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【关健词】急诊护理；四肢骨干；开放性骨折
四肢开放性骨折是指骨折附近的皮肤及皮下组织破裂，骨折处与外界相通的骨折。患者多意外受伤，症状重，潜在风险大，心理冲突大，是骨专科医院急诊主要对象。良好的急诊护理是患者脱离生命危险、保存功能，获得良好转归的重要保证。现将我院急诊科2006年10月一2009年9月收治的50例四肢开放性骨折患者的急诊护理体会报告如下。
1临床资料
本组资料男30例、女20例，年龄18−56岁，均为四肢骨干开放性骨折。在受伤半小时至四小时内到达急诊科，其中20例为120救护车送达(伤肢已行托板、绷带固定)，30例为陪伴送达(伤口用毛巾覆盖10例，未做任何处理18例)。
2急诊护理原则和方法
2.1对症处理，预防并发症
2.1.1快速建立静脉通道，严密监测病情变化尽可能快速、准确、全面地评估患者受伤程度、全身情况和意识，排除有无危及生命的并发症。建立一至两条静脉通道，监测患者生命体征，观察面色、意识、末梢血循、尿量，观察损伤部位的血运、感觉、肌力，皮肤温度，有无骨折移位损伤或压迫大血管、神经等表现并作好记录。
2.1.2骨折处的初处置护理在病情稳定的情况下，轻柔地去除在事故现场所做的部分包扎及夹板，以暴露受伤肢体。如有活动出血，应加压包扎。若有大动脉出血或加压包扎无效应使用气囊止血带，不可钳夹血管，以防损伤血管或邻近的神经。注意肢体保暖。
2.1.3配合医生作好各种检查，为彻底清创及复位固定术作好准备常规拍摄X线片，检查血常规、出、凝血时间，心电图，备血，注射人破伤风免疫球蛋白。
2.2心理护理患者多伴有不同程度的紧张、焦虑、恐惧，易导致角色适应不良或创伤后应激障碍，护士应在患者病情稳定的情况下，利用一切可能的时间予以心理护理。
2.2.1建立良好的护患关系，主动倾听患者的感受，态度温和诚恳，通过语言沟通，鼓励患者倾诉不愉快的感受，允許患者适度发泄，疏导患者的不良情绪。
2.2.2采用支持性心理护理，如积极的暗示性语言或适当的触摸，帮助患者正确认识和对待已发生的事故和疾病，树立康复的信心。
2.2.3指导患者学习适应性技巧控制疼痛和情绪，如深呼吸、放松技术。
2.3舒适护理护士应保持稳重、和蔼、忙而不乱，让患者感到安全、可信赖。在和患者沟通中，语言亲切、肯定，给患者信心和鼓励。处置环境整洁、安静，利用空调将室温控制在20-25℃，湿度50%。护理操作轻柔娴熟，尽量避免搬动患者，检查包扎和托板等固定物，在不影响病情的前提下，保证患者体位的舒适，减轻疼痛。
2.4适时进行健康教育在心理护理、技术操作等同时灵活进行有关疾病的知识教育，语言浅显，不要求系统、完整，以达到唤起患者相关求知欲和减轻无助感为目的，为病房系统健康教育打下基础。
3讨论
对四肢开放性骨折急诊患者所存在的急诊问题进行快速分析［1］、紧急评估，及时给予恰当的处置为患者争取了时间，降低了风险，有效避免了并发症的发生。本组50例患者经及时有效的急诊处置均未发生并发症并及时手术。在急诊护理过程中，引入整体护理思想，改变“急诊护理见症不见人”的传统观念，变“护理病”为“护理病人”。在对症护理的基础上，更加注重情感支持，强调心理护理，关注患者疼痛、焦虑等主观感受，尽可能地提高患者的舒适度，把围手术期术前段护理结合到急诊护理中，畅通生命“绿色通道”，体现了“一切以病人为中心”的整体护理思想，有利于患者的康复和利益。
参考文献
[1]张伯松，王军强，王满宜.开放性骨折的治疗[J].中华骨科杂志.2002，(1)：53-57.
四肢开放性骨折是指骨折附近的皮肤及皮下组织破裂，骨折处与外界相通的骨折。患者多意外受伤，症状重，潜在风险大，心理冲突大，是骨专科医院急诊主要对象。良好的急诊护理是患者脱离生命危险、保存功能，获得良好转归的重要保证。现将我院急诊科2006年10月一2009年9月收治的50例四肢开放性骨折患者的急诊护理体会报告如下。
1临床资料
本组资料男30例、女20例，年龄18−56岁，均为四肢骨干开放性骨折。在受伤半小时至四小时内到达急诊科，其中20例为120救护车送达(伤肢已行托板、绷带固定)，30例为陪伴送达(伤口用毛巾覆盖10例，未做任何处理18例)。
2急诊护理原则和方法
2.1对症处理，预防并发症
2.1.1快速建立静脉通道，严密监测病情变化尽可能快速、准确、全面地评估患者受伤程度、全身情况和意识，排除有无危及生命的并发症。建立一至两条静脉通道，监测患者生命体征，观察面色、意识、末梢血循、尿量，观察损伤部位的血运、感觉、肌力，皮肤温度，有无骨折移位损伤或压迫大血管、神经等表现并作好记录。
2.1.2骨折处的初处置护理在病情稳定的情况下，轻柔地去除在事故现场所做的部分包扎及夹板，以暴露受伤肢体。如有活动出血，应加压包扎。若有大动脉出血或加压包扎无效应使用气囊止血带，不可钳夹血管，以防损伤血管或邻近的神经。注意肢体保暖。
2.1.3配合医生作好各种检查，为彻底清创及复位固定术作好准备常规拍摄X线片，检查血常规、出、凝血时间，心电图，备血，注射人破伤风免疫球蛋白。
2.2心理护理患者多伴有不同程度的紧张、焦虑、恐惧，易导致角色适应不良或创伤后应激障碍，护士应在患者病情稳定的情况下，利用一切可能的时间予以心理护理。
2.2.1建立良好的护患关系，主动倾听患者的感受，态度温和诚恳，通过语言沟通，鼓励患者倾诉不愉快的感受，允許患者适度发泄，疏导患者的不良情绪。
2.2.2采用支持性心理护理，如积极的暗示性语言或适当的触摸，帮助患者正确认识和对待已发生的事故和疾病，树立康复的信心。
2.2.3指导患者学习适应性技巧控制疼痛和情绪，如深呼吸、放松技术。
2.3舒适护理护士应保持稳重、和蔼、忙而不乱，让患者感到安全、可信赖。在和患者沟通中，语言亲切、肯定，给患者信心和鼓励。处置环境整洁、安静，利用空调将室温控制在20-25℃，湿度50%。护理操作轻柔娴熟，尽量避免搬动患者，检查包扎和托板等固定物，在不影响病情的前提下，保证患者体位的舒适，减轻疼痛。
2.4适时进行健康教育在心理护理、技术操作等同时灵活进行有关疾病的知识教育，语言浅显，不要求系统、完整，以达到唤起患者相关求知欲和减轻无助感为目的，为病房系统健康教育打下基础。
3讨论
对四肢开放性骨折急诊患者所存在的急诊问题进行快速分析［1］、紧急评估，及时给予恰当的处置为患者争取了时间，降低了风险，有效避免了并发症的发生。本组50例患者经及时有效的急诊处置均未发生并发症并及时手术。在急诊护理过程中，引入整体护理思想，改变“急诊护理见症不见人”的传统观念，变“护理病”为“护理病人”。在对症护理的基础上，更加注重情感支持，强调心理护理，关注患者疼痛、焦虑等主观感受，尽可能地提高患者的舒适度，把围手术期术前段护理结合到急诊护理中，畅通生命“绿色通道”，体现了“一切以病人为中心”的整体护理思想，有利于患者的康复和利益。
参考文献
[1]张伯松，王军强，王满宜.开放性骨折的治疗[J].中华骨科杂志.2002，(1)：53-57.