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摘要：目的：探讨重症型破伤风患者鼻饲并发症原因与护理。
方法：将76例重症破伤风病人随机分为观察组38例和对照组38例两组。对照组按常规进行隔离、抗感染、解痉镇静、胃肠外营养（PN）及治疗护理，观察组在常规治疗和护理的基础上加上鼻饲进行肠内营养(EN)，比较两组患者发生的口腔感染、胃肠道感染、肺部感染、住院天数、住院费用等指标。
结果：观察组发生的口腔感染、胃肠道感染、肺部感染等及住院天数、住院费用均低于对照组，差异均有统计学意义﹙P<0.05﹚。
结论：对重症破伤风病人鼻饲并发症的预防和处理措施，可有效地减少感染性疾病的发生及降低住院天数和住院费用，有利于提高破伤风患者的治愈率。
关键词：破伤风 鼻饲并发症 护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.520
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0319-01
破伤风是破伤风杆菌侵入机体，产生毒素而引起的一种急性特异性外科传染病。临床表现主要为牙关紧闭，苦笑面容，角弓反张，常因喉肌痉挛发生窒息，死亡率高达20％～30％，行气管切开是抢救重症破伤风的一项重要措施。由于频繁抽搐、全身肌肉阵发性痉挛，消耗大量能量，容易发生营养障碍。而胃肠外营养往往不能满足机体需要，且大多数病人是经济不宽裕的农民，由于肠外营养花费太高，很多病人治疗受到影响，因此鼻饲即成为破伤风病人的主要营养方式。由于鼻饲引发的各种并发症常常影响病人的治疗，甚至引起严重后果。为预防和减少鼻饲管理中的并发症，我科针对鼻饲的常见并发症原因分析及预见性护理，取得很好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料。2009年1月～2012年9月我科共收治重症破伤风患者76例，其中男40例，女36例，年龄9～84岁，平均年龄46.76岁。学生2例，工人4例，其余都是农民。将76例患者随机分为观察组和对照组，各38例。两组患者均有牙关紧闭、张口困难、颈项强直、角弓反张及不同程度的抽搐。且均不能用口进食，医嘱均为病重或病危，人院时患者的一般情况、抽搐持续时间、气管切开等方面在统计学上无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法。两组患者均接受破伤风常规治疗和护理，采用抗感染、解痉镇静及口腔、皮肤和体位等护理措施。对照组除按常规治疗外，采用葡萄糖、脂肪乳、氨基酸补充能量与氮源，每日补充电解质、维生素、微量元素及适量胰岛素，由周围静脉输入。观察组于入院48小时内留置胃管并给予鼻饲，统一鼻饲饮食管理，由专门营养膳食配制室配制鼻饲营养液，保证鼻饲液卫生新鲜；加强鼻饲的护理，调整鼻饲体位。首次鼻饲一般为100ml,缓慢注入(15～20min，间隔6 h),经过2～3d的适应期,如无不适者逐渐加量，直至正常鼻饲，即每次200ml,间隔时间4h，温度38～40℃。
1.3 统计学方法。采用SPSS 13.0统计软件包进行分析，计数资料采用X2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者发生并发症比较：结果见表1。表1显示，两组患者并发症发生情况差异有统计学意义（P<0.05）
表1 两组患者发生并发症比较
组别
例数
口腔感染
胃肠道感染
肺部感染
应激性溃疡
尿路感染
死亡人数
观察组
38
1
4
3
1
1
0
对照组
38
10
14
11
8
9
6
X2值
8.610
7.280
5.604
6.176
7.37
6.514
P值
0
0.007
0.014
0.036
0.028
0.014
0.025
2.2 两组患者住院费用及住院天数比较：见表2。观察组住院费用及住院天数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组患者住院费用及住院天数比较
组别
例数
住院费用（元）
住院天数（d）
观察组
38
9577.9±2511.2
18.9±2.3
对照组
38
12966.5±3246.3
24.5±2.7
z值
-3.127
-2.582
P值
0.002
0.010
3 并发症的原因分析及护理
3.1 破伤风是一种极为严重的疾病，病死率达10%，病程一般为3～ 4周，误吸是鼻饲最严重和致命的并发症，由于鼻饲管的长期刺激，可造成环状括约肌损伤及功能障碍，特别是胃潴留者，可出现食物反流，引起吸入性肺炎。如无禁忌，则鼻饲时抬高床头40～45°[1]，可有效防止胃内容物反流。鼻饲前抽吸胃液，注意监测胃潴留量，当胃潴留量>150ml时，应暂停鼻饲。当发生反流误吸时，立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出口鼻分泌物，尽早处理，以防发生意外[2]。本组资料观察组肺部感染的发生率明显低于对照组。因此，破伤风病人如胃肠功能正常应及早给予鼻饲。
3.2 尿路感染。患者常因膀胱括约肌痉挛而导致尿潴留，应常规留置导尿管，并做好外阴部及导尿管的护理。尿路感染与留置尿管的时间有直接的关系，留置时间越长，感染率越高。因此，要加强人员培训，包括医务人员，家属都应了解留置尿管的护理及注意事项。严格执行无菌操作，防止尿管脱落，不用经常分离或打开密闭式导尿系统做常规检查，如必须检查时，一定要严格消毒各接头，以无菌方法从集尿袋获取尿液，严防感染。
3.3 口腔感染。加强口腔护理，可明显减少咽部细菌定植，对吸入性肺炎有预防作用[2]。首先协助患者侧卧，面向护士，观察口腔黏膜，由于患者张口困难，依据张口程度决定口腔护理方法。每日用生理盐水棉球擦洗口腔2～3次/d，擦洗完毕后在口唇涂液状石蜡。
3.4 破伤风病人若长期禁食，易导致胃粘膜血管收缩，胃粘膜血液循环障碍，引起粘膜屏障破坏，出现应激性溃疡。本组资料观察组发生应激性溃疡l例，而对照组发生8例，表明EN可改善胃肠黏膜的血液循环，保护胃肠黏膜屏障的完整性，预防应激性溃疡。应激性溃疡出血量少时，仅表现为胃液或大便潜血阳性。因此要加强对病情的观察，动态观察患者的生命体征。同时观察胃液的性质及大便颜色。
4 小结
肠外营养技术要求较高，费用昂贵并发症较多，长时间应用很难做到各种营养成分完全。而胃肠内营养支持更符合生理要求，对于不能经口进食患者，鼻饲无疑是一种安全、经济、有效的营养补给方法，但同样会有不少不良反应和相关问题，针对鼻饲的常见并发症需加强预见性护理，预防和减少鼻饲管理中的并发症，有利于提高破伤风患者的治愈率，减轻患者经济负担。
参考文献
[1] 李秀华.护士临床“三基”实践指南[M].北京：北京科学技术出版社，2008
[2] 王翠琴，张宗平，陈春燕，等.重症颅脑损伤患者经鼻胃管早期规范化肠内营养监护方法与应用.中华现代护理杂志，2010,16（11）:1253-1256
方法：将76例重症破伤风病人随机分为观察组38例和对照组38例两组。对照组按常规进行隔离、抗感染、解痉镇静、胃肠外营养（PN）及治疗护理，观察组在常规治疗和护理的基础上加上鼻饲进行肠内营养(EN)，比较两组患者发生的口腔感染、胃肠道感染、肺部感染、住院天数、住院费用等指标。
结果：观察组发生的口腔感染、胃肠道感染、肺部感染等及住院天数、住院费用均低于对照组，差异均有统计学意义﹙P<0.05﹚。
结论：对重症破伤风病人鼻饲并发症的预防和处理措施，可有效地减少感染性疾病的发生及降低住院天数和住院费用，有利于提高破伤风患者的治愈率。
关键词：破伤风 鼻饲并发症 护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.520
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0319-01
破伤风是破伤风杆菌侵入机体，产生毒素而引起的一种急性特异性外科传染病。临床表现主要为牙关紧闭，苦笑面容，角弓反张，常因喉肌痉挛发生窒息，死亡率高达20％～30％，行气管切开是抢救重症破伤风的一项重要措施。由于频繁抽搐、全身肌肉阵发性痉挛，消耗大量能量，容易发生营养障碍。而胃肠外营养往往不能满足机体需要，且大多数病人是经济不宽裕的农民，由于肠外营养花费太高，很多病人治疗受到影响，因此鼻饲即成为破伤风病人的主要营养方式。由于鼻饲引发的各种并发症常常影响病人的治疗，甚至引起严重后果。为预防和减少鼻饲管理中的并发症，我科针对鼻饲的常见并发症原因分析及预见性护理，取得很好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料。2009年1月～2012年9月我科共收治重症破伤风患者76例，其中男40例，女36例，年龄9～84岁，平均年龄46.76岁。学生2例，工人4例，其余都是农民。将76例患者随机分为观察组和对照组，各38例。两组患者均有牙关紧闭、张口困难、颈项强直、角弓反张及不同程度的抽搐。且均不能用口进食，医嘱均为病重或病危，人院时患者的一般情况、抽搐持续时间、气管切开等方面在统计学上无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法。两组患者均接受破伤风常规治疗和护理，采用抗感染、解痉镇静及口腔、皮肤和体位等护理措施。对照组除按常规治疗外，采用葡萄糖、脂肪乳、氨基酸补充能量与氮源，每日补充电解质、维生素、微量元素及适量胰岛素，由周围静脉输入。观察组于入院48小时内留置胃管并给予鼻饲，统一鼻饲饮食管理，由专门营养膳食配制室配制鼻饲营养液，保证鼻饲液卫生新鲜；加强鼻饲的护理，调整鼻饲体位。首次鼻饲一般为100ml,缓慢注入(15～20min，间隔6 h),经过2～3d的适应期,如无不适者逐渐加量，直至正常鼻饲，即每次200ml,间隔时间4h，温度38～40℃。
1.3 统计学方法。采用SPSS 13.0统计软件包进行分析，计数资料采用X2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者发生并发症比较：结果见表1。表1显示，两组患者并发症发生情况差异有统计学意义（P<0.05）
表1 两组患者发生并发症比较
组别
例数
口腔感染
胃肠道感染
肺部感染
应激性溃疡
尿路感染
死亡人数
观察组
38
1
4
3
1
1
0
对照组
38
10
14
11
8
9
6
X2值
8.610
7.280
5.604
6.176
7.37
6.514
P值
0
0.007
0.014
0.036
0.028
0.014
0.025
2.2 两组患者住院费用及住院天数比较：见表2。观察组住院费用及住院天数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组患者住院费用及住院天数比较
组别
例数
住院费用（元）
住院天数（d）
观察组
38
9577.9±2511.2
18.9±2.3
对照组
38
12966.5±3246.3
24.5±2.7
z值
-3.127
-2.582
P值
0.002
0.010
3 并发症的原因分析及护理
3.1 破伤风是一种极为严重的疾病，病死率达10%，病程一般为3～ 4周，误吸是鼻饲最严重和致命的并发症，由于鼻饲管的长期刺激，可造成环状括约肌损伤及功能障碍，特别是胃潴留者，可出现食物反流，引起吸入性肺炎。如无禁忌，则鼻饲时抬高床头40～45°[1]，可有效防止胃内容物反流。鼻饲前抽吸胃液，注意监测胃潴留量，当胃潴留量>150ml时，应暂停鼻饲。当发生反流误吸时，立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出口鼻分泌物，尽早处理，以防发生意外[2]。本组资料观察组肺部感染的发生率明显低于对照组。因此，破伤风病人如胃肠功能正常应及早给予鼻饲。
3.2 尿路感染。患者常因膀胱括约肌痉挛而导致尿潴留，应常规留置导尿管，并做好外阴部及导尿管的护理。尿路感染与留置尿管的时间有直接的关系，留置时间越长，感染率越高。因此，要加强人员培训，包括医务人员，家属都应了解留置尿管的护理及注意事项。严格执行无菌操作，防止尿管脱落，不用经常分离或打开密闭式导尿系统做常规检查，如必须检查时，一定要严格消毒各接头，以无菌方法从集尿袋获取尿液，严防感染。
3.3 口腔感染。加强口腔护理，可明显减少咽部细菌定植，对吸入性肺炎有预防作用[2]。首先协助患者侧卧，面向护士，观察口腔黏膜，由于患者张口困难，依据张口程度决定口腔护理方法。每日用生理盐水棉球擦洗口腔2～3次/d，擦洗完毕后在口唇涂液状石蜡。
3.4 破伤风病人若长期禁食，易导致胃粘膜血管收缩，胃粘膜血液循环障碍，引起粘膜屏障破坏，出现应激性溃疡。本组资料观察组发生应激性溃疡l例，而对照组发生8例，表明EN可改善胃肠黏膜的血液循环，保护胃肠黏膜屏障的完整性，预防应激性溃疡。应激性溃疡出血量少时，仅表现为胃液或大便潜血阳性。因此要加强对病情的观察，动态观察患者的生命体征。同时观察胃液的性质及大便颜色。
4 小结
肠外营养技术要求较高，费用昂贵并发症较多，长时间应用很难做到各种营养成分完全。而胃肠内营养支持更符合生理要求，对于不能经口进食患者，鼻饲无疑是一种安全、经济、有效的营养补给方法，但同样会有不少不良反应和相关问题，针对鼻饲的常见并发症需加强预见性护理，预防和减少鼻饲管理中的并发症，有利于提高破伤风患者的治愈率，减轻患者经济负担。
参考文献
[1] 李秀华.护士临床“三基”实践指南[M].北京：北京科学技术出版社，2008
[2] 王翠琴，张宗平，陈春燕，等.重症颅脑损伤患者经鼻胃管早期规范化肠内营养监护方法与应用.中华现代护理杂志，2010,16（11）:1253-1256