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【摘要】 目的 探讨食道癌患者行内镜下被膜金属支架置入的护理体会。方法 选取我科收治的食道癌患者31例进行分析研究，均在行内镜下被膜金属支架置入术，在术前做好充分的准备工作，术后实施有效的护理干预措施。结果 此组患者经过有效的护理干预措施均顺利的完成手术，术后未发生并发症，并且进食症状得到良好的改善。结论 食道癌患者行内镜下被膜金属支架置入术能够明显的提高临床治疗效果，改善患者进食梗阻的症状，提高患者的生活质量，为晚期食道癌患者提供良好的治疗水平。
【关键词】 食道癌；内镜；被膜金属支架置入术；护理干预
文章编号：1004-7484（2014）-02-0910-02
晚期食道癌患者由于肿瘤的增殖可造成消化道的狭窄，在进食过程中食物通过会产生不同程度的梗阻现象。影响患者的生活质量和生存时间，消化道内的被膜金属支架置入术可以使梗阻现象缓解或者改善，从而提高患者的生活质量[1]。食道癌内镜下置入支架是一种即简单、又安全的有效治疗手段。但随着支架置入术应用病例的不断增加，患者的生存期的延长，术后发生的远期并发症也随之增多。笔者现将31例食道癌患者行内镜下被膜金属支架置入的护理体会汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我科食道癌患者31例进行分析讨论，其中男性患者21例，女性患者10例，年龄在42-88岁，平均年龄为67.29±2.19岁。其中食管上段癌的患者有3例，食管中段癌的患者有9例，食管下段癌的患者有9例。
1.2 方法 常规在食道内插入内镜，通过直视下送入钢丝引导通过食管的狭窄部位，采用沙氏探条将食道扩张依次扩大至0.9-1.1cm左右，再向下插入内镜，通过食管的狭窄部位进入胃内，经内镜活检食管再插入钢丝导引，在进行退镜时准确测量食道狭窄起始与终末端总长度，依照选择合适食管支架装入置入器，并在置入器的外鞘支架上口端作相应的醒目标记，然后将支架置入器沿导丝送到食道狭窄部位，确认放置的位置准确无误后固定把手管，在内镜直视下适时观察调整并将其缓慢拉出外套，待被膜金属支架全部释放撑开后再将置入器与导丝一并缓慢的退出。
2 结 果
此组患者均成功放置。其中1例食管气管瘘患者经置放被膜支架瘘口封闭，放置支架4-5个月后因癌组织继续生长，导致食管不完全阻塞的患者有2例，以上均经过护士的精心的护理，并没有出现严重并发症发生。
3 护理干预
3.1 术前护理
3.1.1 术前准备 协助患者充分的做好术前检查工作，并向讲解关于术前相关检查的意义以及需要的注意事项。术前禁食8h，术前十分钟口服胃镜润滑胶浆做好准备。
3.1.2 心理护理 由于患者大都对治疗失去信心，许多患者对于此项技术不了解，会产生极大的恐惧以及焦虑等心理压力，不知如何配合检查才能更好的减轻痛苦。因此护理人员应在检查前告知患者的配合方法及检查有可能出现的并发症，耐心细致的回答患者所提出的问题，接触患者的顾虑，以确保手术的顺利成功。
3.2 术后护理
3.2.1 病情观察 食管支架置入术后导致食管穿孔、内出血、支架移位及食管堵塞等较严重的并发症发生。在患者手术后1周内要密切观察患者病情变化，尤其是术后的1-3天内，注意生命体征的变化。术后48h内注意观察患者呕吐物及大便的颜色及性质，密切的观察，能夠有效的控制大出血等并发症的发生。如果患者出现饮水呛咳、胸痛、皮下气肿、气胸等不适症状应立即向医生报告，同时做好相关的禁食禁饮工作，明确发生并发症的症状在再行相应的处理。多数患者术后伴有异物感及疼痛。症状轻时可以通过心理疏导以及分散注意力的方法缓解不适，如听轻音乐，与家属聊天等。疼痛严重者可以遵医嘱使用镇静剂以及止痛剂，并指导患者术后将床头抬高15°-30°，饭前口服胃黏膜保护剂，术后一周患者的疼痛症状基本得到缓解。为缓解术后常见的并发症，遵医嘱正确的给予抑酸、止血，抗生素治疗。
3.2.2 饮食护理 食管支架置入术后做好规范的饮食是支架置入术后成败的关键举措[2]。因此，护理人员应在术前及术后对患者及家属做好饮食指导，加强饮食计划的宣教。说明饮食结构对手术成功的重要性，术后耐心指导患者进食，进餐时进行监督，餐后注意观察患者症状。指导患者术后3天内进食40-50℃的流质食物。3天后可以逐渐进食无渣半流质食物，一周后逐步过渡到软质食物，所有食物要做好软食、少渣的结构，循序渐进过渡到正常的食物。进餐时注意饮食的速度，禁止发生“狼吞虎咽”现象，做到“细嚼慢咽”，少量多餐的原则。用餐后常规饮温度为40°左右的清水。能够将支架上的残留的食物冲洗干净，忌食10°以下的食物以及刺激性的饮料，同时忌食干、粗糙、粘性以及硬的食物，防止食物卡在支架上或牵拉造成支架变形移位。进食时患者取半卧位或坐位，嘱患者饭后不宜尽早平卧，尽量多活动，能够散步的患者餐后散步30min等，睡觉时将患者的床头摇高15-30°能够防止食物的返流。
4 出院指导
出院时对患者进行健康教育，指导患者出院后养成规律的饮食习惯，营养均衡，禁止暴饮暴食，进食时做到充分的咀嚼，避免进食过冷过热的食物。勿长时间做双手上举的动作。做好复查，术后1个月、3个月以及6个月各复查一次。指导患者及家属注意远期并发症的发生，如出现进食困难、呛咳、黑便等现象，立即就诊。
参考文献
[1] 雷家敏.食道癌患者金属加膜支架置入术的护理[J].浙江临床医学，2011，12（8）：8931.
[2] 李静娴.食管癌食管支架经胃镜置入术的护理体会[J].现代医药卫生，2012，18（7）：322.
【关键词】 食道癌；内镜；被膜金属支架置入术；护理干预
文章编号：1004-7484（2014）-02-0910-02
晚期食道癌患者由于肿瘤的增殖可造成消化道的狭窄，在进食过程中食物通过会产生不同程度的梗阻现象。影响患者的生活质量和生存时间，消化道内的被膜金属支架置入术可以使梗阻现象缓解或者改善，从而提高患者的生活质量[1]。食道癌内镜下置入支架是一种即简单、又安全的有效治疗手段。但随着支架置入术应用病例的不断增加，患者的生存期的延长，术后发生的远期并发症也随之增多。笔者现将31例食道癌患者行内镜下被膜金属支架置入的护理体会汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我科食道癌患者31例进行分析讨论，其中男性患者21例，女性患者10例，年龄在42-88岁，平均年龄为67.29±2.19岁。其中食管上段癌的患者有3例，食管中段癌的患者有9例，食管下段癌的患者有9例。
1.2 方法 常规在食道内插入内镜，通过直视下送入钢丝引导通过食管的狭窄部位，采用沙氏探条将食道扩张依次扩大至0.9-1.1cm左右，再向下插入内镜，通过食管的狭窄部位进入胃内，经内镜活检食管再插入钢丝导引，在进行退镜时准确测量食道狭窄起始与终末端总长度，依照选择合适食管支架装入置入器，并在置入器的外鞘支架上口端作相应的醒目标记，然后将支架置入器沿导丝送到食道狭窄部位，确认放置的位置准确无误后固定把手管，在内镜直视下适时观察调整并将其缓慢拉出外套，待被膜金属支架全部释放撑开后再将置入器与导丝一并缓慢的退出。
2 结 果
此组患者均成功放置。其中1例食管气管瘘患者经置放被膜支架瘘口封闭，放置支架4-5个月后因癌组织继续生长，导致食管不完全阻塞的患者有2例，以上均经过护士的精心的护理，并没有出现严重并发症发生。
3 护理干预
3.1 术前护理
3.1.1 术前准备 协助患者充分的做好术前检查工作，并向讲解关于术前相关检查的意义以及需要的注意事项。术前禁食8h，术前十分钟口服胃镜润滑胶浆做好准备。
3.1.2 心理护理 由于患者大都对治疗失去信心，许多患者对于此项技术不了解，会产生极大的恐惧以及焦虑等心理压力，不知如何配合检查才能更好的减轻痛苦。因此护理人员应在检查前告知患者的配合方法及检查有可能出现的并发症，耐心细致的回答患者所提出的问题，接触患者的顾虑，以确保手术的顺利成功。
3.2 术后护理
3.2.1 病情观察 食管支架置入术后导致食管穿孔、内出血、支架移位及食管堵塞等较严重的并发症发生。在患者手术后1周内要密切观察患者病情变化，尤其是术后的1-3天内，注意生命体征的变化。术后48h内注意观察患者呕吐物及大便的颜色及性质，密切的观察，能夠有效的控制大出血等并发症的发生。如果患者出现饮水呛咳、胸痛、皮下气肿、气胸等不适症状应立即向医生报告，同时做好相关的禁食禁饮工作，明确发生并发症的症状在再行相应的处理。多数患者术后伴有异物感及疼痛。症状轻时可以通过心理疏导以及分散注意力的方法缓解不适，如听轻音乐，与家属聊天等。疼痛严重者可以遵医嘱使用镇静剂以及止痛剂，并指导患者术后将床头抬高15°-30°，饭前口服胃黏膜保护剂，术后一周患者的疼痛症状基本得到缓解。为缓解术后常见的并发症，遵医嘱正确的给予抑酸、止血，抗生素治疗。
3.2.2 饮食护理 食管支架置入术后做好规范的饮食是支架置入术后成败的关键举措[2]。因此，护理人员应在术前及术后对患者及家属做好饮食指导，加强饮食计划的宣教。说明饮食结构对手术成功的重要性，术后耐心指导患者进食，进餐时进行监督，餐后注意观察患者症状。指导患者术后3天内进食40-50℃的流质食物。3天后可以逐渐进食无渣半流质食物，一周后逐步过渡到软质食物，所有食物要做好软食、少渣的结构，循序渐进过渡到正常的食物。进餐时注意饮食的速度，禁止发生“狼吞虎咽”现象，做到“细嚼慢咽”，少量多餐的原则。用餐后常规饮温度为40°左右的清水。能够将支架上的残留的食物冲洗干净，忌食10°以下的食物以及刺激性的饮料，同时忌食干、粗糙、粘性以及硬的食物，防止食物卡在支架上或牵拉造成支架变形移位。进食时患者取半卧位或坐位，嘱患者饭后不宜尽早平卧，尽量多活动，能够散步的患者餐后散步30min等，睡觉时将患者的床头摇高15-30°能够防止食物的返流。
4 出院指导
出院时对患者进行健康教育，指导患者出院后养成规律的饮食习惯，营养均衡，禁止暴饮暴食，进食时做到充分的咀嚼，避免进食过冷过热的食物。勿长时间做双手上举的动作。做好复查，术后1个月、3个月以及6个月各复查一次。指导患者及家属注意远期并发症的发生，如出现进食困难、呛咳、黑便等现象，立即就诊。
参考文献
[1] 雷家敏.食道癌患者金属加膜支架置入术的护理[J].浙江临床医学，2011，12（8）：8931.
[2] 李静娴.食管癌食管支架经胃镜置入术的护理体会[J].现代医药卫生，2012，18（7）：322.