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患者女，70岁。因咳嗽、关节痛反复发作6年，加重并出现皮损2年，于2005年8月8日入院。患者6年前无明显诱因出现持续性干咳，伴有膝关节疼痛及红肿，在外院就诊，诊断为类风湿关节炎（RA）。RA肺炎，经治疗后好转。但上述症状反复发作，曾间歇不规则使用过泼尼松治疗，因心电图（ECG）、心肌酶谱升高（具体不详），诊断为RA心肌受损。2年前患者双手、足小关节出现肿胀伴疼痛。双手有雷诺现象，皮肤粗糙，肘关节伸侧、手指背侧出现红斑及角化，双手近端关节逐渐畸形。2个月前患者咳嗽、咳痰加重，为白色泡沫痰，双下肢肿胀，尿少