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【摘要】目的：探讨创伤中心支持下的多学科协作诊疗（MDT）和绿色通道模式在危重创伤患者救治中的作用。方法：前瞻性收集分析2020年1月至2021年3月间创伤中心平台支持的MDT和绿色通道模式下救治的严重创伤患者66例作为研究组；回顾性分析2018年1月至2019年6月救治的严重创伤患者66例作为对照组，给予传统会诊救治模式。比较两组患者的启动相关指标、时效性相关指标水平。结果：两组患者的GCS、TI、ISS评分比较均无明显差异（P>0.05）；研究组患者的急诊停留时间、MDT医护团队呼叫时间、抵达时间、初次影像学检查时间、到达急诊科至手术开始时间均明显短于对照组（P<0.001）；研究组患者抢救成功64例（96.97%），明显高于对照组55例（83.33%），差异有统计学意义（χ2=6.911，P=0.009）。结论：MDT和绿色通道模式可缩短危重创伤患者等候救治时间，能尽快给予患者更综合有效地治疗，一定程度上有助于提高患者抢救成功率。
【关键词】创伤中心；MDT；绿色通道模式；危重；创伤
【中图分类号】R641.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0099-02
创伤主要临床表现为患处疼痛、肿胀、功能障碍等，危重创伤者可伴败血症、呼吸及循环系统的衰竭[1]。既往传统专科为主的多学科会诊模式难以满足目前严重多发创伤患者的救治，其在危重创伤患者紧急给予治疗时间及流程上有待改进[2]。近几年，MDT、绿色通道模式逐渐受到临床众多学者关注。研究发现[3]，绿色通道模式凭借高度重视、规范救治等优势，其应用于危重创伤患者可缩短其救治时间，提高救助成功率。而相关研究表明[4]，MDT应用于危重创伤患者同样具备以上优势。但目前临床上缺乏关于MDT和绿色通道模式联合应用于危重创伤患者的报道。基于此，本笔者拟探讨在急性多发伤患者救治中医护一体化的MDT模式在改善院前急救和院内救治的应用效果，为进一步改善创伤中心的建设提供理论依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
前瞻性的收集分析本院2020年1月至2021年3月间创伤中心平台支持的MDT和绿色通道模式下救治的严重创伤患者66例作为研究组，回顾性分析本院2018年1月至2019年6月救治的严重创伤患者66例作为对照组。研究组男39例，女27例；年龄（43.72±9.35）岁；交通事故36例，爆炸、挤压伤11例，高空坠落11例，其他8例。对照组男41例，女25例；年龄（44.01±9.68）岁；交通事故33例，爆炸、挤压伤12例，高空坠落12例，其他9例。两组研究对象的性别及受伤机制类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），所有研究对象知情并签署知情同意书。
纳入标准：（1）接诊医师评估TI分值>16分的患者；（2）伤后直接转入本院的患者；（3）家属救治积极，配合良好。
排除标准：（1）接诊医师评估TI分值≤16分的患者；伤后由其他医院救治后转入本院的患者；（2）合并妊娠、肿瘤等其他重大慢性病患者；（3）家属放弃救治或不同意配合抢救者。
1.2 方法
1.2.1 传统会诊救治模式：患者入急诊科后，由首诊医师负责对患者抢救；稳定患者生命体征，完善相关检查，并根据患者症状及体征请相关科室急会诊，如明确为相关专科急症，则请示相应的上級医师，再次进行高级别会诊；会诊科室仅针对相关专科疾患负责，将患者转入主治科室行后续治疗。
1.2.2 MDT和绿色通道模式：由本院医务科组织成立MDT创伤中心救治团队，针对收治的急诊多发伤患者实施多学科协作救治，为保证救治工作有效运作，建立2支队伍。本院创伤中心MDT团队由相关科室的专科医师及专科护士组成。相关科室包括急诊科、骨科、外科等。每个科室均由科室行政主任级别的主任医师参与，并附带1～2名副主任医师及专科护士。院外急救医师评估病人病情危重时，可提前启动院内创伤团队，院内急诊科医师可做好准备工作，如即刻建卡挂号、开通绿色通道等。患者进入急诊科后，由急诊首诊医师判断患者是否符合创伤中心的启动标准，判定符合后由急诊科呼叫MDT医护团队，由MDT医护团队对患者进行初步诊治，在检查过程中若发现需要其他相关科室参与，则由创伤中心轮值组长联系相关科室人员，同时开通创伤中心绿色通道。针对病情危重且急需手术治疗者，应立即启动预住院模式，并紧急配血、输血，可极大程度节省时间。需警惕危重患者，需先挽救生命，待生命体征平稳后方可外出检查、收治入院、移送手术和转运。由创伤中心轮值组长跟进手术及后续住院交接。
1.3 观察指标
（1）启动相关指标评分比较[5]：包括格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分、创伤指数（TI）评分、创伤严重程度（ISS）评分。（2）时效性相关指标水平比较：包括急诊停留时间、MDT医护团队呼叫时间、抵达时间、初次影像学检查时间、到达急诊科至手术开始时间。（3）抢救成功率比较。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，用χ2检验，当P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者的启动相关指标评分
两组患者的GCS、TI、ISS评分比较均无明显差异（P>0.05）。见表1。
2.2 比较两组患者的时效性相关指标水平
研究组患者的急诊停留时间、MDT医护团队呼叫时间、抵达时间、初次影像学检查时间、到达急诊科至手术开始时间均明显短于对照组（P<0.001）。见表2。
2.3 比较两组患者的抢救成功率 研究组患者抢救成功64例（96.97%）明显高于对照组55例（83.33%），差异有统计学意义（χ2=6.911，P=0.009）。
3 讨论
现阶段，创伤是我国乃至全世界面临和迫切需要解决的常见安全问题，其所致病死率及病残率给家庭、社会引发了沉重负担[6]。既往传统专科为主的诊疗模式中临床医师存在专业局限性等问题，使救治患者的成功率受到一定程度影响[7]。近几年，我国创伤中心仍处于初级起步阶段，存在地区发展不平衡、基础建设和设施配备不完善等难题，目前尚缺乏一套成熟完善的创伤中心救治体系。
时间针对危重创伤者而言极其重要，重点强调“黄金1小时”的救治理念，因此建立创伤中心至关必要。第一时间将患者送至创伤中心，使患者得到及时有效的治疗，可避免患者病情加重的风险，一定程度上有助于降低患者病死率。本院在创伤中心支持下将MDT和绿色通道模式应用于危重创伤患者，可获得不错的临床救治效果。MDT针对既往传统模式以及现存问题而发展的一种诊疗模式，通过多学科协作的方式针对患者而制定个体化、精准化、整合性的诊疗模式[8]。MDT通过结合多学科诊疗意见，打破临床医师专业的局限性，迅速有效评估患者病情程度，从而使得患者得到更科学有效的诊疗。针对部分病情急危重的患者，应充分发挥MDT作用，紧急开启绿色通道、预住院模式，为不能明确收治科室急需手术的患者开通了生命之路。吕扬[9]等人研究发现，MDT诊疗模式可以明显降低患者的急诊停留时间及初次检查时间，显著改善诊疗流程，降低患者病死率。急诊绿色通道是针对挽救危重症患者的生命为首要前提而建立的诊疗模式，为患者提供迅速、安全、有效、有序的诊疗服务。救治危重创伤患者应时刻警惕“时间就是生命”的理念，急诊绿色通道可充分体现这一理念。赵红梅[10]等人研究发现，严重创伤患者应用急诊绿色通道诊疗模式，可缩短患者救治时间，提高患者的救治成功率。
本研究结果显示，两组患者的GCS、TI、ISS评分比较均无明显差异，提示两组患者的病情程度具有可比性；研究组患者的急诊停留时间、MDT医护团队呼叫时间、抵达时间、初次影像学检查时间、到达急诊科至手术开始时间均明显短于对照组，与目前报道相符，加以证实MDT和绿色通道模式存在协同作用，充分优化诊疗流程，缩短抢救时间，有助于提高抢救成功率。
综上所述，MDT和绿色通道模式可缩短危重创伤患者等候救治时间，明显提高危重创伤患者的救治效果，值得在临床推广应用。
参考文献
[1] 尤建权，戴佳文，校爱芳，等.一体化结合损伤控制模式救治在严重多发伤中的应用[J].中华急诊医学杂志，2018，27（8）：929-930.
[2] 杜哲，都定元，黄光斌，等.综合医院创伤中心模式治疗严重创伤患者疗效的多中心研究[J].中华创伤骨科杂志，2020，22（8）：703-706.
[3] 梅怡.急诊外科模式在创伤救治中的应用[J].检验医学与临床，2017， 14（11）：1568-1569.
[4] 方雅，徐杰丰，李子龙，等.危重患者跟踪系统在抢救室创伤患者救治中的应用[J].中华现代护理杂志，2017，23（23）：2981-2984.
[5] 兰学文，梁宏，郭哲，等.傳统急救模式与一体化急救模式在严重创伤患者中的临床价值对比[J].川北医学院学报，2017（6）：855-857.
[6] 周开国，李建忠，贾慧林，等.不同院前干预救治模式对重症多发创伤患者预后的影响[J].中华急诊医学杂志，2016，25（3）：362-366.
[7] 陈庆博，赵旭，苗元芳，等.急诊救治一体化新模式在重症颅脑创伤并意识障碍患者救治中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，26（8）：70-73.
[8] 袁美娟，袁文琴，陈灵芝，等.多学科协作诊疗模式在普外科危重患者管理中的应用研究[J].中华危重症医学杂志（电子版），2019，12（1）：69-72.
[9] 吕扬，周方，郑亚安，等.多学科合作模式创伤中心救治严重多发伤患者的初步探索[J].中华创伤杂志，2016，32（12）：1111-1114.
[10] 赵红梅，吴一晨，谷慧平.急诊绿色通道提高严重创伤患者救治效果的应用研究[J].中国医学创新，2016，13（33）：96-99.
【关键词】创伤中心；MDT；绿色通道模式；危重；创伤
【中图分类号】R641.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0099-02
创伤主要临床表现为患处疼痛、肿胀、功能障碍等，危重创伤者可伴败血症、呼吸及循环系统的衰竭[1]。既往传统专科为主的多学科会诊模式难以满足目前严重多发创伤患者的救治，其在危重创伤患者紧急给予治疗时间及流程上有待改进[2]。近几年，MDT、绿色通道模式逐渐受到临床众多学者关注。研究发现[3]，绿色通道模式凭借高度重视、规范救治等优势，其应用于危重创伤患者可缩短其救治时间，提高救助成功率。而相关研究表明[4]，MDT应用于危重创伤患者同样具备以上优势。但目前临床上缺乏关于MDT和绿色通道模式联合应用于危重创伤患者的报道。基于此，本笔者拟探讨在急性多发伤患者救治中医护一体化的MDT模式在改善院前急救和院内救治的应用效果，为进一步改善创伤中心的建设提供理论依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
前瞻性的收集分析本院2020年1月至2021年3月间创伤中心平台支持的MDT和绿色通道模式下救治的严重创伤患者66例作为研究组，回顾性分析本院2018年1月至2019年6月救治的严重创伤患者66例作为对照组。研究组男39例，女27例；年龄（43.72±9.35）岁；交通事故36例，爆炸、挤压伤11例，高空坠落11例，其他8例。对照组男41例，女25例；年龄（44.01±9.68）岁；交通事故33例，爆炸、挤压伤12例，高空坠落12例，其他9例。两组研究对象的性别及受伤机制类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），所有研究对象知情并签署知情同意书。
纳入标准：（1）接诊医师评估TI分值>16分的患者；（2）伤后直接转入本院的患者；（3）家属救治积极，配合良好。
排除标准：（1）接诊医师评估TI分值≤16分的患者；伤后由其他医院救治后转入本院的患者；（2）合并妊娠、肿瘤等其他重大慢性病患者；（3）家属放弃救治或不同意配合抢救者。
1.2 方法
1.2.1 传统会诊救治模式：患者入急诊科后，由首诊医师负责对患者抢救；稳定患者生命体征，完善相关检查，并根据患者症状及体征请相关科室急会诊，如明确为相关专科急症，则请示相应的上級医师，再次进行高级别会诊；会诊科室仅针对相关专科疾患负责，将患者转入主治科室行后续治疗。
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1.3 观察指标
（1）启动相关指标评分比较[5]：包括格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分、创伤指数（TI）评分、创伤严重程度（ISS）评分。（2）时效性相关指标水平比较：包括急诊停留时间、MDT医护团队呼叫时间、抵达时间、初次影像学检查时间、到达急诊科至手术开始时间。（3）抢救成功率比较。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，用χ2检验，当P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者的启动相关指标评分
两组患者的GCS、TI、ISS评分比较均无明显差异（P>0.05）。见表1。
2.2 比较两组患者的时效性相关指标水平
研究组患者的急诊停留时间、MDT医护团队呼叫时间、抵达时间、初次影像学检查时间、到达急诊科至手术开始时间均明显短于对照组（P<0.001）。见表2。
2.3 比较两组患者的抢救成功率 研究组患者抢救成功64例（96.97%）明显高于对照组55例（83.33%），差异有统计学意义（χ2=6.911，P=0.009）。
3 讨论
现阶段，创伤是我国乃至全世界面临和迫切需要解决的常见安全问题，其所致病死率及病残率给家庭、社会引发了沉重负担[6]。既往传统专科为主的诊疗模式中临床医师存在专业局限性等问题，使救治患者的成功率受到一定程度影响[7]。近几年，我国创伤中心仍处于初级起步阶段，存在地区发展不平衡、基础建设和设施配备不完善等难题，目前尚缺乏一套成熟完善的创伤中心救治体系。
时间针对危重创伤者而言极其重要，重点强调“黄金1小时”的救治理念，因此建立创伤中心至关必要。第一时间将患者送至创伤中心，使患者得到及时有效的治疗，可避免患者病情加重的风险，一定程度上有助于降低患者病死率。本院在创伤中心支持下将MDT和绿色通道模式应用于危重创伤患者，可获得不错的临床救治效果。MDT针对既往传统模式以及现存问题而发展的一种诊疗模式，通过多学科协作的方式针对患者而制定个体化、精准化、整合性的诊疗模式[8]。MDT通过结合多学科诊疗意见，打破临床医师专业的局限性，迅速有效评估患者病情程度，从而使得患者得到更科学有效的诊疗。针对部分病情急危重的患者，应充分发挥MDT作用，紧急开启绿色通道、预住院模式，为不能明确收治科室急需手术的患者开通了生命之路。吕扬[9]等人研究发现，MDT诊疗模式可以明显降低患者的急诊停留时间及初次检查时间，显著改善诊疗流程，降低患者病死率。急诊绿色通道是针对挽救危重症患者的生命为首要前提而建立的诊疗模式，为患者提供迅速、安全、有效、有序的诊疗服务。救治危重创伤患者应时刻警惕“时间就是生命”的理念，急诊绿色通道可充分体现这一理念。赵红梅[10]等人研究发现，严重创伤患者应用急诊绿色通道诊疗模式，可缩短患者救治时间，提高患者的救治成功率。
本研究结果显示，两组患者的GCS、TI、ISS评分比较均无明显差异，提示两组患者的病情程度具有可比性；研究组患者的急诊停留时间、MDT医护团队呼叫时间、抵达时间、初次影像学检查时间、到达急诊科至手术开始时间均明显短于对照组，与目前报道相符，加以证实MDT和绿色通道模式存在协同作用，充分优化诊疗流程，缩短抢救时间，有助于提高抢救成功率。
综上所述，MDT和绿色通道模式可缩短危重创伤患者等候救治时间，明显提高危重创伤患者的救治效果，值得在临床推广应用。
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[4] 方雅，徐杰丰，李子龙，等.危重患者跟踪系统在抢救室创伤患者救治中的应用[J].中华现代护理杂志，2017，23（23）：2981-2984.
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[7] 陈庆博，赵旭，苗元芳，等.急诊救治一体化新模式在重症颅脑创伤并意识障碍患者救治中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，26（8）：70-73.
[8] 袁美娟，袁文琴，陈灵芝，等.多学科协作诊疗模式在普外科危重患者管理中的应用研究[J].中华危重症医学杂志（电子版），2019，12（1）：69-72.
[9] 吕扬，周方，郑亚安，等.多学科合作模式创伤中心救治严重多发伤患者的初步探索[J].中华创伤杂志，2016，32（12）：1111-1114.
[10] 赵红梅，吴一晨，谷慧平.急诊绿色通道提高严重创伤患者救治效果的应用研究[J].中国医学创新，2016，13（33）：96-99.