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【摘要】目的 探讨彩色多普勒超声钙化灶在区分甲状腺良恶性病变中的应用价值。方法 选取2008年5月至2014年2月进行甲状腺结节手术的270例患者为研究对象，所有患者均在术前2周内行彩色多普勒超声检查，将病理检查结果与超声检查结果进行比较。结果 结节病灶共有378个，经术后病理检查显示，恶性结节有80个，良性结节298个。恶性结节中的钙化灶及微钙化灶的构成比高于良性结节，有统计学意义(P<0.05)。39个微钙化灶中，有4个良性结节，35个恶性结节，其中14个乳头状癌，21个微小癌。结论 钙化灶尤其是微钙化灶对区分甲状腺良恶性病变具有较高的诊断价值，可给多数甲状腺结节提供正确的定性诊断。
【关键词】钙化灶；甲状腺结节；良恶性；诊断；超声
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0299-01
甲状腺是人体的重要内分泌腺之一，位于甲状软骨下方，分为左右两叶。甲状腺结节为高发病，在40岁以上的女性中尤其多见，起病较为隐匿，触诊检出率仅有4%～7%。大多数甲状腺结节都是良性的，部分可发生恶变。早期识别甲状腺良恶性对甲状腺结节治疗方案的选择起重要作用。超声作为甲状腺结节诊断的首选方法，具有敏感性高、方便、价廉、反复性好等优点，应用较为广泛。近年来，随着人们对超声诊断甲状腺结节方面认识的不断深入，发现钙化灶对甲状腺结节良恶性鉴别的临床意义[1]。本研究旨在探讨钙化灶在区分甲状腺良恶性病变中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年5月至2014年2月进行甲状腺结节手术的270例患者为研究对象，所有患者均在术前2周内在我院行彩色多普勒超声检查，其中男52例，女218例，年龄21～75岁，平均年龄(48.3±14.5)岁。
1.2 方法
1.2.1 超声检查
仪器采用飞利浦Philips飞凡彩色超声诊断仪，线阵高频探头，探头频率5～12 MHz；患者取仰卧位，将枕头垫于肩部使头部处于后仰水平，充分暴露甲状腺部位，进行二维超声、彩色多普勒超声诊断等。观察所有患者甲状腺两侧叶结节（多发者计算最大结节），结节大小、形态、纵横比、边界、内回声及内部的钙化灶的大小、个数，血流速度及阻力指数，着重分析有无钙化灶及分布情况。粗钙化灶及微钙化灶的判定标准为：超声图像中直径<2 mm的钙化灶定义为微钙化灶，超声表现为针状、小亮点或细点状。≥2 mm的钙化灶定义为粗钙化灶，超声表现为团状、颗粒状，不规则或弧状等[2]。
1.2.2 病理检查
所有患者手术时切除的标本均送病理检查，判定良恶性和结节的类型，并以病理检查结果为金标准，将其与超声诊断结果进行比较。
1.3 统计学处理
使用SPSS 15.0 软件，计数资料采用频数表示，统计学方法分别采用卡方检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 良恶性结节的钙化灶情况分析
270例患者中结节病灶共有378个，经术后病理检查显示，恶性结节有80个，占21.2%；良性结节298个，占78.8%。恶性结节中的钙化灶及微钙化灶的构成比高于良性结节，有统计学意义(P<0.05)。见表1。恶性结节彩色超声下血流较为丰富，内部回声不均匀，结节后方多伴有回声衰减，模糊。良性结节形态规则，边界清晰，血流量较少，内部回声为混合性，回声衰减比少见。
2.2 良恶性结节的钙化率分析
378个结节病灶中无钙化灶268个，粗钙化灶71个，微钙化灶39个。268个无钙化灶中良性结节243个，其中166个结节性甲状腺肿，60个甲状腺腺瘤，12个桥本氏甲状腺炎，5个甲状腺炎症；恶性结节25个，其中微小癌15个，乳头状癌7个，滤泡癌3个。71个粗钙化灶中51个良性结节，其中结节性甲状腺肿45个，甲状腺腺瘤6个；20个恶性结节，其中微小癌10个，乳头状癌8个，滤泡癌2个。39个微钙化灶中，有4个良性结节，为结节性甲状腺肿；35个恶性结节，其中14个乳头状癌，21个微小癌。378个结节病灶中结节性甲状腺肿215个，66个甲状腺腺瘤，12个桥本氏甲状腺炎，5个甲状腺炎症。46个微小癌，29个乳头状癌，5个滤泡癌。
表1 良恶性结节的钙化灶情况分析
组别 个数 钙化灶 粗钙化灶 微钙化灶
恶性组 80 55(68.8) 20(25.0) 35(43.8)
良性组 298 55(18.5) 51(17.1) 4(1.3)
合计 378 110 71 39
3 讨论
甲状腺结节是比较常见的甲状腺疾病，其发病与碘摄入量、性别、饮食、药物及放射线暴露等因素有关，近年来的发病率有逐渐增高的趋势。甲状腺结节常表现为单发或多发，严重时会并发症甲状腺功能异常，甚至出现器官、食管的压迫，部分可恶变为甲状腺癌。甲状腺癌对人体的危害很大，早期诊断及治疗是改善预后的关键。超声是诊断甲状腺结节常用的方法，其能明确检查出结节的大小、位置、数目、边界、形态、性质、血流、有无钙化及周边淋巴结等情况[3]。尤其是超声甲状腺钙化在甲状腺良、恶性肿瘤的诊断中具有重要意义。有研究显示，甲状腺癌有50%～62.5%有钙化[4]。本研究结果显示，恶性结节的钙化及微钙化灶的构成比高于良性结节，有统计学意义(P<0.05)。就目前而言，甲状腺结节钙化的发病机制仍不清楚，有研究认为，甲状腺恶性病变时，血管及纤维组织增生、钙盐沉积而导致钙化，也可能是由于肿瘤本身分泌的一些粘多糖、糖蛋白导致的钙化[5]。综上所述，钙化灶尤其是微钙化灶对区分甲状腺良恶性病变具有较高的诊断价值，可给多数甲状腺结节提供正确的定性诊断。
参考文献：
[1]刘巧玲．彩超检查伴有钙化灶的甲状腺实性结节的临床意义[J]．中国社区医师（医学专业）， 2012，14(17)：251.
[2]柏晓勇．甲状腺钙化灶对恶性结节诊断的临床意义[J]．医学研究生学报，2012，25(2)：165-167.
[3]杨洁瑾，陆雷群，陈玲，超声显示钙化灶对甲状腺良恶性结节鉴别的临床意义[J]．上海医学，2011，34(5)：364-366.
[4]郑健义，郑惠文，甲状腺钙化灶在甲状腺良恶性病变鉴别诊断中的价值[J]．中国实用医药，2012，07(24)：67-68.
[5]陈贞奎．超声显示钙化灶对甲状腺良恶性结节的诊断意义[J]．湖南中医药大学学报，2013，33(4)：77-78.
【关键词】钙化灶；甲状腺结节；良恶性；诊断；超声
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0299-01
甲状腺是人体的重要内分泌腺之一，位于甲状软骨下方，分为左右两叶。甲状腺结节为高发病，在40岁以上的女性中尤其多见，起病较为隐匿，触诊检出率仅有4%～7%。大多数甲状腺结节都是良性的，部分可发生恶变。早期识别甲状腺良恶性对甲状腺结节治疗方案的选择起重要作用。超声作为甲状腺结节诊断的首选方法，具有敏感性高、方便、价廉、反复性好等优点，应用较为广泛。近年来，随着人们对超声诊断甲状腺结节方面认识的不断深入，发现钙化灶对甲状腺结节良恶性鉴别的临床意义[1]。本研究旨在探讨钙化灶在区分甲状腺良恶性病变中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年5月至2014年2月进行甲状腺结节手术的270例患者为研究对象，所有患者均在术前2周内在我院行彩色多普勒超声检查，其中男52例，女218例，年龄21～75岁，平均年龄(48.3±14.5)岁。
1.2 方法
1.2.1 超声检查
仪器采用飞利浦Philips飞凡彩色超声诊断仪，线阵高频探头，探头频率5～12 MHz；患者取仰卧位，将枕头垫于肩部使头部处于后仰水平，充分暴露甲状腺部位，进行二维超声、彩色多普勒超声诊断等。观察所有患者甲状腺两侧叶结节（多发者计算最大结节），结节大小、形态、纵横比、边界、内回声及内部的钙化灶的大小、个数，血流速度及阻力指数，着重分析有无钙化灶及分布情况。粗钙化灶及微钙化灶的判定标准为：超声图像中直径<2 mm的钙化灶定义为微钙化灶，超声表现为针状、小亮点或细点状。≥2 mm的钙化灶定义为粗钙化灶，超声表现为团状、颗粒状，不规则或弧状等[2]。
1.2.2 病理检查
所有患者手术时切除的标本均送病理检查，判定良恶性和结节的类型，并以病理检查结果为金标准，将其与超声诊断结果进行比较。
1.3 统计学处理
使用SPSS 15.0 软件，计数资料采用频数表示，统计学方法分别采用卡方检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 良恶性结节的钙化灶情况分析
270例患者中结节病灶共有378个，经术后病理检查显示，恶性结节有80个，占21.2%；良性结节298个，占78.8%。恶性结节中的钙化灶及微钙化灶的构成比高于良性结节，有统计学意义(P<0.05)。见表1。恶性结节彩色超声下血流较为丰富，内部回声不均匀，结节后方多伴有回声衰减，模糊。良性结节形态规则，边界清晰，血流量较少，内部回声为混合性，回声衰减比少见。
2.2 良恶性结节的钙化率分析
378个结节病灶中无钙化灶268个，粗钙化灶71个，微钙化灶39个。268个无钙化灶中良性结节243个，其中166个结节性甲状腺肿，60个甲状腺腺瘤，12个桥本氏甲状腺炎，5个甲状腺炎症；恶性结节25个，其中微小癌15个，乳头状癌7个，滤泡癌3个。71个粗钙化灶中51个良性结节，其中结节性甲状腺肿45个，甲状腺腺瘤6个；20个恶性结节，其中微小癌10个，乳头状癌8个，滤泡癌2个。39个微钙化灶中，有4个良性结节，为结节性甲状腺肿；35个恶性结节，其中14个乳头状癌，21个微小癌。378个结节病灶中结节性甲状腺肿215个，66个甲状腺腺瘤，12个桥本氏甲状腺炎，5个甲状腺炎症。46个微小癌，29个乳头状癌，5个滤泡癌。
表1 良恶性结节的钙化灶情况分析
组别 个数 钙化灶 粗钙化灶 微钙化灶
恶性组 80 55(68.8) 20(25.0) 35(43.8)
良性组 298 55(18.5) 51(17.1) 4(1.3)
合计 378 110 71 39
3 讨论
甲状腺结节是比较常见的甲状腺疾病，其发病与碘摄入量、性别、饮食、药物及放射线暴露等因素有关，近年来的发病率有逐渐增高的趋势。甲状腺结节常表现为单发或多发，严重时会并发症甲状腺功能异常，甚至出现器官、食管的压迫，部分可恶变为甲状腺癌。甲状腺癌对人体的危害很大，早期诊断及治疗是改善预后的关键。超声是诊断甲状腺结节常用的方法，其能明确检查出结节的大小、位置、数目、边界、形态、性质、血流、有无钙化及周边淋巴结等情况[3]。尤其是超声甲状腺钙化在甲状腺良、恶性肿瘤的诊断中具有重要意义。有研究显示，甲状腺癌有50%～62.5%有钙化[4]。本研究结果显示，恶性结节的钙化及微钙化灶的构成比高于良性结节，有统计学意义(P<0.05)。就目前而言，甲状腺结节钙化的发病机制仍不清楚，有研究认为，甲状腺恶性病变时，血管及纤维组织增生、钙盐沉积而导致钙化，也可能是由于肿瘤本身分泌的一些粘多糖、糖蛋白导致的钙化[5]。综上所述，钙化灶尤其是微钙化灶对区分甲状腺良恶性病变具有较高的诊断价值，可给多数甲状腺结节提供正确的定性诊断。
参考文献：
[1]刘巧玲．彩超检查伴有钙化灶的甲状腺实性结节的临床意义[J]．中国社区医师（医学专业）， 2012，14(17)：251.
[2]柏晓勇．甲状腺钙化灶对恶性结节诊断的临床意义[J]．医学研究生学报，2012，25(2)：165-167.
[3]杨洁瑾，陆雷群，陈玲，超声显示钙化灶对甲状腺良恶性结节鉴别的临床意义[J]．上海医学，2011，34(5)：364-366.
[4]郑健义，郑惠文，甲状腺钙化灶在甲状腺良恶性病变鉴别诊断中的价值[J]．中国实用医药，2012，07(24)：67-68.
[5]陈贞奎．超声显示钙化灶对甲状腺良恶性结节的诊断意义[J]．湖南中医药大学学报，2013，33(4)：77-78.