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[摘要]目的：对比高龄妇女新鲜胚胎和冻融胚胎移植的结局，为临床应用提供参考。方法：纳入2018年1月至12月在我院进行体外受精-新鲜胚胎移植与冻融胚胎移植的35岁以上高龄妇女为分析对象，回顾分析其临床资料。结果：新鲜胚胎移植315例，484周期，完成移植130例，133周期，58周期妊娠;冻融胚胎移植216例，249周期，完成移植216例，249周期，88周期妊娠;统计比较两组的妊娠率（43.61%vs35.34%）、多胎率（25.83%vsl3.64%）、早期流产率（8.62%vs20.45%）、异位妊娠率（000%vs2.27%），显示新鲜胚胎移植与冻融胚胎移植的移植结局无显著性差异，P>0.05.结论：高龄妇女新鲜胚胎和冻融胚胎移植比较在结局方面无显著性差异，考虑到高龄妇女在内膜功能和卵巢功能方面存在下降，因此可增加胚胎移植次数提高妊娠率。
[关键词]体外受精;新鲜胚胎;冻融胚胎;妊娠率;流产率
[中图分类号]R714.8 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）05-078-01
由于女性推迟结婚和生育，以及再婚等原因，越来越多的高龄妇女为解决生育问题而借助辅助生育技术。随着年龄的增长，女性生育能力下降，尤其是35岁以上高龄妇女，由于每周期获得的卵数较少，因此获得的胚胎数无法满足1次移植3枚胚胎的条件，因此如何利用有限的胚胎提高妊娠率是生殖领域非常重视的问题。玻璃化胚胎冷冻技术是人类辅助生殖技术的一个重大进步，冻融胚胎移植与新鲜胚胎移植相比，增加了对患者胚胎的利用率，从而有助于改善累积妊娠率，这对于减少治疗成本有着重要的作用。但当前临床上对于两种胚胎移植的结局仍然存在一定的争议。基于此。本次研究对2018年1月至12月在我院进行体外受精一新鲜胚胎移植与冻融胚胎移植的35岁以上高龄妇女临床资料进行了回顾性分析，对比了二者的结局，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料纳入2018年1月至12月在我院进行体外受精一新鲜胚胎移植与冻融胚胎移植的35岁以上高龄妇女为分析对象，回顾分析其临床资料。控制性超排卵，新鲜胚胎移植315例，484周期，完成移植130例，133周期，58周期妊娠，年龄35±46岁，年龄平均（40.3±1.6）岁;冻融胚胎移植216例，249周期，完成移植216例，249周期，88周期妊娠，年龄35±47歲，年龄平均（38.9±l。3）岁。两组妇女的一般资料比较无统计学意义，P>0.05，两组之间可以进行比较。
1.2方法（1）新鲜胚胎准备：控制性超排卵，做好卵子处理，常规体外受精或者单精子卵胞浆内显微注射，取卵后的第3d选择≤3个卵裂期胚胎或取卵后5天选择1个可用囊胚移植，卵裂期胚胎行激光削薄透明带辅助孵化。（2）冻融胚胎移植前子宫内膜准备：①自然周期：规律月经周期的妇女在月经第12天左右起行B超监测卵泡，排卵后第3d移植卵裂期胚胎或5天移植囊胚;②人工周期：月经不规律，排卵障碍或者自然周期内膜或卵泡发育不理想的，月经周期第2d或第3d开始给予戊酸雌二醇口服治疗，每日2-4mg/d，3d进行一次子宫内膜厚度B超监测，并增加戊酸雌二醇量至每日6-8mg，或者合并使用芬吗通红片1片塞阴，内膜厚度7mm以上时，给予黄体酮肌肉注射，每日40-60mg，注射3d或5天后行胚胎移植。③促排卵周期：自然周期无排卵或者卵泡生长不理想的，周期第5d开始口服2.5mg来曲唑，连续服用5d，月经第10-11d开始监测排卵，卵泡直径达到18-20mm时肌注HCG10000单位，排卵3d或5d进行胚胎移植。（3）胚胎冷冻和解冻：胚胎行玻璃化冷冻与解冻，移植日进行常规激光薄化透明带辅助孵出;胚胎冷冻分I、Ⅱ、Ⅲ级，采用加藤试剂盒，不同级别胚胎可以混合搭配冷冻，各麦管胚胎数≤3个;胚胎解冻采用加藤试剂盒，并根据说明书按操作进行。
1.3观察指标移植后14d验尿HCG，移植后28d B超可见孕囊与原始心管搏动，判定为妊娠。统计记录两组的移植周期、例数、妊娠率、多胎率、早期流产率、异位妊娠率。
1.4统计处理计数资料都采用SPSS20.0进行处理和分析，组间的比较采用卡方检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
统计记录两组的移植妊娠率（43.61%vs35.34%）、多胎率（25.83%vs13.64%）、早期流产率（8.62%vs20.45%）、异位妊娠率（0.00%vS 2.27%），结果显示，新鲜胚胎移植与冻融胚胎移植的移植结局无显著性差异，P>0.05.结果见表1.
3讨论
在社会经济发展和生育观念的改变之下，妇女生育年龄呈不断推迟的趋势，高龄妇女需求辅助生殖技术解决生育问题的比例逐渐增大，由于高龄妇女卵巢储备功能下降，超排卵过程中的卵子数量较少或者无充足优质胚胎数目等，都对妊娠率造成极大地影响，因此如何利用高龄妇女有限的胚胎提高妊娠率是生殖领域高度重视的问题。
当前研究认为，高龄妇女不孕的原因主要有卵巢储备功能下降、卵子非整倍体率增加、子宫内膜血流减少、子宫内膜接受性下降等因素。相关研究报道了36岁以上妇女新鲜胚胎移植与冻融胚胎移植的结局，显示冻融胚胎移植的妊娠率为28.72%，与新鲜组无明显差异。本次结果显示，新鲜胚胎移植与冻融胚胎移植的妊娠率（43.61%vs 35.34%）、多胎率（25.83%vs13.64%）、早期流产率（8.62%vs 20.45%）、异位妊娠率（0.00%vs2.27%），均无显著性差异，与黄晓卉等报道结果具有相似性。本次结果当中冻融胚胎移植的早期流产率要比新鲜胚胎移植略高，其原因可能与患者子宫内膜、子宫内膜容受性等有关，而异位妊娠率略高可能与助孕周期外源性激素的应用，导致体内甾体激素水平增高，影响输卵管正常蠕动和子宫平滑肌敏感性等有关，这一点还需要增加样本进行进一步的研究。
综上所述，高龄妇女新鲜胚胎和冻融胚胎移植比较在结局方面无显著性差异，考虑到高龄妇女在内膜功能和卵巢功能方面存在下降，因此可增加胚胎移植次数提高妊娠率。
[关键词]体外受精;新鲜胚胎;冻融胚胎;妊娠率;流产率
[中图分类号]R714.8 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）05-078-01
由于女性推迟结婚和生育，以及再婚等原因，越来越多的高龄妇女为解决生育问题而借助辅助生育技术。随着年龄的增长，女性生育能力下降，尤其是35岁以上高龄妇女，由于每周期获得的卵数较少，因此获得的胚胎数无法满足1次移植3枚胚胎的条件，因此如何利用有限的胚胎提高妊娠率是生殖领域非常重视的问题。玻璃化胚胎冷冻技术是人类辅助生殖技术的一个重大进步，冻融胚胎移植与新鲜胚胎移植相比，增加了对患者胚胎的利用率，从而有助于改善累积妊娠率，这对于减少治疗成本有着重要的作用。但当前临床上对于两种胚胎移植的结局仍然存在一定的争议。基于此。本次研究对2018年1月至12月在我院进行体外受精一新鲜胚胎移植与冻融胚胎移植的35岁以上高龄妇女临床资料进行了回顾性分析，对比了二者的结局，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料纳入2018年1月至12月在我院进行体外受精一新鲜胚胎移植与冻融胚胎移植的35岁以上高龄妇女为分析对象，回顾分析其临床资料。控制性超排卵，新鲜胚胎移植315例，484周期，完成移植130例，133周期，58周期妊娠，年龄35±46岁，年龄平均（40.3±1.6）岁;冻融胚胎移植216例，249周期，完成移植216例，249周期，88周期妊娠，年龄35±47歲，年龄平均（38.9±l。3）岁。两组妇女的一般资料比较无统计学意义，P>0.05，两组之间可以进行比较。
1.2方法（1）新鲜胚胎准备：控制性超排卵，做好卵子处理，常规体外受精或者单精子卵胞浆内显微注射，取卵后的第3d选择≤3个卵裂期胚胎或取卵后5天选择1个可用囊胚移植，卵裂期胚胎行激光削薄透明带辅助孵化。（2）冻融胚胎移植前子宫内膜准备：①自然周期：规律月经周期的妇女在月经第12天左右起行B超监测卵泡，排卵后第3d移植卵裂期胚胎或5天移植囊胚;②人工周期：月经不规律，排卵障碍或者自然周期内膜或卵泡发育不理想的，月经周期第2d或第3d开始给予戊酸雌二醇口服治疗，每日2-4mg/d，3d进行一次子宫内膜厚度B超监测，并增加戊酸雌二醇量至每日6-8mg，或者合并使用芬吗通红片1片塞阴，内膜厚度7mm以上时，给予黄体酮肌肉注射，每日40-60mg，注射3d或5天后行胚胎移植。③促排卵周期：自然周期无排卵或者卵泡生长不理想的，周期第5d开始口服2.5mg来曲唑，连续服用5d，月经第10-11d开始监测排卵，卵泡直径达到18-20mm时肌注HCG10000单位，排卵3d或5d进行胚胎移植。（3）胚胎冷冻和解冻：胚胎行玻璃化冷冻与解冻，移植日进行常规激光薄化透明带辅助孵出;胚胎冷冻分I、Ⅱ、Ⅲ级，采用加藤试剂盒，不同级别胚胎可以混合搭配冷冻，各麦管胚胎数≤3个;胚胎解冻采用加藤试剂盒，并根据说明书按操作进行。
1.3观察指标移植后14d验尿HCG，移植后28d B超可见孕囊与原始心管搏动，判定为妊娠。统计记录两组的移植周期、例数、妊娠率、多胎率、早期流产率、异位妊娠率。
1.4统计处理计数资料都采用SPSS20.0进行处理和分析，组间的比较采用卡方检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
统计记录两组的移植妊娠率（43.61%vs35.34%）、多胎率（25.83%vs13.64%）、早期流产率（8.62%vs20.45%）、异位妊娠率（0.00%vS 2.27%），结果显示，新鲜胚胎移植与冻融胚胎移植的移植结局无显著性差异，P>0.05.结果见表1.
3讨论
在社会经济发展和生育观念的改变之下，妇女生育年龄呈不断推迟的趋势，高龄妇女需求辅助生殖技术解决生育问题的比例逐渐增大，由于高龄妇女卵巢储备功能下降，超排卵过程中的卵子数量较少或者无充足优质胚胎数目等，都对妊娠率造成极大地影响，因此如何利用高龄妇女有限的胚胎提高妊娠率是生殖领域高度重视的问题。
当前研究认为，高龄妇女不孕的原因主要有卵巢储备功能下降、卵子非整倍体率增加、子宫内膜血流减少、子宫内膜接受性下降等因素。相关研究报道了36岁以上妇女新鲜胚胎移植与冻融胚胎移植的结局，显示冻融胚胎移植的妊娠率为28.72%，与新鲜组无明显差异。本次结果显示，新鲜胚胎移植与冻融胚胎移植的妊娠率（43.61%vs 35.34%）、多胎率（25.83%vs13.64%）、早期流产率（8.62%vs 20.45%）、异位妊娠率（0.00%vs2.27%），均无显著性差异，与黄晓卉等报道结果具有相似性。本次结果当中冻融胚胎移植的早期流产率要比新鲜胚胎移植略高，其原因可能与患者子宫内膜、子宫内膜容受性等有关，而异位妊娠率略高可能与助孕周期外源性激素的应用，导致体内甾体激素水平增高，影响输卵管正常蠕动和子宫平滑肌敏感性等有关，这一点还需要增加样本进行进一步的研究。
综上所述，高龄妇女新鲜胚胎和冻融胚胎移植比较在结局方面无显著性差异，考虑到高龄妇女在内膜功能和卵巢功能方面存在下降，因此可增加胚胎移植次数提高妊娠率。