论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨密闭式吸痰在昏迷并气管切开病人中的应用，减少气管切开病人肺部感染的发生几率。方法：选择南阳市第一人民医院急诊科2011年8月至2012年12月昏迷并气管切开患者58例，随机分为两组，密闭式吸痰组30例（观察组），开放式吸痰组28例（对照组）。观察两组病人的肺部感染情况。结果：通过两组的对比分析，密闭式吸痰组的肺部感染率明显低于开放式吸痰组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：密闭式吸痰可以减少外源性条件致病菌的侵入，相对保护开放气道，减少气管切开病人肺部感染几率，从而提高护理效果。
【关键词】密闭吸痰；昏迷；气管切开
吸痰是昏迷并气管切开病人护理工作中的常见基础操作，目前的吸痰方式有两种，即开放式和密闭式气管内吸痰。本文中笔者重点探讨密闭式吸痰对昏迷并气管切开病人肺部感染几率的影响，总结并提高其护理方法，具体分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院急诊科2011年8月至2012年12月昏迷并气管切开患者58例，其中脑血管病人32例，重型颅脑外伤病人18例，中毒病人8例，昏迷时间均超过两周；全部病人均行经皮气管切开，呼吸机辅助呼吸病人45例，未上机病人13例；年龄17～75岁，平均年龄为45.6岁。入选病人随机分为两组，密闭式吸痰组30例（观察组），开放式吸痰组28例（对照组）。
1.2治疗方法
入选病人随机分为两组，观察组（29例）和对照组（28例）。观察组采用密闭式吸痰法， 选用12号密闭式吸痰管 ， 将吸痰管插入气管， 直到遇阻力后上提0.5-1.0cm， 打开负压， 旋转式吸引， 压力维持在20kPa， 每次吸痰时间不超过15 s[1]；对照组采用开放式吸痰，每次更换新吸痰管，吸痰前后应充分给予患者吸氧，吸痰中间不停止吸氧，操作中應戴无菌手套，先吸气道再吸口鼻部，避免交叉污染。
2 结果
比较两组病人的肺部感染几率。全部58例病人共发生肺部感染44例，感染率75.9%。其中观察组30例有19例发生肺部感染，感染率63.3%；对照组28例有25例发生肺部感染，感染率89.2%。对照组肺部感染率明显高于观察组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
昏迷病人往往病情危重，由于长期卧床，抵抗力低下，气道开放，咳嗽反射降低，肺部感染的发生几率很高，影响临床救治结果。这类病人呼吸道分泌物较多，易发生气道堵塞，造成低氧血症，造成缺血缺氧，加重继发性脑损伤，因此需经常吸痰保持呼吸道通畅。
开放式吸痰时常常引起或加重低氧血症[2，3]，并增加了外源性致病菌入侵的风险，从而增加肺部感染的几率。而密闭式吸痰能最大限度的保证气道的相对完整性，减少侵入性操作带来的交叉感染风险；同时密闭式吸痰能直接与呼吸机管道连接，吸痰时不用拔除呼吸机连接，一定程度上减少了低氧血症的发生。
气管切开病人肺部感染的发生是多种因素共同作用的结果，密闭式吸痰只是减少了外源性致病菌侵入风险，要想减少肺部感染的发生几率，还要做好其他方面的基础护理工作。例如要做好鼻饲管护理，以免造成胃内容物反流而吸人气管和肺内，减少VAP（呼吸机相关性肺炎）的发生[4]。总之，对昏迷并气管切开病人的吸痰护理是很重要的基础护理，需要针对性的采取多种保护措施，减少医源性感染风险，从而有效控制病情，减少肺部感染等并发症的发生。
参考文献：
[1] 吴励文， 陈棉生， 郑良杰， 等. 全麻肺隔离技术与肺部感染的关系[ J] . 实用医技杂志， 2006， 13 （1） ： 92-94.
[2] 吴超， 张亚英， 沈黎， 等. 气管插管全麻术后医院感染危险因素研究[J]. 中华医院感染学杂志， 2002， 12（1） ： 4-6.
[3] 朱玲， 刘红， 钱巧珍， 等. 麻醉机螺纹管的消毒管理与呼吸道感染的关系[J]. 中华医院感染学杂志， 2004； 4（3） ： 158-161.
[4] 周春香.螺旋型鼻肠管应用于重症颅脑损伤患者肠内营养的体会[J].当代护士（学术版），2008，7：72-73.
【关键词】密闭吸痰；昏迷；气管切开
吸痰是昏迷并气管切开病人护理工作中的常见基础操作，目前的吸痰方式有两种，即开放式和密闭式气管内吸痰。本文中笔者重点探讨密闭式吸痰对昏迷并气管切开病人肺部感染几率的影响，总结并提高其护理方法，具体分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院急诊科2011年8月至2012年12月昏迷并气管切开患者58例，其中脑血管病人32例，重型颅脑外伤病人18例，中毒病人8例，昏迷时间均超过两周；全部病人均行经皮气管切开，呼吸机辅助呼吸病人45例，未上机病人13例；年龄17～75岁，平均年龄为45.6岁。入选病人随机分为两组，密闭式吸痰组30例（观察组），开放式吸痰组28例（对照组）。
1.2治疗方法
入选病人随机分为两组，观察组（29例）和对照组（28例）。观察组采用密闭式吸痰法， 选用12号密闭式吸痰管 ， 将吸痰管插入气管， 直到遇阻力后上提0.5-1.0cm， 打开负压， 旋转式吸引， 压力维持在20kPa， 每次吸痰时间不超过15 s[1]；对照组采用开放式吸痰，每次更换新吸痰管，吸痰前后应充分给予患者吸氧，吸痰中间不停止吸氧，操作中應戴无菌手套，先吸气道再吸口鼻部，避免交叉污染。
2 结果
比较两组病人的肺部感染几率。全部58例病人共发生肺部感染44例，感染率75.9%。其中观察组30例有19例发生肺部感染，感染率63.3%；对照组28例有25例发生肺部感染，感染率89.2%。对照组肺部感染率明显高于观察组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
昏迷病人往往病情危重，由于长期卧床，抵抗力低下，气道开放，咳嗽反射降低，肺部感染的发生几率很高，影响临床救治结果。这类病人呼吸道分泌物较多，易发生气道堵塞，造成低氧血症，造成缺血缺氧，加重继发性脑损伤，因此需经常吸痰保持呼吸道通畅。
开放式吸痰时常常引起或加重低氧血症[2，3]，并增加了外源性致病菌入侵的风险，从而增加肺部感染的几率。而密闭式吸痰能最大限度的保证气道的相对完整性，减少侵入性操作带来的交叉感染风险；同时密闭式吸痰能直接与呼吸机管道连接，吸痰时不用拔除呼吸机连接，一定程度上减少了低氧血症的发生。
气管切开病人肺部感染的发生是多种因素共同作用的结果，密闭式吸痰只是减少了外源性致病菌侵入风险，要想减少肺部感染的发生几率，还要做好其他方面的基础护理工作。例如要做好鼻饲管护理，以免造成胃内容物反流而吸人气管和肺内，减少VAP（呼吸机相关性肺炎）的发生[4]。总之，对昏迷并气管切开病人的吸痰护理是很重要的基础护理，需要针对性的采取多种保护措施，减少医源性感染风险，从而有效控制病情，减少肺部感染等并发症的发生。
参考文献：
[1] 吴励文， 陈棉生， 郑良杰， 等. 全麻肺隔离技术与肺部感染的关系[ J] . 实用医技杂志， 2006， 13 （1） ： 92-94.
[2] 吴超， 张亚英， 沈黎， 等. 气管插管全麻术后医院感染危险因素研究[J]. 中华医院感染学杂志， 2002， 12（1） ： 4-6.
[3] 朱玲， 刘红， 钱巧珍， 等. 麻醉机螺纹管的消毒管理与呼吸道感染的关系[J]. 中华医院感染学杂志， 2004； 4（3） ： 158-161.
[4] 周春香.螺旋型鼻肠管应用于重症颅脑损伤患者肠内营养的体会[J].当代护士（学术版），2008，7：72-73.