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介绍慢性病管理模式的研究现状,分析相关慢性病管理模式优缺点。利用已建成区域医疗卫生信息平台以及电子健康档案,结合"互联网+"理念,提出基于OAO模式的慢性病管理模式,从慢性病监测、评价和干预等方面对新模式内涵进行探讨,打通线上与线下之间服务,构建系统化、精细化和持续的慢性病管理和医疗服务。