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摘要：目的：探讨缓解早产儿疼痛的非药物性护理技巧。方法：收集我科自2010年1月开始对早产儿操作性疼痛进行非药物性护理干预 采用早产儿疼痛量表（Premature infant pain,PIPP）进行疼痛评估 结果：非药物性护理干预后 疼痛得分明显偏低。结论：正确有效的疼痛护理干预，能明显缓解早产儿因疼痛造成的短期，长期的负面影响。
关键词：早产儿 评估方法 疼痛/护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0143-01
引言 早产儿由于无法用语言表达对疼痛的反应，临床护理人员常凭自我感觉及经历评估其疼痛程度导致对早产儿疼痛处置不一，给护理带来不便。药物性镇痛安全用量范围小.易引起不良反应，仅适用于强烈疼痛刺激。针对不同早产儿的个性情况，采用有效的评估方法和护理技术，可减少早产儿刺激和痛苦.配合治疗.使不良后果最小化。我科自2010年1月开始对早产儿操作性疼痛进行护理干预及疼痛评估，发现非药物性护理能明显缓解早产儿疼痛，现总结如下：
1 资料
1.1 疼痛的影响。疼痛刺激可引起肌体的全身反应，如代谢增加.心血管机能不稳定.灌注减少.呼吸和免疫改变.代谢耗氧量增加.病情恢复差等［1］。疼痛引起的远期影响有发育迟缓.疼痛改变.慢性疼痛综合征和躯体不适，并导致儿童期注意力不集中.学习困难.认知行为障碍和适应能力差等［2］。
1.2 疼痛评估方法。早产儿疼痛量表（Premature infant pain,PIPP）用于早产儿疼痛行为评定［3］.疼痛刺激前检查早产儿胎龄，观察早产儿15秒，评价其行为状态，记录基础血氧饱和度和心率。疼痛刺激后，观察早产儿30秒内皱眉.挤眼.鼻唇沟加深.心率最大值.血氧饱和度最低值及行为状态。七项评分相加即PIPP得分，最低0分，最高21分。6分通常表示无疼痛；＞12分表示中重度疼痛，得分越高，疼痛越显著。但病情危重.反应差的早产儿对疼痛不敏感，致评分偏低；环境中噪音.光线可使早产儿产生刺激致评分偏高。
2 方法
2.1 提高护理人员对疼痛不良影响的认知，尽量减少疼痛性操作，提高护理人员操作技术；使用无创监护技术，尽量使用静脉采血而不是足跟采血（如新生儿的苯丙酮尿症筛查），因足跟采血较静脉采血更加疼痛，对需反复采血可以植入静脉或动脉导管；操作尽量集中进行，减少反复打扰早产儿带来的刺激，以减少应医护人员操作不当而引起的疼痛。
2.2 营造舒适，安静的病室环境。强光和噪音可以影响早产儿神经发育，使其处于易激惹状态。降低噪音，控制室内声音强度＜60dB；在温箱外遮盖厚布，减弱光线，避免直光照射，模拟胎儿在子宫内环境。护理过程中做到：开门轻，走路轻，说话轻，操作轻，减少客观打扰。同时，做好早产儿家长的健康教育，告诉他们如何安抚孩子和保持舒适环境的方法。
2.3 音乐疗法。早产儿在行疼痛性操作前30分钟让其听近似子宫的声音（主要是母亲的心跳声）和胎教时轻柔的音乐，播放声音强度＜60dB，可缓解早产儿情绪，降低早产儿心率，提高血氧饱和度，从而降低度对疼痛的生理反应。音乐，作为一种有效的治疗方法，具有缓解疼痛和紧张的作用［4］。
2.4 触觉刺激。通过抚摸.摇晃.环抱.肌肤接触，让皮肤感觉器传递到中枢神经，调节儿茶酚氨，5-羟色胺的分泌平衡，使早产儿得到心理.生理上的安慰。将早产儿头俯屈，颏部贴近胸壁，脊椎略前弯，四肢屈曲于胸前能明显减少操作性疼痛，特别是呼吸道引起的疼痛；或运用襁褓给早产儿产生“窝巢”的感觉，能维持其不同体位，提高新生儿自我调节能力，以减轻疼痛。
2.5 母乳喂养。适用于吸吮力强.病情稳定的早产儿。通过吸吮乳头.早产儿较屈曲体位以及母子亲情的交流.对视.愉悦的表情能给于其安全感，有利于缓解疼痛。Ludington研究发现，袋鼠式护理可减轻早产儿足跟采血时的疼痛，说明母婴肌肤接触可减轻新生儿针刺疼痛，具有镇痛的作用［5］。
2.6 非营养性吸吮（non-nurtition sucking,NNS）疼痛操作时在早产儿口中放置煮沸消毒过的安慰奶嘴，可以增加其吸吮动作，改善胃肠功能，使早产儿安静，减轻早产儿激惹状态，减慢心率.呼吸和减小血氧饱和度的波动幅度［6］；通过刺激口腔触觉受体，提高疼痛阀值，或促进直接或间接调节伤害性感觉传导的5-羟色胺释放而产生镇痛的效果。使早产儿处于安静状态，起到抚慰的作用。且NNS简便，无不良反应，有助于转移早产儿注意力。
2.7 蔗糖水。疼痛操作前1-2分钟，口服24%蔗糖水，胎龄27-31周每次0.5 ml，胎龄32-36周每次1 ml，胎龄＞37周每次2 ml，最好用安慰奶嘴蘸取蔗糖水后给早产儿吸吮；对于无法吸吮或气管插管的患儿，可用注射器抽吸后滴于早产儿舌，且多次重复喂食要比一次剂量喂食止痛效果好。但是口服蔗糖水每天不应超过8次，稀释的蔗糖水储存时间不应超过24h。蔗糖水通过刺激甜味觉激活内源性阿片途径产生镇痛疗效。
3 结果
非药物性疼痛护理干预后30秒，结合早产儿疼痛量表PIPP，迅速评估我科观察期内早产儿疼痛得分：1-8分。表明：非药物性护理干预方法可缓解早产儿疼痛性操作的刺激。
4 讨论
疼痛，可影响早产儿的疾病状况，对中枢性神经产生永久性损伤和使情感紊乱。非药物性疼痛护理干预简单.安全.易行，可降低早产儿对疼痛刺激的敏感度，减少刺激，影响早产儿注意力，增进护患关系和谐，促进疾病恢复；避免了药物性止痛时有抑制呼吸和依赖行强等副作用；有利于患儿成长中的性格塑造，以提高了社会适应能力和生存质量，是医护人员应尽的责任和义务。
参考文献
［1］ Coskun V,Anand KJS.Development of Supraspinal pain processing.In:Anand K,Stevens B,eds.Pain in Neonates.2nded.Amsterdam,NY;Elsevier,2000：23-48
［2］ 曹云凤.李术美.李术娟.新生儿操作性疼痛的护理进展［J］.国际护理学杂志，2007,26（3）：225-227
［3］ 吴本清.林真珠.新生儿危重症监护诊疗与护理［M］.北京.人民卫生出版社，2009.7：315-325
［4］ 陈晓英.音乐护理的功效和临床应用［J］.实用护理杂志，2001，l7(4)：50
［5］ Ludington Hoe SM,Hoseini R,Torowicz DL.Skin-to-skin contact ( kanjaroo care)analgesia for preterm infant heel stick.AACN CLIN Issues,2005,16(3)：373-387
［6］ 黄东明.杨华姿.高建慧.等，非营养性吸吮对早产儿呼吸.心率和血氧饱和度的影响［J］.新生儿科杂志.2004,19（3）：129-131
关键词：早产儿 评估方法 疼痛/护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0143-01
引言 早产儿由于无法用语言表达对疼痛的反应，临床护理人员常凭自我感觉及经历评估其疼痛程度导致对早产儿疼痛处置不一，给护理带来不便。药物性镇痛安全用量范围小.易引起不良反应，仅适用于强烈疼痛刺激。针对不同早产儿的个性情况，采用有效的评估方法和护理技术，可减少早产儿刺激和痛苦.配合治疗.使不良后果最小化。我科自2010年1月开始对早产儿操作性疼痛进行护理干预及疼痛评估，发现非药物性护理能明显缓解早产儿疼痛，现总结如下：
1 资料
1.1 疼痛的影响。疼痛刺激可引起肌体的全身反应，如代谢增加.心血管机能不稳定.灌注减少.呼吸和免疫改变.代谢耗氧量增加.病情恢复差等［1］。疼痛引起的远期影响有发育迟缓.疼痛改变.慢性疼痛综合征和躯体不适，并导致儿童期注意力不集中.学习困难.认知行为障碍和适应能力差等［2］。
1.2 疼痛评估方法。早产儿疼痛量表（Premature infant pain,PIPP）用于早产儿疼痛行为评定［3］.疼痛刺激前检查早产儿胎龄，观察早产儿15秒，评价其行为状态，记录基础血氧饱和度和心率。疼痛刺激后，观察早产儿30秒内皱眉.挤眼.鼻唇沟加深.心率最大值.血氧饱和度最低值及行为状态。七项评分相加即PIPP得分，最低0分，最高21分。6分通常表示无疼痛；＞12分表示中重度疼痛，得分越高，疼痛越显著。但病情危重.反应差的早产儿对疼痛不敏感，致评分偏低；环境中噪音.光线可使早产儿产生刺激致评分偏高。
2 方法
2.1 提高护理人员对疼痛不良影响的认知，尽量减少疼痛性操作，提高护理人员操作技术；使用无创监护技术，尽量使用静脉采血而不是足跟采血（如新生儿的苯丙酮尿症筛查），因足跟采血较静脉采血更加疼痛，对需反复采血可以植入静脉或动脉导管；操作尽量集中进行，减少反复打扰早产儿带来的刺激，以减少应医护人员操作不当而引起的疼痛。
2.2 营造舒适，安静的病室环境。强光和噪音可以影响早产儿神经发育，使其处于易激惹状态。降低噪音，控制室内声音强度＜60dB；在温箱外遮盖厚布，减弱光线，避免直光照射，模拟胎儿在子宫内环境。护理过程中做到：开门轻，走路轻，说话轻，操作轻，减少客观打扰。同时，做好早产儿家长的健康教育，告诉他们如何安抚孩子和保持舒适环境的方法。
2.3 音乐疗法。早产儿在行疼痛性操作前30分钟让其听近似子宫的声音（主要是母亲的心跳声）和胎教时轻柔的音乐，播放声音强度＜60dB，可缓解早产儿情绪，降低早产儿心率，提高血氧饱和度，从而降低度对疼痛的生理反应。音乐，作为一种有效的治疗方法，具有缓解疼痛和紧张的作用［4］。
2.4 触觉刺激。通过抚摸.摇晃.环抱.肌肤接触，让皮肤感觉器传递到中枢神经，调节儿茶酚氨，5-羟色胺的分泌平衡，使早产儿得到心理.生理上的安慰。将早产儿头俯屈，颏部贴近胸壁，脊椎略前弯，四肢屈曲于胸前能明显减少操作性疼痛，特别是呼吸道引起的疼痛；或运用襁褓给早产儿产生“窝巢”的感觉，能维持其不同体位，提高新生儿自我调节能力，以减轻疼痛。
2.5 母乳喂养。适用于吸吮力强.病情稳定的早产儿。通过吸吮乳头.早产儿较屈曲体位以及母子亲情的交流.对视.愉悦的表情能给于其安全感，有利于缓解疼痛。Ludington研究发现，袋鼠式护理可减轻早产儿足跟采血时的疼痛，说明母婴肌肤接触可减轻新生儿针刺疼痛，具有镇痛的作用［5］。
2.6 非营养性吸吮（non-nurtition sucking,NNS）疼痛操作时在早产儿口中放置煮沸消毒过的安慰奶嘴，可以增加其吸吮动作，改善胃肠功能，使早产儿安静，减轻早产儿激惹状态，减慢心率.呼吸和减小血氧饱和度的波动幅度［6］；通过刺激口腔触觉受体，提高疼痛阀值，或促进直接或间接调节伤害性感觉传导的5-羟色胺释放而产生镇痛的效果。使早产儿处于安静状态，起到抚慰的作用。且NNS简便，无不良反应，有助于转移早产儿注意力。
2.7 蔗糖水。疼痛操作前1-2分钟，口服24%蔗糖水，胎龄27-31周每次0.5 ml，胎龄32-36周每次1 ml，胎龄＞37周每次2 ml，最好用安慰奶嘴蘸取蔗糖水后给早产儿吸吮；对于无法吸吮或气管插管的患儿，可用注射器抽吸后滴于早产儿舌，且多次重复喂食要比一次剂量喂食止痛效果好。但是口服蔗糖水每天不应超过8次，稀释的蔗糖水储存时间不应超过24h。蔗糖水通过刺激甜味觉激活内源性阿片途径产生镇痛疗效。
3 结果
非药物性疼痛护理干预后30秒，结合早产儿疼痛量表PIPP，迅速评估我科观察期内早产儿疼痛得分：1-8分。表明：非药物性护理干预方法可缓解早产儿疼痛性操作的刺激。
4 讨论
疼痛，可影响早产儿的疾病状况，对中枢性神经产生永久性损伤和使情感紊乱。非药物性疼痛护理干预简单.安全.易行，可降低早产儿对疼痛刺激的敏感度，减少刺激，影响早产儿注意力，增进护患关系和谐，促进疾病恢复；避免了药物性止痛时有抑制呼吸和依赖行强等副作用；有利于患儿成长中的性格塑造，以提高了社会适应能力和生存质量，是医护人员应尽的责任和义务。
参考文献
［1］ Coskun V,Anand KJS.Development of Supraspinal pain processing.In:Anand K,Stevens B,eds.Pain in Neonates.2nded.Amsterdam,NY;Elsevier,2000：23-48
［2］ 曹云凤.李术美.李术娟.新生儿操作性疼痛的护理进展［J］.国际护理学杂志，2007,26（3）：225-227
［3］ 吴本清.林真珠.新生儿危重症监护诊疗与护理［M］.北京.人民卫生出版社，2009.7：315-325
［4］ 陈晓英.音乐护理的功效和临床应用［J］.实用护理杂志，2001，l7(4)：50
［5］ Ludington Hoe SM,Hoseini R,Torowicz DL.Skin-to-skin contact ( kanjaroo care)analgesia for preterm infant heel stick.AACN CLIN Issues,2005,16(3)：373-387
［6］ 黄东明.杨华姿.高建慧.等，非营养性吸吮对早产儿呼吸.心率和血氧饱和度的影响［J］.新生儿科杂志.2004,19（3）：129-131