摘 要 目的:探讨有腹部瘢痕患者进行妇产科腹腔镜手术的可行性。方法:对2008年1月～2009年12月住院手术的16例患者,选择脐孔或脐上做穿刺点,术中腹腔粘连情况的分析。结果:16例患者手术安全完成,无手术损伤,无并发症。结论:中、下腹部小手术史患者,选择腹腔鏡手术相对安全。
　　关键词 妇产科腹腔镜 腹部瘢痕
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.109
　　资料与方法
　　2008～2009年收治我科住院腹部瘢痕患者16例,年龄25～48岁,平均31岁,其中临床诊断:左阔韧带肌瘤1例,不孕症2例,右输卵管脓肿1例,左输卵管系膜囊肿 1例,卵巢囊肿 8例,输卵管妊娠3例(其中1例合并左卵巢畸胎瘤)。
　　手术情况:麻醉全部均用全麻,器械使用奥林巴斯腹腔镜,第一Trocar选择在脐孔或脐上,手术情况,见表1。
　　结 果
　　Trocar穿刺成功,气腹建立顺利,无1例手术损伤,无1例手术并发症。
　　讨 论
　　基于腹腔镜手术术后恢复快,住院时间短,腹腔镜手术切口隐蔽、不留明显瘢痕、局部美观、腹壁坚韧、手术创伤小、术后疼痛轻、腹腔镜术中出血少、手术更安全等,腹腔镜手术深受女性的欢迎,且随着医生操作熟练,可做的术式越来越广泛。对于一些有开腹手术史的患者,希望尝试腹腔镜手术的愿望更强烈。因为当心腹腔粘连,造成中转开腹及并发症,做这类手术,所以有腹部瘢痕史的患者做腹腔镜手术对医生的技术要求更高。
　　Trocar的穿刺成功,特别是第一Trocar的穿刺成功,是腹腔镜手术顺利完成的关键,建立气腹对手术操作的完成至关重要。
　　腹部手术后由于组织的修复,会形成腹膜腔的粘连,腹部手术后如无腹腔内严重感染,则在切口下腹膜与内脏间常有粘连存在,腹膜切口瘢痕越长,粘连的长度也越长。若术后有严重的腹腔内感染则粘连最严重的部位也在腹膜切口处。有腹部引流管的病人常在引流管周围形成致密粘连,粘连组织以网膜为多,其次是肠管。对于初学者选择合适的病例显得非常重要。
　　我科在接受有手术史的病人,曾有开腹做过宫外孕及卵巢巧克力囊肿的,再次开腹时子宫、卵巢经常被粘连得暴露困难,要认真分离粘连,才能完成手术,所以在每一次选择腹腔镜病例时都特别慎重。
　　对于穿刺孔选择,国内大多学者提出闭合法建立气腹,第一穿刺孔选择距离原手术切口5cm以上,也有主张3cm以上的。本组病例术中见粘连带在第一Trocar切口2～3cm以内仅有1例,其余病例粘连带距离切口在6～7cm以外。据文献报道,下腹部小手术史对腹腔镜的第一个穿刺点同常规腹腔镜术要求;腹部手术史其手术瘢痕达脐部上下时,应选择在脐上2cm、原手术切口右侧或左侧5cm;有上腹部手术史,则可采用经脐孔或脐下2cm进行,用上述方法取第一个穿刺点临床操作安全性高,所以在妇产科腹腔镜手术当中采用上述穿刺点的方法是尤其实用、安全,这个方法对于初学者很有帮助。
　　总之,成功建立气腹是腹部手术史患者完成操作的首要前提;而Trocar的穿刺成功,是能否顺利完成的关键;掌握一定的方法和技巧是穿刺成功的保障。