129）
50.39%（65/129）
3讨论
鲍曼不动杆菌在医院中不动杆菌感染病发流行的关键菌株，现阶段，已逐渐获得临床医生的高度重视。重症监护病房由于其接收治疗的患者大多病情较为危重，侵入性操作频繁，会大量应用抗生素药物。移植科患者应用免疫抑制剂将引起免疫功能降低、产生长期基础疾病等因素[5-6]，致使鲍曼不动杆菌发生医院感染的机率显著性高于普通病房，构成比例分别是31.78%、23.26%。呼吸道是医院感染发生率最高的部位，次之为手术切口。这充分表明了鲍曼不动杆菌广泛存在于院内环境中，对于免疫抵抗能力低下的患者，应该趁早预防，以便降低发生医院感染的机率。
现阶段，不动杆菌耐药性逐渐迅速发展，医院中不动杆菌一般表现为多重耐药性，应用抗生素在临床对感染性疾病的治疗过程中起到了重要作用。但是如果使用抗生素不合理，也会出现二重感染，引起耐药株的出现、产生某种毒副作用。
鲍曼不动杆菌对于β-内酰胺类抗生素药敏机制，关键在于产生β-内酰胺酶[7-8]。因为不动杆菌很容易通过质粒结合的方式获取耐药性，经常发生多种耐药质粒共存的现象，可能是TEM-2B内酰胺酶与TEM-1，可能由β-内酰胺酶染色体介导，也可能是因为青霉素结合蛋白发生改变，外膜蛋白通透性下降等因素引起的耐药。由表3可以得出，鲍曼不动杆菌对该类抗生素存在极高的耐药性，大部分均在50%以上，头孢唑啉、头孢呋肟药物的耐药率分别达到83.72%、71.32%，并不适合应用于临床治疗。美罗培南药物的耐药率为17.05%，与以往相关报道相比要高。
舒巴坦是一种酶抑制剂，除了能够对β-内酰胺酶产生抑制以外，还能对青霉素结合蛋白产生作用，所以在机体内能够增强抗菌活性，因此头孢哌酮药物产生的耐药率仅有17.05%氨苄西林药物产生的耐药率为72.09%，与以往有关报道结果相一致。强力霉素药物产生的耐药率是29.46%，其促进抗菌活性的药物机理可能和舒巴坦有所相同。所以，临床在治疗鲍曼不动杆菌的时候，还可以选择应用舒巴坦类β-内酰胺类抗生素。而喹诺酮类抗生素中，本组研究左氟沙星药物产生的耐药率明显小于环丙沙星，是临床抗菌治疗药物的首选。在其他类抗生素中，一磷霉素药物产生的耐药率最低，约为10.08%。其中强力霉素与复方新诺明相比，具有一定优势。鲍曼不动杆菌对氨基糖苷类药物产生的耐药性主要的药物机制是对酶产生修饰作用，氨基糖苷类联合药物应用能够显著提高治疗效果，延缓耐药株的生成。
综上所述，鲍曼不动杆菌耐药机制十分复杂，其多重耐药率比較高。三代头孢菌素因为其具有低毒、高效以及光谱等优点，在临床中应用比较广泛。但是其可以较强的诱导革兰阴性杆菌产生ESBLs，高产出AmpC酶的重要作用也得到研究证实，给临床抗感染的治疗带来了更大的困难与挑战。所以，在临床抗感染治疗中，选用适合的抗生素特别重要，同时还要兼顾好抗菌活性及其对细菌耐药改变的选择能力。尽量选择应用抗生素活性相对于其他同类抗生素耐药性比较低的药物，严格禁止应用没有经过药敏试验的抗生素药物，即应用三代头孢菌素，以利于避免或是缓解各种高耐药株细菌的生成、蔓延。总之，鲍曼不动杆菌已是现阶段医院感染中十分关键的条件致病菌，其抗生素耐药性逐渐上升，其耐药机制较为复杂，多重耐药性高，临床应予以高度重视。
参考文献：
[1]陈玉玉，刘双全，谢海涛.鲍曼不动杆菌医院感染的分布特点和耐药性分析[J].南华大学学报•医学版，2010，36（1）：98-99.
[2]张德庆，文汇，亓春玲，等.鲍曼不动杆菌的医院感染及耐药性分析[J].社区医学杂志，2010，7（1）：39-40.
[3]戴春梅，郑兰香，陈辉.129株鲍曼不动杆菌所致医院感染的耐药性分析[J].实用预防医学，2010，13（1）：62-63.
[4]袁金玲，陈辉，戴春梅.医院感染鲍曼不动杆菌连续4年耐药性分析[J].中国感染控制杂志，2010，4（2）：157-160.
[5]毛剑锋，陈丽芬，林菲菲，等.鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析[J].浙江检验医学，2010，8（3）：25-26.
[6]李响新，周铁丽，朱丽青，等.鲍曼不动杆菌临床分布及耐药性变迁[J].中国抗生素杂志，2010，32（12）：762-764.
[7]俞碧霞，杨青，干文君.鲍曼不动杆菌5年间菌株分布及耐药性变迁[J].上海预防医学杂志，2010，18（8）：366-367.
[8]刘东华，胡艳华，鲁艳.鲍曼不动杆菌医院感染分布及耐药性分析[J].新乡医学院学报，2010，27（1）：62-63.
关键词：鲍曼不动杆菌；医院感染；耐药性
Analysis of 80 cases with nosocomial infection and drug resistance ofAcinetobacter Bauman
[Abstract] Objective：analysis of the hospital infection and drug resistance of Acinetobacter caused by the study of Bauman. Methods：isolated BaumanAcinetobacter 129 plant specimens of 80 cases of hospital infection during 2010November to 2013 November were selected，and the resistance to retrospective study. Results：Bauman Acinetobacter the highest detection rate of ward forintensive care unit（ICU），about 31.78%（41/129），followed by the Department of transplantation，of about 23.26%（30/129）. The main infection sites wererespiratory tract（50.39% 65/129），40.31%（52/129）operation incision. Bauman Acinetobacter resistance for a minimum of levofloxacin，of about 8.53%（11/129），followed by cefoperazone 17.05%（22/129），17.05（22/129），10.08%（13/129）of fosfomycin. The highest drug resistance to nitrofurantoin（118/129 91.47%），followed by 83.72%（108/129）of cefazolin，ciprofloxacin 75.19%（97/129）72.09%（93/129），ampicillin，cefuroxime 71.32%（92/129）. Conclusion：BaumanAcinetobacter is crucial at this stage conditions of infection pathogens in hospital，the antibiotic resistance increases gradually，the resistant mechanism is complex，multi drug resistance，clinical should pay more attention to.
[keyword] Bauman Acinetobacter resistance of nosocomial infection by
鮑曼不动杆菌存在介质为人体皮肤、医院环境、土壤以及水等条件的一种致病菌[1]。现阶段，通过鲍曼不动杆菌导致医院感染逐渐增多，是医院感染中的严重性病原菌，尤其是因为现阶段广谱抗生素在临床中的广泛应用，其多重耐药性逐渐升高，使临床治疗的难度逐渐增大。为了深入探讨我院于2010年11月至2013年11月期间鲍曼不动杆菌引起医院感染的情况，对80例不同科室疾病患者送检标本进行分离，并对129株鲍曼不动杆菌进行药敏实验加以回顾性研究，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
全部菌株源自在2010年11月-2013年11月期间80例不同科室患者送检的血液、胆汁、腹腔引流液、分泌物、脓液、尿液以及痰液等标本，并且收集患者临床有关资料，选取诊断、感染有关的临床分离菌株。医院感染的临床诊断根据卫生部制定的标准判断执行。
1.2细菌鉴定
应用下面几项实验对不动杆菌进行初步鉴定[2]：硝酸盐还原试验呈阴性、不发酵糖类、动力与吲哚试验呈阴性、触酶呈阳性、氧化酶呈阴性、革兰阴性短小杆菌。然后通过BD微生物鉴定系统对鲍曼不动杆菌加以鉴定。
1.3药敏试验
通过KB法，按照美国临床试验标准委员会（简称NCCLs）有关文件评定结果。药敏纸片氨苄西林、头孢哌酮、环丙沙星、左氧氟沙星、美罗培南、头孢唑林、呋喃妥因、头孢呋肟、磷霉素、复方新诺明以及强力霉素等产品均由英国OXOID公司提供[3-4]。将ATCC25922 大肠埃希氏菌、ATCC27853 铜绿假单胞菌作为质控菌株。
2结果
2.1科室分布情况
在重症监护病房中检测出鲍曼不动杆菌的机率最高，次之为移植科。在不同科室中，鲍曼不动杆菌感染分布，详见表1.
表一两组药物流产孕妇腹痛消失时间对比分析表［n（%）］
科室 菌株数 比率
重症监护室
移植科
呼吸内科
神经外科
普外科
胸外科
泌尿科
神经内科 41
30
11
9
17
7
5
4 31.78%
23.26%
8.53%
6.98%
13.18%
5.43%
3.88%
3.10%
儿科 3 2.33%
2.2标本类型
本组研究鲍曼不动杆菌129株标本选自80例患者包括，痰液38例、伤口分泌物26例、尿液6例、引流液4例、血液3例、腹水2例、胆汁1例。感染部位主要是呼吸道50.39%（65/129），手术切口40.31%（52/129）。患者医院感染出现部位情况，详见表2.
表二本组129株鲍曼不动杆菌引起感染部位情况表［n（%）］
感染部位 菌株数 比率
手术切口
血液 52
2 40.31%
1.55%
泌尿道
腹腔
呼吸道
其他 5
2
65
3 3.88%
1.55%
50.39%
2.33%
2.3鲍曼不动杆菌试验耐药性分析
鲍曼不动杆菌对6种抗生素产生的耐药率在50%以上，5种抗生素产生的耐药率在70%以上，说明其存在多重耐药性、高耐药的特点。详见3.
表三鲍曼不动杆菌对11种抗生素药敏结果分析表［n（%）］
药物名称 敏感 中敏 耐药
强力霉素 58.14%（75/129） 12.40%（16/129） 29.46%（38/129）
氨苄西林
头孢哌酮
环丙沙星
左氧氟沙星
美罗培南
头孢唑林
呋喃妥因
头孢呋肟
磷霉素
复方新诺明 27.91%（36/129）
29.46%（38/129）
24.81%（32/129）
41.09%（53/129）
82.95%（107/129）
16.28%（21/129）
7.75%（10/129）
28.68%（37/129）
70.54%（91/129）
41.09%（53/129）
3.88%（5/129）
50.39%（65/129）
19.38%（25/129）
8.53%（11/129） 72.09%（93/129）
17.05%（22/129）
75.19%（97/129）
8.53%（11/129）
17.05%（22/129）
83.72%（108/129）
91.47%（118/129）
71.32%（92/129）
10.08%（13/129）
50.39%（65/129）
3讨论
鲍曼不动杆菌在医院中不动杆菌感染病发流行的关键菌株，现阶段，已逐渐获得临床医生的高度重视。重症监护病房由于其接收治疗的患者大多病情较为危重，侵入性操作频繁，会大量应用抗生素药物。移植科患者应用免疫抑制剂将引起免疫功能降低、产生长期基础疾病等因素[5-6]，致使鲍曼不动杆菌发生医院感染的机率显著性高于普通病房，构成比例分别是31.78%、23.26%。呼吸道是医院感染发生率最高的部位，次之为手术切口。这充分表明了鲍曼不动杆菌广泛存在于院内环境中，对于免疫抵抗能力低下的患者，应该趁早预防，以便降低发生医院感染的机率。
现阶段，不动杆菌耐药性逐渐迅速发展，医院中不动杆菌一般表现为多重耐药性，应用抗生素在临床对感染性疾病的治疗过程中起到了重要作用。但是如果使用抗生素不合理，也会出现二重感染，引起耐药株的出现、产生某种毒副作用。
鲍曼不动杆菌对于β-内酰胺类抗生素药敏机制，关键在于产生β-内酰胺酶[7-8]。因为不动杆菌很容易通过质粒结合的方式获取耐药性，经常发生多种耐药质粒共存的现象，可能是TEM-2B内酰胺酶与TEM-1，可能由β-内酰胺酶染色体介导，也可能是因为青霉素结合蛋白发生改变，外膜蛋白通透性下降等因素引起的耐药。由表3可以得出，鲍曼不动杆菌对该类抗生素存在极高的耐药性，大部分均在50%以上，头孢唑啉、头孢呋肟药物的耐药率分别达到83.72%、71.32%，并不适合应用于临床治疗。美罗培南药物的耐药率为17.05%，与以往相关报道相比要高。
舒巴坦是一种酶抑制剂，除了能够对β-内酰胺酶产生抑制以外，还能对青霉素结合蛋白产生作用，所以在机体内能够增强抗菌活性，因此头孢哌酮药物产生的耐药率仅有17.05%氨苄西林药物产生的耐药率为72.09%，与以往有关报道结果相一致。强力霉素药物产生的耐药率是29.46%，其促进抗菌活性的药物机理可能和舒巴坦有所相同。所以，临床在治疗鲍曼不动杆菌的时候，还可以选择应用舒巴坦类β-内酰胺类抗生素。而喹诺酮类抗生素中，本组研究左氟沙星药物产生的耐药率明显小于环丙沙星，是临床抗菌治疗药物的首选。在其他类抗生素中，一磷霉素药物产生的耐药率最低，约为10.08%。其中强力霉素与复方新诺明相比，具有一定优势。鲍曼不动杆菌对氨基糖苷类药物产生的耐药性主要的药物机制是对酶产生修饰作用，氨基糖苷类联合药物应用能够显著提高治疗效果，延缓耐药株的生成。
综上所述，鲍曼不动杆菌耐药机制十分复杂，其多重耐药率比較高。三代头孢菌素因为其具有低毒、高效以及光谱等优点，在临床中应用比较广泛。但是其可以较强的诱导革兰阴性杆菌产生ESBLs，高产出AmpC酶的重要作用也得到研究证实，给临床抗感染的治疗带来了更大的困难与挑战。所以，在临床抗感染治疗中，选用适合的抗生素特别重要，同时还要兼顾好抗菌活性及其对细菌耐药改变的选择能力。尽量选择应用抗生素活性相对于其他同类抗生素耐药性比较低的药物，严格禁止应用没有经过药敏试验的抗生素药物，即应用三代头孢菌素，以利于避免或是缓解各种高耐药株细菌的生成、蔓延。总之，鲍曼不动杆菌已是现阶段医院感染中十分关键的条件致病菌，其抗生素耐药性逐渐上升，其耐药机制较为复杂，多重耐药性高，临床应予以高度重视。
参考文献：
[1]陈玉玉，刘双全，谢海涛.鲍曼不动杆菌医院感染的分布特点和耐药性分析[J].南华大学学报•医学版，2010，36（1）：98-99.
[2]张德庆，文汇，亓春玲，等.鲍曼不动杆菌的医院感染及耐药性分析[J].社区医学杂志，2010，7（1）：39-40.
[3]戴春梅，郑兰香，陈辉.129株鲍曼不动杆菌所致医院感染的耐药性分析[J].实用预防医学，2010，13（1）：62-63.
[4]袁金玲，陈辉，戴春梅.医院感染鲍曼不动杆菌连续4年耐药性分析[J].中国感染控制杂志，2010，4（2）：157-160.
[5]毛剑锋，陈丽芬，林菲菲，等.鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析[J].浙江检验医学，2010，8（3）：25-26.
[6]李响新，周铁丽，朱丽青，等.鲍曼不动杆菌临床分布及耐药性变迁[J].中国抗生素杂志，2010，32（12）：762-764.
[7]俞碧霞，杨青，干文君.鲍曼不动杆菌5年间菌株分布及耐药性变迁[J].上海预防医学杂志，2010，18（8）：366-367.
[8]刘东华，胡艳华，鲁艳.鲍曼不动杆菌医院感染分布及耐药性分析[J].新乡医学院学报，2010，27（1）：62-63.