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摘 要 目的：探讨“冬病夏治”对支气管哮喘缓解期的临床疗效。方法：将94例支气管哮喘患者随机分为两组：治疗组64例，对照组30例，治疗组以中药穴位贴敷配合口服达源咳喘丸，对照组为单纯贴药组，两组均于每年三伏天贴药，连续贴敷3年为1个观察周期进行统计疗效。结果：穴位贴敷配合口服中药治疗组的显效率、总有效率均明显高于对照组，经统计学处理具有显著性差异(P均≤0.01)。
关键词 冬病夏治 中药穴位贴敷达源咳喘丸 支气管哮喘
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.060
资料与方法
2001年7月～2007年8月在我院门诊进行冬病夏治的哮喘缓解期患者94例，随机分为两组，其中穴位贴药配合口服达源咳喘丸组（治疗组）64例，单纯中药穴位贴敷组（对照组）30例。治疗组中，男28例，女36例；年龄3～18岁22例，19～70岁42例。对照组中，男12例，女18例；年龄3～18岁10例，19～70岁20例。病程1～32年。两组病例在性别、年龄、病情轻重方面比较，经统计学处理，具有可比性。
诊断标准：病例选择根据中华医学会呼吸病学会1997年制定的“支气管哮喘防治指南”［1］、1998年修订的“儿童哮喘防治常规”，均明确诊断为支气管哮喘，且处于哮喘缓解期。中医诊断标准符合国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准中医儿科病症诊断疗效标准》内的哮喘诊断依据及其缓解期证候分类标准。
主证评分标准：平时感冒次数≤30天1次（6分），30～40天１次（4分），40～60天１次（2分），＞60天１次（0分）。哮喘发作次数≥５次／年（6分），3～4次／年（4分），≤2次／年（2分），0次／年（0分）。发作时喘息程度：休息时气促并不能平卧，剧烈阵咳，哮鸣音弥漫满布（6分）；咳后或稍事活动后气促，阵咳较多，哮鸣音散在（4分）；剧烈活动后气促，阵发性咳嗽，哮鸣音偶闻、时有时无（2分）；无气促，无哮鸣音（0分）。平时鼻塞、鼻痒、喷嚏：每日频作（5分），每日４次以上（3分），每日１～3次（1分），无（0分）。平时出汗：大汗湿衣（5分），自汗盗汗（3分），稍动多汗（1分），正常（0分）。
纳入病例标准：凡符合以上诊断标准，年龄在3～70岁，起始主证评分≥6分，排除以下“排除病例标准”中各项者，均可纳入试验病例。
排除标准：①年龄＜3岁，＞70岁；②4周内使用过肾上腺皮质激素者；③合并严重心、脑血管及肝、肾、造血系统等疾病者；④哮喘持续状态或病情划分为重度、危重者；⑤孕妇、发热、皮肤对药物特别敏感者。
穴位敷贴疗法。选用药物：白芥子、延胡索各20g，甘遂、半夏、细辛各１0g，肉桂5g，麝香0.3g。将上药细末用姜汁调成糊状，做成直径为1cm的药饼，用医用胶贴固定在所治穴位上。适用于肺脾气虚、脾肾阳虚者。穴位选择及贴药方法：选择定喘、肺俞、心俞、膈俞为主穴，虚症加膏肓、脾腧、肾腧，痰多者加天突。自三伏第１天开始贴敷，每隔10天贴药1次，小儿每次贴3～4小时，成人每次贴4～6小时，然后将药膏取掉。每年贴敷4次，连贴3年为1个疗程。贴敷后局部有蚁走感或皮肤出现发红、灼热、疼痛时可提前将药膏取掉。
自制达源咳喘丸：人参、蛤蚧、制附子、桑皮、桃仁、柴胡、川芎、地龙等。功效：温补脾肾、化瘀通络。
具体治疗方法：治疗组：在穴位敷贴疗法的同时口服达源咳喘丸，每次6g，每日3次。从每年入伏第1天开始服药，每年连服3个月。用药3年。对照组：采用常规单独穴位敷贴疗法，每年从入伏开始穴位敷贴治疗，每年贴药4次，连续贴药3年。
疗效评定标准：①临床治愈：哮喘未再发作，感冒次数明显减少，感冒时无咳嗽、气喘发生；②显效：临床症状分级下降2级；③有效：临床症状分级下降1级；④无效：临床症状分级无改善［2］。
方法观察：两组均于每年三伏天各贴药4次，3年为1个观察周期。
结 果
两组临床疗效比较：①显效率：治疗组为43.8%、对照组为30.0%。②总有效率：治疗组为95.3%、对照组为73.3%。治疗组的显效率、总有效率均明显高于对照组，经统计学处理具有显著性差异(P均≤0.01)。冬病夏治中药穴位贴敷法是传统的防治支气管哮喘缓解期简便、有效的方法之一，而我们采用外治与内治相结合的序贯疗法，在穴位外敷治疗的基础上配合口服补益脾肾、化瘀通络的药物继续巩固治疗2个月。观察结果显示：治疗组临床疗效明显优于对照组。见表1。
讨 论
支气管哮喘是一种长年反复发作缠绵难愈的疾病，发病因素复杂，一般认为与环境污染、感染、过敏、遗传等有关。临床表现主要以咳、痰、喘为特点，属祖国医学“哮证”、“喘证”、“痰饮”等范畴。目前尚无从根本上有效控制病情的方法。西医在发作期采用抗炎、解痉、平喘等治疗，虽可暂时缓解症状，但不能改变易患体质，因此病情仍会反复发作且逐年加重。近些年倡导长期吸入糖皮质激素及β2受体激动剂治疗，以预防和控制病情发作，但部分患者存在一定的药物不良反应，患者的依从性差，不能坚持长期治疗。因此寻找经济简便、疗效持久、易于坚持而不良反应小的治疗方法成为哮喘治疗中亟需解决的问题。通过多年的临床观察，我们认为：哮喘反复发作是由于患者机体正气不足，免疫力下降，形成易感性体质，而不能耐受寒冷、花粉、异味等外界不良因素的刺激而发病。中医认为：哮喘分为外感及内伤，有痰、湿、饮、瘀、虚等不同，而脏腑虚损，尤其是肺脾肾三脏虚损，形成久病多虚、因虚致瘀的体质，以致体内出现痰瘀互结、气血瘀阻，导致支气管哮喘长期反复发作，难以治愈。
“冬病夏治”是中医择时治疗哮喘的有效方法。中医认为，人体生长和代谢是 “天人相应，天人合一”，人体的阳气与自然界生物的阳气，都生于春，旺于夏，收于秋，而藏于冬。也就是自然界夏季阳气最旺，人体的阳气在夏天也达到强盛，“冬病夏治”正是利用夏季气温高，机体阳气充沛的有利时机，调整人体的阴阳平衡，使一些宿疾得以恢复。概括起来，冬病夏治的基本思想包括两方面：一是借助自然界夏季阳气旺盛，人体阳气随之升发、体内寒气易化解之原理，对阳虚者用补虚助阳药，寒邪内凝者用温理祛寒药，以求更好地发挥扶阳祛寒的治疗目的。另一方面可为秋冬储备阳气，令人体阳气充足至冬季时则不易被严寒所伤。从而达到改善体质、增強免疫力、预防冬季复发、控制病情发展的目的。
据此，我们在疾病的缓解期进行穴位贴药，同时研制出达源咳喘丸从温补脾肾、扶正固本着手，辅以舒肝调气、化痰通络，标本兼治，以达到振奋体内阳气，清肃胸中伏邪，疏通经脉，调畅气机，改善微循环的作用。现代药理研究发现：本配方中参附类药物有提高人体免疫力的作用，麻黄、蝉蜕、柴胡、地龙等有抗炎、平喘、抗过敏、抗凝作用。我们在“冬病夏治穴位贴药”的基础上加服达源咳喘丸，通过多年的临床观察证实，疗效明显增加。该疗法经济、实惠、方便、有效。值得推广。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志,1997,20(5):261-267.
2 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:77.
关键词 冬病夏治 中药穴位贴敷达源咳喘丸 支气管哮喘
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.060
资料与方法
2001年7月～2007年8月在我院门诊进行冬病夏治的哮喘缓解期患者94例，随机分为两组，其中穴位贴药配合口服达源咳喘丸组（治疗组）64例，单纯中药穴位贴敷组（对照组）30例。治疗组中，男28例，女36例；年龄3～18岁22例，19～70岁42例。对照组中，男12例，女18例；年龄3～18岁10例，19～70岁20例。病程1～32年。两组病例在性别、年龄、病情轻重方面比较，经统计学处理，具有可比性。
诊断标准：病例选择根据中华医学会呼吸病学会1997年制定的“支气管哮喘防治指南”［1］、1998年修订的“儿童哮喘防治常规”，均明确诊断为支气管哮喘，且处于哮喘缓解期。中医诊断标准符合国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准中医儿科病症诊断疗效标准》内的哮喘诊断依据及其缓解期证候分类标准。
主证评分标准：平时感冒次数≤30天1次（6分），30～40天１次（4分），40～60天１次（2分），＞60天１次（0分）。哮喘发作次数≥５次／年（6分），3～4次／年（4分），≤2次／年（2分），0次／年（0分）。发作时喘息程度：休息时气促并不能平卧，剧烈阵咳，哮鸣音弥漫满布（6分）；咳后或稍事活动后气促，阵咳较多，哮鸣音散在（4分）；剧烈活动后气促，阵发性咳嗽，哮鸣音偶闻、时有时无（2分）；无气促，无哮鸣音（0分）。平时鼻塞、鼻痒、喷嚏：每日频作（5分），每日４次以上（3分），每日１～3次（1分），无（0分）。平时出汗：大汗湿衣（5分），自汗盗汗（3分），稍动多汗（1分），正常（0分）。
纳入病例标准：凡符合以上诊断标准，年龄在3～70岁，起始主证评分≥6分，排除以下“排除病例标准”中各项者，均可纳入试验病例。
排除标准：①年龄＜3岁，＞70岁；②4周内使用过肾上腺皮质激素者；③合并严重心、脑血管及肝、肾、造血系统等疾病者；④哮喘持续状态或病情划分为重度、危重者；⑤孕妇、发热、皮肤对药物特别敏感者。
穴位敷贴疗法。选用药物：白芥子、延胡索各20g，甘遂、半夏、细辛各１0g，肉桂5g，麝香0.3g。将上药细末用姜汁调成糊状，做成直径为1cm的药饼，用医用胶贴固定在所治穴位上。适用于肺脾气虚、脾肾阳虚者。穴位选择及贴药方法：选择定喘、肺俞、心俞、膈俞为主穴，虚症加膏肓、脾腧、肾腧，痰多者加天突。自三伏第１天开始贴敷，每隔10天贴药1次，小儿每次贴3～4小时，成人每次贴4～6小时，然后将药膏取掉。每年贴敷4次，连贴3年为1个疗程。贴敷后局部有蚁走感或皮肤出现发红、灼热、疼痛时可提前将药膏取掉。
自制达源咳喘丸：人参、蛤蚧、制附子、桑皮、桃仁、柴胡、川芎、地龙等。功效：温补脾肾、化瘀通络。
具体治疗方法：治疗组：在穴位敷贴疗法的同时口服达源咳喘丸，每次6g，每日3次。从每年入伏第1天开始服药，每年连服3个月。用药3年。对照组：采用常规单独穴位敷贴疗法，每年从入伏开始穴位敷贴治疗，每年贴药4次，连续贴药3年。
疗效评定标准：①临床治愈：哮喘未再发作，感冒次数明显减少，感冒时无咳嗽、气喘发生；②显效：临床症状分级下降2级；③有效：临床症状分级下降1级；④无效：临床症状分级无改善［2］。
方法观察：两组均于每年三伏天各贴药4次，3年为1个观察周期。
结 果
两组临床疗效比较：①显效率：治疗组为43.8%、对照组为30.0%。②总有效率：治疗组为95.3%、对照组为73.3%。治疗组的显效率、总有效率均明显高于对照组，经统计学处理具有显著性差异(P均≤0.01)。冬病夏治中药穴位贴敷法是传统的防治支气管哮喘缓解期简便、有效的方法之一，而我们采用外治与内治相结合的序贯疗法，在穴位外敷治疗的基础上配合口服补益脾肾、化瘀通络的药物继续巩固治疗2个月。观察结果显示：治疗组临床疗效明显优于对照组。见表1。
讨 论
支气管哮喘是一种长年反复发作缠绵难愈的疾病，发病因素复杂，一般认为与环境污染、感染、过敏、遗传等有关。临床表现主要以咳、痰、喘为特点，属祖国医学“哮证”、“喘证”、“痰饮”等范畴。目前尚无从根本上有效控制病情的方法。西医在发作期采用抗炎、解痉、平喘等治疗，虽可暂时缓解症状，但不能改变易患体质，因此病情仍会反复发作且逐年加重。近些年倡导长期吸入糖皮质激素及β2受体激动剂治疗，以预防和控制病情发作，但部分患者存在一定的药物不良反应，患者的依从性差，不能坚持长期治疗。因此寻找经济简便、疗效持久、易于坚持而不良反应小的治疗方法成为哮喘治疗中亟需解决的问题。通过多年的临床观察，我们认为：哮喘反复发作是由于患者机体正气不足，免疫力下降，形成易感性体质，而不能耐受寒冷、花粉、异味等外界不良因素的刺激而发病。中医认为：哮喘分为外感及内伤，有痰、湿、饮、瘀、虚等不同，而脏腑虚损，尤其是肺脾肾三脏虚损，形成久病多虚、因虚致瘀的体质，以致体内出现痰瘀互结、气血瘀阻，导致支气管哮喘长期反复发作，难以治愈。
“冬病夏治”是中医择时治疗哮喘的有效方法。中医认为，人体生长和代谢是 “天人相应，天人合一”，人体的阳气与自然界生物的阳气，都生于春，旺于夏，收于秋，而藏于冬。也就是自然界夏季阳气最旺，人体的阳气在夏天也达到强盛，“冬病夏治”正是利用夏季气温高，机体阳气充沛的有利时机，调整人体的阴阳平衡，使一些宿疾得以恢复。概括起来，冬病夏治的基本思想包括两方面：一是借助自然界夏季阳气旺盛，人体阳气随之升发、体内寒气易化解之原理，对阳虚者用补虚助阳药，寒邪内凝者用温理祛寒药，以求更好地发挥扶阳祛寒的治疗目的。另一方面可为秋冬储备阳气，令人体阳气充足至冬季时则不易被严寒所伤。从而达到改善体质、增強免疫力、预防冬季复发、控制病情发展的目的。
据此，我们在疾病的缓解期进行穴位贴药，同时研制出达源咳喘丸从温补脾肾、扶正固本着手，辅以舒肝调气、化痰通络，标本兼治，以达到振奋体内阳气，清肃胸中伏邪，疏通经脉，调畅气机，改善微循环的作用。现代药理研究发现：本配方中参附类药物有提高人体免疫力的作用，麻黄、蝉蜕、柴胡、地龙等有抗炎、平喘、抗过敏、抗凝作用。我们在“冬病夏治穴位贴药”的基础上加服达源咳喘丸，通过多年的临床观察证实，疗效明显增加。该疗法经济、实惠、方便、有效。值得推广。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志,1997,20(5):261-267.
2 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:77.