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【摘要】目的：探讨扭转牙拔除后即刻再植的疗效。方法：10例10颗扭转牙拔除后即刻再植定，再用正畸固定，排齐整平，并进行3-5年的随访观察。结果：本次10例病例再植成功8颗，占80%，死髓牙2颗，20%。结论：扭转牙在其他方法不能矫正情况下，我们可以考虑拔牙行即刻再植。
【关键词】扭转牙;拔除;即刻再植;疗效分析
【中图分类号】R46.62 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0209-02
随着社会的发展，人的生活水平不断提高，对牙齿美容意识上升。要求矫正的病人越来越多，我科近10年来收治10例扭转牙，用方丝弓和直丝弓未排平扭转牙，最后我科采用拔除扭转再行即刻再植［1］，再正畸方法排齐整平。取得满意效果。
1临床资料和方法
1.1 一般资料：我科近10年来收治10例要求矫正牙列不齐伴不同程度扭转的病例。10例共10颗扭转牙，病人均为男孩，年龄18岁以下，牙根已发育完全。病因为替牙障碍和遗传两方面，其中扭转角度在110-160度之间有7例，占70%，90度扭转3例占30%。
1.2 治疗方法：
⑴ 10例患者均拍全景片，牙根无扭转，牙龈红肿及充血。患者18岁以下，无全身疾，局部无骨质疏松可以接受颌骨骨质移植［2］。再植区有足够的间隙，要求正畸治疗，并自愿接受即可再植手术［3］。患者各项术前检查无特殊，无手术禁忌症。用2%利多卡因局部侵润麻醉，待麻醉显效后，拔松扭转牙不完全脱位，再将牙齿调整向唇舌方向，将牙植入牙槽窝，使其与牙槽窝贴合紧密，粘上托槽。用0.012的弓丝与邻牙固定，调整咬合，给予消炎止血等观察。1周后观察，再植牙无变色、松动脱落，牙龈无红肿及渗出、无活动性出血。嘱其不用该牙咬硬物。
⑵术后1月、2月、3月、4月、5月、6月复诊，检查牙齿无松动、变色、冷热刺激(-)、X片提示牙槽无吸收，再换用0.014、0.016的鈦镍合金牙齿矫正丝排齐整平牙齿，检查再植牙无松动、变色、冷热刺激(-)、叩痛(-)、X线片未见异常。给患者带用保持器，嘱患者：半年后复查。当出现牙冠变灰暗，根尖周出现瘘管，牙齿松动、疼痛，即刻就诊。
2结果
2.1疗效评定标准，显效：再植牙叩痛(-)，牙髓活力测试未见明显异常。X线片示再植牙牙根、牙槽骨及牙髓均无吸收，牙齿排列整齐，咬合关系较好。患者及家属均满意。有效：再植牙有牙髓症状，牙齿变色。经根管治疗后，根尖周组织正常，牙根与牙槽骨呈骨性粘连。失败：再植牙牙龈肿胀，牙齿松动，咬合痛。经根管治疗后，X线片提示根尖周有破坏甚至牙齿脱落。
2.2临床疗效：10例扭转牙再植后5年复查，10颗年轻恒牙，8颗无松动、移位、叩痛、冷热刺激痛，牙齿无红肿及充血，牙槽骨及牙根均无吸收，无牙周袋及变色，显效率80%。2颗变色，叩痛(+)、松动Ι°经根管治疗后，烤瓷冠修复。患者及家属满意。
3 讨论
扭转牙再植的适应症只有在其它方法不能矫正才采用扭转牙再植的方法，年龄小于18岁，牙根已发育完全，并且有合适的间隙或可以开辟出合适的间隙,并且扭转牙没有骨质粘连,牙体形态正常，患者愿意接受拔牙后即刻再植手术。
应响扭转牙即刻再植的因素，术前矫治开劈的间隙足够容纳再植牙,身甚大于再植牙以便在制备牙槽窝时与临牙间保留骨质,再植后与临牙的间隙可以通过矫正方法关闭间隙［4］。手术时注意减少创伤尽可能减少去骨,尤其是靠近牙槽峭的部位的骨质以便再植牙有较好的初始稳定，再植后出现骨质缺损可以植入人工骨,拔牙时尽量减少牙周膜的损伤,以促进牙周膜的愈合，避免牙根吸收。
扭转牙再植后，愈合过程是牙周膜和牙髓的再生修复过程，牙周韧带在牙周支持、组织发育、功能及再生中都起着重要的作用［5］。植牙离体时间越短，牙周正常代谢所受的影响越小、对牙周组织影响越小、牙根吸收就越小，可减小感染机会易达到愈合。
术后处理再植牙是再植能否成功的重要保证，牙再植后的固定能促进牙周膜的愈合，但长期的坚强固定对牙髓和牙周膜的愈合有不利影响，正畸托槽加不锈刚丝的固定，力量柔和，是比较合适的固定方式，既有利于再植牙的生理动度也有利于促进牙周细胞成份的活动和牙骨质的重建［6］，报道移植牙术后3-9月后进行正畸不会阻碍正常的牙髓牙周膜愈合。我科收治病例6个月后进行正畸治疗术后随访3-5年未发现明显牙根吸收，牙齿松动，效果满意。
参考文献
［1］ 扭转牙再植：见《口腔颌面外科手术学》
［2］ 俞忠伟，董研.上颌异位阻生尖牙再植的研究.临床口腔医学杂志,2008年第七期420页
［3］ 耿海霞,胡春兰,孟岩.上颌前牙埋伏阻生正畸治疗12例报告.临床口腔医学杂志,2003年第五期
［4］ 俞忠伟，董研.上颌异位阻生尖牙再植的研究.临床口腔医学杂志,2008年第七期421
［5］ 周韧带细胞的异植性，见国外医学口腔医学分册
［6］ GunnarN.Autogenous free tooth tranplantation by the two-stage operation teehnige .Acta Odontol Scand,1998,56.110-115
作者单位：550400 贵州省瓮安县人民医院1
550416 贵州省瓮安县高水乡卫生院2
【关键词】扭转牙;拔除;即刻再植;疗效分析
【中图分类号】R46.62 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0209-02
随着社会的发展，人的生活水平不断提高，对牙齿美容意识上升。要求矫正的病人越来越多，我科近10年来收治10例扭转牙，用方丝弓和直丝弓未排平扭转牙，最后我科采用拔除扭转再行即刻再植［1］，再正畸方法排齐整平。取得满意效果。
1临床资料和方法
1.1 一般资料：我科近10年来收治10例要求矫正牙列不齐伴不同程度扭转的病例。10例共10颗扭转牙，病人均为男孩，年龄18岁以下，牙根已发育完全。病因为替牙障碍和遗传两方面，其中扭转角度在110-160度之间有7例，占70%，90度扭转3例占30%。
1.2 治疗方法：
⑴ 10例患者均拍全景片，牙根无扭转，牙龈红肿及充血。患者18岁以下，无全身疾，局部无骨质疏松可以接受颌骨骨质移植［2］。再植区有足够的间隙，要求正畸治疗，并自愿接受即可再植手术［3］。患者各项术前检查无特殊，无手术禁忌症。用2%利多卡因局部侵润麻醉，待麻醉显效后，拔松扭转牙不完全脱位，再将牙齿调整向唇舌方向，将牙植入牙槽窝，使其与牙槽窝贴合紧密，粘上托槽。用0.012的弓丝与邻牙固定，调整咬合，给予消炎止血等观察。1周后观察，再植牙无变色、松动脱落，牙龈无红肿及渗出、无活动性出血。嘱其不用该牙咬硬物。
⑵术后1月、2月、3月、4月、5月、6月复诊，检查牙齿无松动、变色、冷热刺激(-)、X片提示牙槽无吸收，再换用0.014、0.016的鈦镍合金牙齿矫正丝排齐整平牙齿，检查再植牙无松动、变色、冷热刺激(-)、叩痛(-)、X线片未见异常。给患者带用保持器，嘱患者：半年后复查。当出现牙冠变灰暗，根尖周出现瘘管，牙齿松动、疼痛，即刻就诊。
2结果
2.1疗效评定标准，显效：再植牙叩痛(-)，牙髓活力测试未见明显异常。X线片示再植牙牙根、牙槽骨及牙髓均无吸收，牙齿排列整齐，咬合关系较好。患者及家属均满意。有效：再植牙有牙髓症状，牙齿变色。经根管治疗后，根尖周组织正常，牙根与牙槽骨呈骨性粘连。失败：再植牙牙龈肿胀，牙齿松动，咬合痛。经根管治疗后，X线片提示根尖周有破坏甚至牙齿脱落。
2.2临床疗效：10例扭转牙再植后5年复查，10颗年轻恒牙，8颗无松动、移位、叩痛、冷热刺激痛，牙齿无红肿及充血，牙槽骨及牙根均无吸收，无牙周袋及变色，显效率80%。2颗变色，叩痛(+)、松动Ι°经根管治疗后，烤瓷冠修复。患者及家属满意。
3 讨论
扭转牙再植的适应症只有在其它方法不能矫正才采用扭转牙再植的方法，年龄小于18岁，牙根已发育完全，并且有合适的间隙或可以开辟出合适的间隙,并且扭转牙没有骨质粘连,牙体形态正常，患者愿意接受拔牙后即刻再植手术。
应响扭转牙即刻再植的因素，术前矫治开劈的间隙足够容纳再植牙,身甚大于再植牙以便在制备牙槽窝时与临牙间保留骨质,再植后与临牙的间隙可以通过矫正方法关闭间隙［4］。手术时注意减少创伤尽可能减少去骨,尤其是靠近牙槽峭的部位的骨质以便再植牙有较好的初始稳定，再植后出现骨质缺损可以植入人工骨,拔牙时尽量减少牙周膜的损伤,以促进牙周膜的愈合，避免牙根吸收。
扭转牙再植后，愈合过程是牙周膜和牙髓的再生修复过程，牙周韧带在牙周支持、组织发育、功能及再生中都起着重要的作用［5］。植牙离体时间越短，牙周正常代谢所受的影响越小、对牙周组织影响越小、牙根吸收就越小，可减小感染机会易达到愈合。
术后处理再植牙是再植能否成功的重要保证，牙再植后的固定能促进牙周膜的愈合，但长期的坚强固定对牙髓和牙周膜的愈合有不利影响，正畸托槽加不锈刚丝的固定，力量柔和，是比较合适的固定方式，既有利于再植牙的生理动度也有利于促进牙周细胞成份的活动和牙骨质的重建［6］，报道移植牙术后3-9月后进行正畸不会阻碍正常的牙髓牙周膜愈合。我科收治病例6个月后进行正畸治疗术后随访3-5年未发现明显牙根吸收，牙齿松动，效果满意。
参考文献
［1］ 扭转牙再植：见《口腔颌面外科手术学》
［2］ 俞忠伟，董研.上颌异位阻生尖牙再植的研究.临床口腔医学杂志,2008年第七期420页
［3］ 耿海霞,胡春兰,孟岩.上颌前牙埋伏阻生正畸治疗12例报告.临床口腔医学杂志,2003年第五期
［4］ 俞忠伟，董研.上颌异位阻生尖牙再植的研究.临床口腔医学杂志,2008年第七期421
［5］ 周韧带细胞的异植性，见国外医学口腔医学分册
［6］ GunnarN.Autogenous free tooth tranplantation by the two-stage operation teehnige .Acta Odontol Scand,1998,56.110-115
作者单位：550400 贵州省瓮安县人民医院1
550416 贵州省瓮安县高水乡卫生院2