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摘 要 对700例甲状腺机能亢进症采用131碘门诊治疗的患者，在治疗前、中、后的医、技、护、患及家属全方位配合进行总结。提示：医、技、护、患及家属多方面的有效配合、协调是取得满意疗效的重要因素之一，每个环节都在治疗过程中扮演重要角色。
关键词 甲状腺机能亢进症 131碘 治疗
资料与方法
选取我科1990年10月～2006年9月收治的采用131碘门诊治疗的甲亢患者700例，其中男154例，女546例，平均年龄38岁（7～69岁）。
甲状腺摄131碘试验：治疗前于检查当天空腹口服131碘0.074～0.185MBq(2～5μci),小儿剂量减半,同时取等量的131碘稀释后置于颈模型中作为标准源。于服131碘后2小时、4小时、24小时等分别应用甲功能仪的闪烁探测器，在颈前甲状腺部位测量甲状腺计数,并在同样的几何条件下测量标准源和室内本底计数,计算出各时间总的摄131碘率及有效半减期。
甲状腺静态显像:治疗当天服药前于静脉注射99mTC04- 111～185MBq(2～5mci)后20分钟应用SPECT行甲状腺显像,指导估重。
血清甲状腺激素等测定：治疗前后采用放射免疫检测技术（或其他技术）测定患者空腹血清标本中的 FT3、FT4、总T3、总T4、TSH以及甲状腺球蛋白抗体（T GAb）、甲状腺微粒体抗体（TMAb）。
治疗方法和效果：700例患者全部采用口服131碘在门诊治疗，根据甲状腺的估重、有效半减期及甲状腺摄131碘率，按照经典方法给予一定量的131碘剂量［2］。700例患者全部采用1次口服法，第1个疗程治愈率78.8%（包括甲低2%～6%发生率）。
治疗前的医、技、护、患及家属沟通配合
一般指导：在门诊治疗的甲亢患者得不到如住院患者一样的整体化护理，但根据其病情在治疗前给予适当的护理或护理指导，创造各种有利的条件，使患者早日恢复健康是十分必要的。
根据专业特点，一般由治疗医师与护士完成。吩咐患者应保持居住环境或工作环境安静、清洁、空气流通。室温以20℃左右为最适温度，避免强光、噪音等不良刺激。注意休息，避免劳累。若出汗多，应经常更换被服。由于患者代谢率高、能耗大，故应嘱其注意热量的供给、多饮水、多食具有丰富维生素和蛋白质的食物（但应禁饮刺激性饮料如浓茶、咖啡等）。
预约：治疗医师与预约护士必须认真仔细地登记患者住址及有效的联系方式，并告知患者与医生的有效联系方式，以便医患之间取得及时联系。
沟通交流：医、技、护每个环节人员都应关心、体贴患者，与患者建立起良好的医患关系，为配合医生治疗提供良好氛围。同时，争取家属的配合和协助是治疗工作的一项重要内容。用通俗易懂的语言从131碘治疗原理、治疗方法以及与内科抗甲状腺药物、手术治疗方法的根据区别及优缺点做详细介绍，帮助患者消除焦虑和恐惧心理，以愉快的心情接受治疗，以期达到最满意的效果。
治疗前核医学检查的配合：治疗前4周告知患者禁用影响甲状腺摄取131碘的食物、药物（如含碘中药、海产品、碘剂、溴剂），甲状腺制剂和硫脲类药物一般也要停服1个月以上，否则影响测定结果。核医学检查前一般都要服药或注射显像剂（如131碘、99m锝酸盐），口服或注射前应了解病人有无过敏史，同时作好处理过敏反应的准备。
以上检查主要由科室的技师完成，技师的密切配合是至关重要的，并随时与医师联系，分析结果，排除干扰因素，获取准确的信息，以利医生掌握病情，确定合理的治疗方案。治疗中的医、技、护、患及家属沟通配合
服药前：服药前护士协助医生向患者及家属讲明131碘治疗的疗效、注意事项及可能发生的近、远期并发症等，填写治疗知情同意书，同时完善各种登记及病历资料。让患者了解简单的防护知识，主动配合医生治疗。
服药时：医生确定药量后护士一起严格核对患者病历资料、药物剂量，空腹口服131碘，反复仔细交待服药方法，服药时及服药后注意事项，面对面双手递给患者，用凉开水反复冲洗药杯并服下，以保证药量；同时帮助因紧张、激动、不安、害怕而导致手抖严重的病人服药。
治疗后的医、技、护、患及家属沟通配合
治疗后一般工作：患者服药后2小时方可进食，以免影响131碘的吸收，2周内禁用碘剂、溴剂、抗甲状腺药物等，以免影响131碘的重吸收而降低疗效，服131碘后的最初几天交待患者卧床休息、避免剧烈活动及精神刺激，预防感染，根据反应情况在门诊随访。患者服131碘剂量较大时，留院观察最少8小时，如有反应，对症处理。收集服131碘后开始1～2天的小便用水稀释至允许剂量（22.2Bq/L），再排入下水道。
家属配合：做好家属的工作，多陪伴、安慰患者，避免精神刺激，以利疾病恢复。
治疗后药物反应、不良反应的观察与处理：除甲亢危象可危及生命，需紧急处理外，其他反应经对症处理或休息均会恢复正常。
医、技、护值班人员必须坚持岗位，认真接听电话。少数晚期病人可出现永久性甲状腺功能减退，需行替代疗法。
随访：一般每3个月复查1次（开展后最初几个月可每月随访1次），以后可逐渐延长间隔时间。
体 会
甲亢的131碘治疗虽然大多数可以在门诊开展，但由于放射性核素治疗本身的特殊性使其不同于其他门诊患者，必须视为住院患者进行管理。
核素治疗能否取得满意的效果，医疗、医技、护理患者及家属多方面的密切配合是重要因素之一，每个环节都在治疗过程中扮演重要角色。甲亢的131碘门诊治疗从预约、治疗到随访均在与患者及家属每次简短的门诊接触中完成，每次接触时间虽短，但整个治疗过程却很长，因此各环节工作必须及时、准确、到位、有效。
隨访在131碘门诊治疗中有着举足轻重的作用，医疗、医技、护理、患者及家属要密切配合，确保随访渠道通畅。
参考文献
1 邢家骝，主编.131碘治疗甲状腺疾病.北京：人民卫生出版社，2002，8：152-192
2 中华医学会，编著.临床技术操作规范•核医学分册.北京：人民军医出版社，2004，1：175-177
关键词 甲状腺机能亢进症 131碘 治疗
资料与方法
选取我科1990年10月～2006年9月收治的采用131碘门诊治疗的甲亢患者700例，其中男154例，女546例，平均年龄38岁（7～69岁）。
甲状腺摄131碘试验：治疗前于检查当天空腹口服131碘0.074～0.185MBq(2～5μci),小儿剂量减半,同时取等量的131碘稀释后置于颈模型中作为标准源。于服131碘后2小时、4小时、24小时等分别应用甲功能仪的闪烁探测器，在颈前甲状腺部位测量甲状腺计数,并在同样的几何条件下测量标准源和室内本底计数,计算出各时间总的摄131碘率及有效半减期。
甲状腺静态显像:治疗当天服药前于静脉注射99mTC04- 111～185MBq(2～5mci)后20分钟应用SPECT行甲状腺显像,指导估重。
血清甲状腺激素等测定：治疗前后采用放射免疫检测技术（或其他技术）测定患者空腹血清标本中的 FT3、FT4、总T3、总T4、TSH以及甲状腺球蛋白抗体（T GAb）、甲状腺微粒体抗体（TMAb）。
治疗方法和效果：700例患者全部采用口服131碘在门诊治疗，根据甲状腺的估重、有效半减期及甲状腺摄131碘率，按照经典方法给予一定量的131碘剂量［2］。700例患者全部采用1次口服法，第1个疗程治愈率78.8%（包括甲低2%～6%发生率）。
治疗前的医、技、护、患及家属沟通配合
一般指导：在门诊治疗的甲亢患者得不到如住院患者一样的整体化护理，但根据其病情在治疗前给予适当的护理或护理指导，创造各种有利的条件，使患者早日恢复健康是十分必要的。
根据专业特点，一般由治疗医师与护士完成。吩咐患者应保持居住环境或工作环境安静、清洁、空气流通。室温以20℃左右为最适温度，避免强光、噪音等不良刺激。注意休息，避免劳累。若出汗多，应经常更换被服。由于患者代谢率高、能耗大，故应嘱其注意热量的供给、多饮水、多食具有丰富维生素和蛋白质的食物（但应禁饮刺激性饮料如浓茶、咖啡等）。
预约：治疗医师与预约护士必须认真仔细地登记患者住址及有效的联系方式，并告知患者与医生的有效联系方式，以便医患之间取得及时联系。
沟通交流：医、技、护每个环节人员都应关心、体贴患者，与患者建立起良好的医患关系，为配合医生治疗提供良好氛围。同时，争取家属的配合和协助是治疗工作的一项重要内容。用通俗易懂的语言从131碘治疗原理、治疗方法以及与内科抗甲状腺药物、手术治疗方法的根据区别及优缺点做详细介绍，帮助患者消除焦虑和恐惧心理，以愉快的心情接受治疗，以期达到最满意的效果。
治疗前核医学检查的配合：治疗前4周告知患者禁用影响甲状腺摄取131碘的食物、药物（如含碘中药、海产品、碘剂、溴剂），甲状腺制剂和硫脲类药物一般也要停服1个月以上，否则影响测定结果。核医学检查前一般都要服药或注射显像剂（如131碘、99m锝酸盐），口服或注射前应了解病人有无过敏史，同时作好处理过敏反应的准备。
以上检查主要由科室的技师完成，技师的密切配合是至关重要的，并随时与医师联系，分析结果，排除干扰因素，获取准确的信息，以利医生掌握病情，确定合理的治疗方案。治疗中的医、技、护、患及家属沟通配合
服药前：服药前护士协助医生向患者及家属讲明131碘治疗的疗效、注意事项及可能发生的近、远期并发症等，填写治疗知情同意书，同时完善各种登记及病历资料。让患者了解简单的防护知识，主动配合医生治疗。
服药时：医生确定药量后护士一起严格核对患者病历资料、药物剂量，空腹口服131碘，反复仔细交待服药方法，服药时及服药后注意事项，面对面双手递给患者，用凉开水反复冲洗药杯并服下，以保证药量；同时帮助因紧张、激动、不安、害怕而导致手抖严重的病人服药。
治疗后的医、技、护、患及家属沟通配合
治疗后一般工作：患者服药后2小时方可进食，以免影响131碘的吸收，2周内禁用碘剂、溴剂、抗甲状腺药物等，以免影响131碘的重吸收而降低疗效，服131碘后的最初几天交待患者卧床休息、避免剧烈活动及精神刺激，预防感染，根据反应情况在门诊随访。患者服131碘剂量较大时，留院观察最少8小时，如有反应，对症处理。收集服131碘后开始1～2天的小便用水稀释至允许剂量（22.2Bq/L），再排入下水道。
家属配合：做好家属的工作，多陪伴、安慰患者，避免精神刺激，以利疾病恢复。
治疗后药物反应、不良反应的观察与处理：除甲亢危象可危及生命，需紧急处理外，其他反应经对症处理或休息均会恢复正常。
医、技、护值班人员必须坚持岗位，认真接听电话。少数晚期病人可出现永久性甲状腺功能减退，需行替代疗法。
随访：一般每3个月复查1次（开展后最初几个月可每月随访1次），以后可逐渐延长间隔时间。
体 会
甲亢的131碘治疗虽然大多数可以在门诊开展，但由于放射性核素治疗本身的特殊性使其不同于其他门诊患者，必须视为住院患者进行管理。
核素治疗能否取得满意的效果，医疗、医技、护理患者及家属多方面的密切配合是重要因素之一，每个环节都在治疗过程中扮演重要角色。甲亢的131碘门诊治疗从预约、治疗到随访均在与患者及家属每次简短的门诊接触中完成，每次接触时间虽短，但整个治疗过程却很长，因此各环节工作必须及时、准确、到位、有效。
隨访在131碘门诊治疗中有着举足轻重的作用，医疗、医技、护理、患者及家属要密切配合，确保随访渠道通畅。
参考文献
1 邢家骝，主编.131碘治疗甲状腺疾病.北京：人民卫生出版社，2002，8：152-192
2 中华医学会，编著.临床技术操作规范•核医学分册.北京：人民军医出版社，2004，1：175-177