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【摘要】 目的:探讨中期妊娠引产应用米非司酮联合利凡诺尔治疗的临床效果。方法:选择中期妊娠引产的妇女100例，随机分为实验组和对照组。实验组除经羊膜腔注入利凡诺尔75~100mg外，另加口服米非司酮50mg，一日二次，共150mg。对照组单纯给予利凡诺尔75~100mg注入羊膜腔，观察两组宫缩发生时间，从宫缩到胎儿排出时间，一次性引产率，引产后出血情况及胎膜残留情况。结论:利凡诺尔联合米非司酮中期妊娠引产优于单用利凡诺尔引产。
【关键词】 利凡诺尔；米非司酮；中期妊娠；引产
【中图分类号】R415【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)01-0030-01
中期妊娠引产是在妊娠16~24周采用药物或水囊等方法，将胎儿及其附属物排出体外，使妊娠终止的一种方法，它比钳刮术的操作更为复杂，危险性更大。中期妊娠引产的方法主要有两大类，一大类为水囊加催产素的引产方法；另一大类为药物引产，如利凡诺尔引产、天花粉引产、高渗盐水置换、芜花萜膜引产、甘遂弓冲、前列腺素引产、稀释的酒精引产等。就目前各种中期妊娠引产方法来看，根据国内现实条件，应结合考虑方法简便，流产时间较短，用药量少，效果好，副作用轻，并发症少的方法[1]。我站于2006年1月~2010年1月间选择选择中期妊娠引产的妇女100例采取米司非酮联合利凡诺尔的方法进行药物引产，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2006年1月~2010年1月间在我站住院，妊娠14~28周由于各种因素要求终止妊娠的产妇100例，随机分实验组和对照组，每组50例，两组在年龄、孕周、产次、胎儿大小比较无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。该组产妇除外利凡诺尔和米司非酮禁忌症。
1.2 方法:实验组：孕妇排空尿液，平卧，查清宫底高度，消毒皮肤，铺无菌洞巾。在宫底与耻骨联合中点胎儿肢体侧，局麻后在超声指引下用9号穿刺针垂直快速剌入羊膜腔内，抽出羊水后，换上已抽好药之针简，将利凡诺尔75~100mg缓慢注入羊膜腔，术毕快速退针，用无菌纱布压迫2~3分钟，胶布固定。术后禁食2h后口服米司非酮50mg，隔12小时一次，共三次。对照组：经羊膜腔注入利凡诺尔针75~100mg。
1.3 观察指标:①经羊膜腔注入利凡诺尔后到发生宫缩的时间。②从规律宫缩到胎儿娩出时间。③观察胎儿娩出后胎盘胎膜的滞留情况。④产后出血量的统计。
2 结果
实验组和对照组观察指标比较 见表1。
3 讨论
利凡诺尔别名雷佛奴尔为黄色结晶粉末，有较强的直接刺激宫缩作用，有效剂量安全范围大（安全量100mg、反应量120mg、中毒量500mg），引产成功率为98%，且药物有较强的杀菌作用，感染率低，常被采用[2]。临床用于中期妊娠引产，用药后除阵缩疼痛外，无其他不适症状，胎儿排出快，效果尚满意。另外本品外用可杀菌防腐剂，对革兰阳性细菌及少数革兰阴性细菌有较强的杀灭作用，对球菌尤其是链球菌的抗菌作用较强。本品用于引产需掌握剂量，注入量过大（例如超过1ｇ），可能引起肾功能损害甚至致死，主要并发症为出血较多,为减少出血，一般以用于妊娠16~24周的引产为宜。注射用利凡诺制剂需于注射前临时现配，要用注射用水溶解，不能用等渗盐水作溶剂，亦不能与含氯化物的溶液或碱性溶液配伍，以免析出沉淀。心肝肾疾患产妇禁用，肾功能障碍及血尿不宜用本品冲洗腔道，不能用生理盐水溶解本品，本品与碱类及磺液混合易析出沉淀，并有发生过敏反应的报道[3]。本研究显示，单纯应用其引产成功率不高，引产的时间、较长，并发症明显，增加了清宫率和感染机会。
米非司酮为新型抗孕激素，并无孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，对受孕动物各期妊娠均有引产效应，可作为非手术性抗早孕药,在有效剂量下对皮质醇水平无明显影响[4]。本品同时具有软化和扩张子宫颈的作用，有利于妊娠物的排出，故临床除用于抗早孕、催经止孕、胎死宫内引产外，临床常常辅助利凡诺尔用于临床引产。因为应用米非司酮可以起到软化、扩张宫颈，缩短引产过程，减少产后出血及蜕膜的残留，减轻了病人的痛苦，减少产后出血，使病人住院时间缩短，减少住院费用[5]。本品口服生物利用度70%,一般口服后30小时开始有阴道流血，持续1~16天不等。
本研究结果显示，中期妊娠引产采用米非司酮片联合利凡诺尔经羊膜腔穿刺的方法，可以起到缩短流产时间，显著提高引产的成功率，明显减少胎盘胎膜残留，清宫率降低，出血量减少，副作用和感染减轻的作用，从而提高中期妊娠引产的质量，临床效果满意，值得临床推广应用。
参考文献
[1]曹泽毅．中华妇产科学(下册)[M]．北京：人民卫生出版社．2005
[2] 王晨虹．米非司酮在引产中的应用[J]．中国实用妇科与产科杂志，2008，18(5)：267
[3] 薛淑萍．米非司酮联合利凡诺尔用于中期引产的临床观察[J]．临床医药实践，2008，17(9)：793~794
[4] 李丽，洪金兰，吕春香，李杰，郑显平．中期妊娠引产产妇的心理护理体会[J]．吉林医学，2008，20(19)：32
[5] 经小萍，翁梨驹．米非司酮配伍前列腺素终止早孕剂量探讨[J]．中华妇产科杂志，2008，30(1)：40
作者单位：725600 陕西省镇坪县计划生育服务站
【关键词】 利凡诺尔；米非司酮；中期妊娠；引产
【中图分类号】R415【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)01-0030-01
中期妊娠引产是在妊娠16~24周采用药物或水囊等方法，将胎儿及其附属物排出体外，使妊娠终止的一种方法，它比钳刮术的操作更为复杂，危险性更大。中期妊娠引产的方法主要有两大类，一大类为水囊加催产素的引产方法；另一大类为药物引产，如利凡诺尔引产、天花粉引产、高渗盐水置换、芜花萜膜引产、甘遂弓冲、前列腺素引产、稀释的酒精引产等。就目前各种中期妊娠引产方法来看，根据国内现实条件，应结合考虑方法简便，流产时间较短，用药量少，效果好，副作用轻，并发症少的方法[1]。我站于2006年1月~2010年1月间选择选择中期妊娠引产的妇女100例采取米司非酮联合利凡诺尔的方法进行药物引产，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2006年1月~2010年1月间在我站住院，妊娠14~28周由于各种因素要求终止妊娠的产妇100例，随机分实验组和对照组，每组50例，两组在年龄、孕周、产次、胎儿大小比较无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。该组产妇除外利凡诺尔和米司非酮禁忌症。
1.2 方法:实验组：孕妇排空尿液，平卧，查清宫底高度，消毒皮肤，铺无菌洞巾。在宫底与耻骨联合中点胎儿肢体侧，局麻后在超声指引下用9号穿刺针垂直快速剌入羊膜腔内，抽出羊水后，换上已抽好药之针简，将利凡诺尔75~100mg缓慢注入羊膜腔，术毕快速退针，用无菌纱布压迫2~3分钟，胶布固定。术后禁食2h后口服米司非酮50mg，隔12小时一次，共三次。对照组：经羊膜腔注入利凡诺尔针75~100mg。
1.3 观察指标:①经羊膜腔注入利凡诺尔后到发生宫缩的时间。②从规律宫缩到胎儿娩出时间。③观察胎儿娩出后胎盘胎膜的滞留情况。④产后出血量的统计。
2 结果
实验组和对照组观察指标比较 见表1。
3 讨论
利凡诺尔别名雷佛奴尔为黄色结晶粉末，有较强的直接刺激宫缩作用，有效剂量安全范围大（安全量100mg、反应量120mg、中毒量500mg），引产成功率为98%，且药物有较强的杀菌作用，感染率低，常被采用[2]。临床用于中期妊娠引产，用药后除阵缩疼痛外，无其他不适症状，胎儿排出快，效果尚满意。另外本品外用可杀菌防腐剂，对革兰阳性细菌及少数革兰阴性细菌有较强的杀灭作用，对球菌尤其是链球菌的抗菌作用较强。本品用于引产需掌握剂量，注入量过大（例如超过1ｇ），可能引起肾功能损害甚至致死，主要并发症为出血较多,为减少出血，一般以用于妊娠16~24周的引产为宜。注射用利凡诺制剂需于注射前临时现配，要用注射用水溶解，不能用等渗盐水作溶剂，亦不能与含氯化物的溶液或碱性溶液配伍，以免析出沉淀。心肝肾疾患产妇禁用，肾功能障碍及血尿不宜用本品冲洗腔道，不能用生理盐水溶解本品，本品与碱类及磺液混合易析出沉淀，并有发生过敏反应的报道[3]。本研究显示，单纯应用其引产成功率不高，引产的时间、较长，并发症明显，增加了清宫率和感染机会。
米非司酮为新型抗孕激素，并无孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，对受孕动物各期妊娠均有引产效应，可作为非手术性抗早孕药,在有效剂量下对皮质醇水平无明显影响[4]。本品同时具有软化和扩张子宫颈的作用，有利于妊娠物的排出，故临床除用于抗早孕、催经止孕、胎死宫内引产外，临床常常辅助利凡诺尔用于临床引产。因为应用米非司酮可以起到软化、扩张宫颈，缩短引产过程，减少产后出血及蜕膜的残留，减轻了病人的痛苦，减少产后出血，使病人住院时间缩短，减少住院费用[5]。本品口服生物利用度70%,一般口服后30小时开始有阴道流血，持续1~16天不等。
本研究结果显示，中期妊娠引产采用米非司酮片联合利凡诺尔经羊膜腔穿刺的方法，可以起到缩短流产时间，显著提高引产的成功率，明显减少胎盘胎膜残留，清宫率降低，出血量减少，副作用和感染减轻的作用，从而提高中期妊娠引产的质量，临床效果满意，值得临床推广应用。
参考文献
[1]曹泽毅．中华妇产科学(下册)[M]．北京：人民卫生出版社．2005
[2] 王晨虹．米非司酮在引产中的应用[J]．中国实用妇科与产科杂志，2008，18(5)：267
[3] 薛淑萍．米非司酮联合利凡诺尔用于中期引产的临床观察[J]．临床医药实践，2008，17(9)：793~794
[4] 李丽，洪金兰，吕春香，李杰，郑显平．中期妊娠引产产妇的心理护理体会[J]．吉林医学，2008，20(19)：32
[5] 经小萍，翁梨驹．米非司酮配伍前列腺素终止早孕剂量探讨[J]．中华妇产科杂志，2008，30(1)：40
作者单位：725600 陕西省镇坪县计划生育服务站