手术治疗肠梗阻80例临床分析

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  【摘要】目的 探讨手术治疗肠梗阻疗效。方法 收集我院2010年8月——2012年10月手术治疗肠梗阻80例临床资料进行统计分析。结果 80例肠梗阻中治愈75例,占93.75%;好转4例,占5%;死亡1例,占1.25%。结论 肠梗阻起病急、变化快,死亡率较高,根据病因部位的不同采用合理的手术方式,取得了良好的效果,临床应广泛应用手术治疗肠梗阻。
  【关键词】肠梗阻;手术治疗;临床分析
  文章编号:1004-7484(2013)-02-0588-01
  肠梗阻是指各种原因引起的肠道通过障碍,引起的以腹胀、恶心、腹痛、停止排便排气一组症候群。肠梗阻是常见的外科急腹症之一,其起病急、变化快,病因复杂容易误诊[1],手术治疗时机的选择与治疗方法是临床医师面临的难题[2]。由于肠梗阻病因较复杂,死亡率仍较高,需要临床医师探讨出更有效的治疗方法。现将我院2010年8月——2012年10月手术治疗肠梗阻80例的临床资料分析总结如下:
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 本组80例,其中男性45例,占56.2%,女性35例,占43.8%,年龄在12-85岁,平均52岁。其中粘连性肠梗阻38例,占47.5%;肠扭转15例,占18.7%;肠道肿瘤11例,占13.7%;肠套叠8例,占10%;粪石梗阻6例,占7.5%;肠腔内异物2例,占2.6%。
  1.2 诊断方法 主要依据病史,临床表现四大主证“痛、吐、闭、胀”,及腹部平片单发或多发的宽大阶梯状的气液平片,辅助检查有钡灌肠造影、CT、B型超声、纤维结肠镜等,最终确诊来自术中所见及术后病理报告[3]。
  1.3 治疗方法 根据肠梗阻的病因和部位不同,运用合理有效的手术方法。包括肠切除肠吻合、Hartmann术、粘连松解、肠扭转复位、肿瘤切除加肠造瘘、肠切开取异物等。其中肠粘连松解26例,纤维条索切断松解7例,肠粘连松解小肠部分切除吻合3例,肠粘连内疝形成2例,给予疝修补,这类手术应从其附近粘连较轻或无粘连的地方入手[4],从而减少肠管损。肠扭转复位12例,3例因出现肠坏死,小肠切除30-150cm。11例肠道肿瘤患者施行右半结肠切除术6例,左半结肠切除一期吻合造瘘4例。Hartmann术1例;肠套叠复位8例,粪石梗阻切开取物5例,肠梗阻行右半结肠切除1例,肠切开取异物2例。
  2 结 果
  80例肠梗阻中治愈75例,占93.75%;好转4例,占5%;死亡1例,占1.25%,死亡原因是肿瘤广泛转移恶病质所致,其中10例术后发生并发症:切口感染6例,肺部感染合并切口裂开2例,吻合口瘘2例。
  3 讨 论
  肠梗阻的病因复杂多变,可分为机械性和非机械性两大类。机械性多由于肠管自身病变、肠内异物所致,肠道先天性的狭窄、闭锁、发育不全,细菌性小肠炎、克罗恩病等炎症常导致肠管内环境改变引起梗阻。误食入异物、寄生虫、粪石易引起肠管阻塞导致梗阻。此外,肿瘤、血肿等肿块压迫也易导致发病。血管闭塞如动脉或静脉、神经肌肉紊乱是非机械性肠梗阻主要原因。随着人们生活方式的改变,血运性肠梗阻也逐渐增多,应当引起临床医师的关注。肠梗阻的危害大,严重影响患者的生活质量,而且死亡率较高,肠梗阻引起的病理生理改变主要有:①肠膨胀:肠梗阻后,由于肠蠕动减弱或消失,导致来自消化道大量的气体进入肠道不能排出而积聚在肠腔,引起肠腔内压力增高,肠内血液循环受阻,腹式呼吸减弱,患者的呼吸和循环系统负荷增加,易引起呼吸和循环衰竭。②水、电解质、酸碱平衡紊乱:小肠每天吸收大量液体,发生肠梗阻时,小肠吸收功能受到影响,加上由于频繁呕吐,丢失大量电解质,导致酸碱平衡紊乱,出现休克和肾功能衰竭。③肠绞窄坏死[5]:肠梗阻时肠壁血流受阻,肠壁压力增高,肠壁通透性增加,血供严重不足,导致肠壁坏死、破裂。④感染:肠梗阻时肠道内环境改变,细菌迅速增殖,菌群失调。肠黏膜屏障受到严重破坏,细菌由破损的黏膜屏障移到肠外,引起肠源性感染,产生严重毒血症,甚至发生中毒性休克。
  肠梗阻发病迅速,如不及时治疗会严重影响患者的健康甚至危及生命[6]。其病因复杂极易误诊,要结合临床症状及病史,辅助检查钡灌肠造影、CT、B型超声、纤维结肠镜等,全面理解病情,综合判断,避免误诊。本组80例,其中男性45例,占56.2%,女性35例,占43.8%,年龄在12-85岁,平均52岁。其中粘连性肠梗阻38例,占47.5%;肠扭转15例,占18.7%;肠道肿瘤11例,占13.7%;肠套叠8例,占10%;粪石梗阻6例,占7.5%;肠腔内异物2例,占2.6%。可以看出粘连性肠梗阻、肠扭转、肠套叠、肠道肿瘤较多见,常用手术方法有松解粘连、肠吻合、扭转复位、疝修补、坏死切除、肠道造瘘引流脓等。应依据部位不同采取合理的术式,防止演变成其他疾病,造成严重后果。肠梗阻治疗注意事项:①肠梗阻变化迅速,及时诊断及时治疗以免延误最佳治疗时机,造成严重后果。医师严格按照诊断标准,结合病史和临床症状及实验室检查,准确诊断病情病位采用合理手术方式。②依据患者年龄不同,医师要能及时预见疾病的进展状况,特别是老人和小孩肠梗阻,其描述病情不清,病情不稳,不可盲目下结论以免误诊,错过最佳手术治疗时机。③根据病情采用合理治疗方法,不可盲目长时间保守治疗,时间不能超過3d,可能导致肠内粘连、坏死、水肿、感染等,影响患者健康情况且增加患者负担。④绞窄性肠梗阻死亡率高达30%[7],多有单纯性肠梗阻所致。保守治疗常无效,症状不缓解,还会导致病情恶化,延误最佳手术时机。若出现剧烈腹痛、呕吐、脉率加快、腹部平片示阶梯气液平面,应及时合理手术治疗才能根除梗阻[8]。⑤若患者有明显腹膜刺激征,出现早期休克表现,肠内大量积气,肠蠕动减弱或消失,腹部有明显的肠型或假肿瘤状阴影,常提示有肠狭窄,应及时手术治疗,以免延误最佳时机。⑥对长时间保守治疗效果不佳时,应考虑手术治疗,结合病史症状辅助检查,进行手术探查该法简单方便有效,体现微创原则[9]。⑦粘连性肠梗阻是最常见的术后并发症,一般发生在小肠,感染、创伤、饮食不当等都可以引起粘连性肠梗阻。以下腹部、盆腔部发生率较高,常影响人体的正常活动,如组织损伤黏连瘢痕过大,缠绕肠管形成梗阻或内疝,导致肠坏死,严重者并发肠瘘、感染。粘连性肠梗阻应根据病情采用保守治疗或手术治疗,关键是掌握其适应症。一般不全性粘连性肠梗阻常采用保守治疗,且粘连性肠梗阻常易复发,粘连的面积可能越来越大,发作越来越频繁,饮食不当、不洁即复发,患者生活质量受到严重影响,所以采用保守治疗。若完全性粘连性肠梗阻或有绞窄肠梗阻剧烈腹痛不缓解时,需及时采用手术治疗以免延误最佳时机。
  综上所述,做好术前准备工作,手术严格无菌操作,密切观察患者病情变化,及时采用有效的处理措施,减轻患者的痛苦和经济负担,提高其生活质量。肠梗阻病情变化快,临床医师要依据病史症状结合辅助检查,及时诊断及时治疗,以免延误最佳治疗时机。采用合理的手术方法提高疗效,观察术后患者有无胃肠道损伤[10],及时处理,以降低死亡率。
  参考文献
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