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摘要：目的 探究肱骨远端粉碎性骨折术后护理效果，以为临床提供科学依据。方法 选取我院骨科2010年11月～2013年11月收治的31例肱骨远端粉碎性骨折患者为研究对象，其中C1型7例，C2型11例，C3型13例，全部采用双钢板螺钉内固定。术后均进行心理护理、早期健康教育指导、功能锻炼指导与康复护理，观察患者术后护理效果。结果 31例肱骨远端粉碎性骨折患者经双钢板螺钉内固定术治疗后，随访1～3年，平均17个月，所有病人骨折均良好愈合，无内固定松动、肘关节内粘连、肘关节僵硬、异位骨化等并发症发生，肘关节功能均恢复良好，按肘关节功能评定标准评价，优15例，良12例，可4例，优良率87%。结论 良好的心理护理、健康教育指导、早期功能锻炼指导和康复护理能够显著提高肱骨远端粉碎性骨折患者临床治疗效果、改善其生活质量以及肘关节功能，具有一定的临床应用价值。
关键词：肱骨远端粉碎性骨折;术后;护理
Abstract：objective to explore the distal humerus comminuted fractures of postoperative nursing effect，thought that will provide a scientific basis for clinical.Methods select our hospital orthopaedics in November 2010 to November 2013 were 31 cases of distal humerus comminuted fracture patients as the research object，the C1 type 7 cases，11 cases C2 type，13 cases of C3 type，all adopt double plate screw fixation.Both psychological nursing，postoperative early health education guidance，guidance of functional exercise and rehabilitation nursing，postoperative nursing effect were observed.Results 31 patients with distal humerus comminuted fractures after treatment with double steel plate and screw internal fixation，followed up for 1 ～ 3 years，an average of 17 months，all patients with fractures are good healing，no internal fixation loosening，elbows in adhesion，elbow stiffness，complications，such as heterotopic ossification elbow function were recovering well，according to the function of elbow joint evaluation criteria evaluation，optimal 15 patients，12 cases，4 cases，was 87%.Conclusion good psychological nursing，health education guidance，early functional exercise guidance and rehabilitation nursing care can significantly improve the effect of clinical treatment of patients with distal humerus comminuted fractures，improve their quality of life and elbow function，has a certain clinical value.
key words：distal humerus comminuted fracture.Postoperative;nursing
肱骨远端粉碎性骨折为关节内骨折，临床处理起来比较复杂，同时随着我国交通工具保有量爆炸式增长，其发生率呈现明显上升态势，严重影响了患者的生活质量，因此患者对其临床治疗护理效果的要求相对较高，导致医患纠纷频发，对医院社会形象及骨科临床的进一步发展造成了深远的影响。我科通过对31例肱骨远端粉碎性骨折行尺骨鹰嘴截骨入路切开复位双钢板内固定术后患者，实施了良好的心理护理、健康教育指导、早期功能锻炼指导和康复护理，取得了比较理想的临床护理效果，现将结果报道如下：
1 资料和方法
1.1一般资料
选取我院骨科2010年11月～2013年11月收治的31例肱骨远端粉碎性骨折患者为研究对象，其中男性21例、女性10例，年龄25岁至58岁，平均年龄（43±2.8）岁。致伤原因：交通事故伤23例，摔伤8例。闭合性骨折25例，开放性骨折6例。骨折按AO分型C1型7例，C2型11例，C3型13例。所有病例均未合并神经血管损伤。
1.2方法
1.2.1治疗方法
所有31例肱骨远端粉碎性骨折患者均实施尺骨鹰嘴截骨入路切开复位双钢板内固定术进行治疗，采用臂丛麻醉或全麻，麻醉后取仰卧位，先复位关节面处的骨折，选择长度合适的锁定钢板或重建钢板，互成90度分别固定于肱骨远端外侧柱和内侧柱的后面。尺骨鹰嘴截骨处用克氏针和张力带钢丝固定。置血浆管一根于切口内引流，修补关节囊，分层关闭切口。 1.2.2护理措施
术后均给予患者积极的临床护理，其内容如下：
（1）心理干预护理。由于肱骨远端粉碎性骨折属于较为严重的关节内骨折，患者不仅承受了较大程度的痛苦，也在一定程度上加重了心理负担，从而导致患者在临床中经常出现暴躁易怒、烦躁不安、害怕恐惧等不良情绪，造成患者生理指标出现剧烈波动，影响临床治疗及护理工作开展。因此，给予患者心理干预护理，运用体贴、安慰性语言来缓解患者紧张情绪，调整其心态，提高临床治愈信心，继而积极配合临床护理工作开展，并建立良好的医患关系。
（2）健康知识宣教。由于肱骨远端粉碎性骨折术后并发症较为常见，不仅影响患者临床治疗效果，也会加重患者心理负担，从而给临床护理工作带来严重影响。为此，医护人员需要对肱骨远端粉碎性骨折患者进行良好的健康知识宣教工作，将术后所需要注意的事项以及可能发生的并发症情况、预防措施告知给患者及其家属，促使其提高该病症的认知，并积极配合医护人员进行相应的防范措施从而降低并发症发生率及提高患者术后康复效果，提高患者的生活质量。
（3）早期功能锻炼指导。肘关节部位是最容易出现僵硬及异位骨化的关节之一，因此早期正确的功能锻炼指导尤为重要。术后麻醉恢复即指导患者活动指关节和腕关节，轻微活动肘关节，利于伤口内淤血的引流，有利于消除肿胀，避免肘关节内粘连。术后第二天指导并鼓励患者作患肢肌肉等长收缩，循序渐进，1～3周后逐渐伸屈肘关节，直至肘关节功能完全恢复或达到基本恢复。
（4）康复护理。强调患者在康复训练中遵循个体化、循序渐进的原则，避免粗暴活动肘关节，增加损伤或增加异位骨化的发生机率。训练的原则是感觉肘关节周围有可以忍受的疼痛为最大限度，否则没有效果。利用肘关节CPM进行肘关节功能锻炼，加速伤口愈合及肘关节功能恢复的速度。每次进行15～30分钟，每天2次。如果患者感觉轻松，可以增加锻炼的次数和时间。
2 结果
31例肱骨远端粉碎性骨折患者经双钢板螺钉内固定术治疗后，随访1～3年，平均17个月，所有病人骨折均良好愈合，无内固定松动、肘关节内粘连、肘关节僵硬、异位骨化等并发症发生，肘关节功能均恢复良好。根据AITKEN-RORABECK的肘关节功能评定标准评价疗效，优：肘关节的伸屈>110度，无痛;良：75度<肘关节伸屈<110度，无明显疼痛;可：60度<肘关节伸屈<75度，有轻度疼痛;差：肘关节伸屈<60度，经常疼痛[1]，优15例，良12例，可4例，优良率87%。
3 讨论
肱骨远端粉碎性骨折是目前骨科临床较为常见病症之一，患者通常伴有剧烈疼痛，不仅严重影响了患者正常工作生活，也在一定程度上加重了临床治疗难度。经肘关节后尺骨鹰嘴截骨入路在很早就被人提及[2]。肘后解剖结构单一，手术简便。尺骨鹰嘴V型截骨的截骨面在骨折块复位后不易移动，可获得良好的解剖复位和坚强内固定基础，患者术后可早期进行功能锻炼，直接促进了骨折的愈合，有效预防了关节粘连和僵硬，避免了创伤性关节炎的发生[3]。肱骨远端粉碎性骨折采用尺骨鹰嘴截骨入路切开复位双钢板内固定后，对患者实施良好的健康教育、功能锻炼及康复护理指导，能够显著提高患者临床治疗效果、缩短术后恢复时间，已经被越来越多的专家学者所认可，有力地推动了骨科临床工作进一步发展。本次研究中，31例肱骨远端粉碎性骨折患者经双钢板螺钉内固定术治疗后，随访1～3年，平均17个月，所有病人骨折均愈合，肘关节功能恢复良好，按肘关节功能评定标准评价，优15例，良12例，可4例，优良率87%。患者不仅取得了比较好的临床治疗护理效果，同时也证明了术后系统护理的重要性。因此，本次研究认为，系统护理应该在骨科临床工作中推广使用，以为患者及社会提供更加优质的医疗服务，其原因主要有以下几点：
（1）对患者实施系统护理不仅能够促使患者正确掌握术后肘关节功能恢复锻炼方法及技巧，避免肱骨远端粉碎性骨折患者术后出现肘关节内粘连肘关节僵硬、异位骨化等现象的发生，保证了患者的临床治疗效果。还可以丰富现有临床研究内容，为更多骨科患者提供临床医疗服务，具有重要的促进作用和。
（2）长期功能锻炼指导和健康教育指导能够与患者建立起良好的护患关系，避免病人失访，同时对其术后恢复锻炼中存在的问题给予及时纠正，提高患者肘关节功能恢复效果，减少关节僵硬、异位骨化等的发生。本次研究中，所有患者在进行长期功能锻炼指导后，所有病人骨折均良好愈合，无内固定松动、肘关节内粘连、肘关节僵硬、异位骨化等并发症发生，肘关节功能均恢复良好，护理效果显著。证实了该护理方法所具有一定的临床应用价值。
综上所述，肱骨远端粉碎性骨折术后给予心理护理、早期健康教育指导、功能锻炼指导与康复护理，能够显著提高患者临床治疗效果、降低并发症发生、提高其生活质量，具有一定的临床应用价值，值得临床护理工作中推广使用。
参考文献：
[1]张春朝，梅芳瑞，周海军，等。尺骨鹰嘴骨折皮质骨加压螺钉固定的实验研究及临床应用。骨与关节损伤杂志，1997，12：153
[2]袁天祥，马宝通，刘林涛，等。肱骨髁间粉碎性骨折的手术疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2006，4：257-259
[3]Ramsey ML，Bratic AK，Getz CL Open reduction and internal fixation of distal humerus fractures[J].Techn shoulder Elbow Surg，2006，1：44-51
作者简介：黄 莉（1970-），女，四川南充人，副主任护师，本科，主要从事临床护理及管理。
关键词：肱骨远端粉碎性骨折;术后;护理
Abstract：objective to explore the distal humerus comminuted fractures of postoperative nursing effect，thought that will provide a scientific basis for clinical.Methods select our hospital orthopaedics in November 2010 to November 2013 were 31 cases of distal humerus comminuted fracture patients as the research object，the C1 type 7 cases，11 cases C2 type，13 cases of C3 type，all adopt double plate screw fixation.Both psychological nursing，postoperative early health education guidance，guidance of functional exercise and rehabilitation nursing，postoperative nursing effect were observed.Results 31 patients with distal humerus comminuted fractures after treatment with double steel plate and screw internal fixation，followed up for 1 ～ 3 years，an average of 17 months，all patients with fractures are good healing，no internal fixation loosening，elbows in adhesion，elbow stiffness，complications，such as heterotopic ossification elbow function were recovering well，according to the function of elbow joint evaluation criteria evaluation，optimal 15 patients，12 cases，4 cases，was 87%.Conclusion good psychological nursing，health education guidance，early functional exercise guidance and rehabilitation nursing care can significantly improve the effect of clinical treatment of patients with distal humerus comminuted fractures，improve their quality of life and elbow function，has a certain clinical value.
key words：distal humerus comminuted fracture.Postoperative;nursing
肱骨远端粉碎性骨折为关节内骨折，临床处理起来比较复杂，同时随着我国交通工具保有量爆炸式增长，其发生率呈现明显上升态势，严重影响了患者的生活质量，因此患者对其临床治疗护理效果的要求相对较高，导致医患纠纷频发，对医院社会形象及骨科临床的进一步发展造成了深远的影响。我科通过对31例肱骨远端粉碎性骨折行尺骨鹰嘴截骨入路切开复位双钢板内固定术后患者，实施了良好的心理护理、健康教育指导、早期功能锻炼指导和康复护理，取得了比较理想的临床护理效果，现将结果报道如下：
1 资料和方法
1.1一般资料
选取我院骨科2010年11月～2013年11月收治的31例肱骨远端粉碎性骨折患者为研究对象，其中男性21例、女性10例，年龄25岁至58岁，平均年龄（43±2.8）岁。致伤原因：交通事故伤23例，摔伤8例。闭合性骨折25例，开放性骨折6例。骨折按AO分型C1型7例，C2型11例，C3型13例。所有病例均未合并神经血管损伤。
1.2方法
1.2.1治疗方法
所有31例肱骨远端粉碎性骨折患者均实施尺骨鹰嘴截骨入路切开复位双钢板内固定术进行治疗，采用臂丛麻醉或全麻，麻醉后取仰卧位，先复位关节面处的骨折，选择长度合适的锁定钢板或重建钢板，互成90度分别固定于肱骨远端外侧柱和内侧柱的后面。尺骨鹰嘴截骨处用克氏针和张力带钢丝固定。置血浆管一根于切口内引流，修补关节囊，分层关闭切口。 1.2.2护理措施
术后均给予患者积极的临床护理，其内容如下：
（1）心理干预护理。由于肱骨远端粉碎性骨折属于较为严重的关节内骨折，患者不仅承受了较大程度的痛苦，也在一定程度上加重了心理负担，从而导致患者在临床中经常出现暴躁易怒、烦躁不安、害怕恐惧等不良情绪，造成患者生理指标出现剧烈波动，影响临床治疗及护理工作开展。因此，给予患者心理干预护理，运用体贴、安慰性语言来缓解患者紧张情绪，调整其心态，提高临床治愈信心，继而积极配合临床护理工作开展，并建立良好的医患关系。
（2）健康知识宣教。由于肱骨远端粉碎性骨折术后并发症较为常见，不仅影响患者临床治疗效果，也会加重患者心理负担，从而给临床护理工作带来严重影响。为此，医护人员需要对肱骨远端粉碎性骨折患者进行良好的健康知识宣教工作，将术后所需要注意的事项以及可能发生的并发症情况、预防措施告知给患者及其家属，促使其提高该病症的认知，并积极配合医护人员进行相应的防范措施从而降低并发症发生率及提高患者术后康复效果，提高患者的生活质量。
（3）早期功能锻炼指导。肘关节部位是最容易出现僵硬及异位骨化的关节之一，因此早期正确的功能锻炼指导尤为重要。术后麻醉恢复即指导患者活动指关节和腕关节，轻微活动肘关节，利于伤口内淤血的引流，有利于消除肿胀，避免肘关节内粘连。术后第二天指导并鼓励患者作患肢肌肉等长收缩，循序渐进，1～3周后逐渐伸屈肘关节，直至肘关节功能完全恢复或达到基本恢复。
（4）康复护理。强调患者在康复训练中遵循个体化、循序渐进的原则，避免粗暴活动肘关节，增加损伤或增加异位骨化的发生机率。训练的原则是感觉肘关节周围有可以忍受的疼痛为最大限度，否则没有效果。利用肘关节CPM进行肘关节功能锻炼，加速伤口愈合及肘关节功能恢复的速度。每次进行15～30分钟，每天2次。如果患者感觉轻松，可以增加锻炼的次数和时间。
2 结果
31例肱骨远端粉碎性骨折患者经双钢板螺钉内固定术治疗后，随访1～3年，平均17个月，所有病人骨折均良好愈合，无内固定松动、肘关节内粘连、肘关节僵硬、异位骨化等并发症发生，肘关节功能均恢复良好。根据AITKEN-RORABECK的肘关节功能评定标准评价疗效，优：肘关节的伸屈>110度，无痛;良：75度<肘关节伸屈<110度，无明显疼痛;可：60度<肘关节伸屈<75度，有轻度疼痛;差：肘关节伸屈<60度，经常疼痛[1]，优15例，良12例，可4例，优良率87%。
3 讨论
肱骨远端粉碎性骨折是目前骨科临床较为常见病症之一，患者通常伴有剧烈疼痛，不仅严重影响了患者正常工作生活，也在一定程度上加重了临床治疗难度。经肘关节后尺骨鹰嘴截骨入路在很早就被人提及[2]。肘后解剖结构单一，手术简便。尺骨鹰嘴V型截骨的截骨面在骨折块复位后不易移动，可获得良好的解剖复位和坚强内固定基础，患者术后可早期进行功能锻炼，直接促进了骨折的愈合，有效预防了关节粘连和僵硬，避免了创伤性关节炎的发生[3]。肱骨远端粉碎性骨折采用尺骨鹰嘴截骨入路切开复位双钢板内固定后，对患者实施良好的健康教育、功能锻炼及康复护理指导，能够显著提高患者临床治疗效果、缩短术后恢复时间，已经被越来越多的专家学者所认可，有力地推动了骨科临床工作进一步发展。本次研究中，31例肱骨远端粉碎性骨折患者经双钢板螺钉内固定术治疗后，随访1～3年，平均17个月，所有病人骨折均愈合，肘关节功能恢复良好，按肘关节功能评定标准评价，优15例，良12例，可4例，优良率87%。患者不仅取得了比较好的临床治疗护理效果，同时也证明了术后系统护理的重要性。因此，本次研究认为，系统护理应该在骨科临床工作中推广使用，以为患者及社会提供更加优质的医疗服务，其原因主要有以下几点：
（1）对患者实施系统护理不仅能够促使患者正确掌握术后肘关节功能恢复锻炼方法及技巧，避免肱骨远端粉碎性骨折患者术后出现肘关节内粘连肘关节僵硬、异位骨化等现象的发生，保证了患者的临床治疗效果。还可以丰富现有临床研究内容，为更多骨科患者提供临床医疗服务，具有重要的促进作用和。
（2）长期功能锻炼指导和健康教育指导能够与患者建立起良好的护患关系，避免病人失访，同时对其术后恢复锻炼中存在的问题给予及时纠正，提高患者肘关节功能恢复效果，减少关节僵硬、异位骨化等的发生。本次研究中，所有患者在进行长期功能锻炼指导后，所有病人骨折均良好愈合，无内固定松动、肘关节内粘连、肘关节僵硬、异位骨化等并发症发生，肘关节功能均恢复良好，护理效果显著。证实了该护理方法所具有一定的临床应用价值。
综上所述，肱骨远端粉碎性骨折术后给予心理护理、早期健康教育指导、功能锻炼指导与康复护理，能够显著提高患者临床治疗效果、降低并发症发生、提高其生活质量，具有一定的临床应用价值，值得临床护理工作中推广使用。
参考文献：
[1]张春朝，梅芳瑞，周海军，等。尺骨鹰嘴骨折皮质骨加压螺钉固定的实验研究及临床应用。骨与关节损伤杂志，1997，12：153
[2]袁天祥，马宝通，刘林涛，等。肱骨髁间粉碎性骨折的手术疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2006，4：257-259
[3]Ramsey ML，Bratic AK，Getz CL Open reduction and internal fixation of distal humerus fractures[J].Techn shoulder Elbow Surg，2006，1：44-51
作者简介：黄 莉（1970-），女，四川南充人，副主任护师，本科，主要从事临床护理及管理。