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[摘要]目的 探讨膀胱部分切除术治疗肌层浸润性膀胱癌的临床疗效。方法 选取2013年1月～2014年12月期间在我院住院治疗的肌层浸润性膀胱癌患者85例作为研究对象。随机分为实验组（45例）和对照组（40例），实验组患者给予膀胱部分切除术进行治疗，对照组患者给予根治性膀胱全切术进行治疗，观察并对比两组患者的复发情况、并发症发生情况、手术时间、留置导尿管时间、住院时间以及术中出血量等指标。结果 实验组患者的复发率为31.1%，对照组患者的复发率为37.5%，两组患者比较差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患者并发症的发生率为24.4%，对照组患者并发症的发生率为45.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的手术时间、留置导尿管时间、住院时间以及术中出血量等均明显小于对照组患者，两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 膀胱部分切除术治疗肌层浸润性膀胱癌并发症的发生率较低，术后不易复发，疗效显著，具有一定的临床应用价值。
[关键词]膀胱部分切除术；根治性膀胱全切术；肌层浸润性膀胱癌
[中图分类号]R737.14 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）05-202-03
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，最近几年发病率呈逐年上升的趋势，严重威胁人类的生命健康安全。目前膀胱癌的发病原因尚不清楚，临床上一般认为与经常接触萘胺和联苯胺等致癌物有关。日常生活中常见的染料、橡胶、塑料、油漆以及洗涤剂等物质也存在潜在的致癌危险，另外某些疾病如膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿道结石以及尿潴留等也会诱发膀胱癌。目前临床上肌层浸润性膀胱癌的首选治疗为根治性膀胱全切术，但根据多年的临床经验总结发现根治性膀胱全切术的死亡率和并发症的发生率均较高，增加手术风险，降低患者的生活质量。膀胱部分切除术是一种保留膀胱的手术方式，配合化疗与放疗等综合治疗疗效比较显著。本院为了验证膀胱部分切除术治疗肌层浸润性膀胱癌的临床疗效，选取部分膀胱癌患者分别采取根治性膀胱全切术和膀胱部分切除术进行分组对照研究，现将结果总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月～2014年12月期间在我院住院治疗的肌层浸润性膀胱癌患者85例作为研究对象。所有患者术前均行膀胱镜检查并取活检进行病理学确诊，术前均行盆腔CT检查，确保膀胱周围组织无肿瘤侵犯。按照随机数字表法，随机分为实验组和对照组，实验组45例患者，其中男25例，女20例，年龄在52～78岁之间，平均（68.4±7.8）岁，肿瘤单发的有23例患者，肿瘤多发的有22例患者，初发癌患者有30例，复发癌患者有15例。对照组40例患者，其中男22例，女18例，年龄在54～79岁之间，平均（68.8±8.4）岁，肿瘤单发的有21例患者，肿瘤多发的有19例患者，初发癌患者有26例，复发癌患者有14例。两组患者在年龄、性别以及疾病方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过我院伦理委员会研究通过。
1.2方法
对照组患者采取根治性膀胱全切术进行治疗，方法如下：全麻后先剪开右侧腹膜找到并分离输尿管至膀胱，结扎切断，左侧同法处理。分离膀胱周围韧带，切断膀胱动脉和侧韧带，横行切开覆盖膀胱的盆腹膜，如果是男性患者靠近耻骨切断耻骨前列腺韧带，切开盆内筋膜，分离前列腺外侧血管蒂并切断，分离达尿道膜上部，分离并切断尿道膜，最后用2-0可吸收缝合线封闭尿道，取出切除的膀胱、前列腺组织等，冲洗创面，充分止血。
实验组患者采取膀胱部分切除术，全麻后切除部分膀胱，切除时行全层切除，切缘距肿瘤边缘保持2cm以上，探查患者病灶周围是否有淋巴结转移，有的情况下行盆腔淋巴结清扫术。术后根据患者体能状态决定是否开始静脉化疗，所有患者化疗前均行血常规、肝肾功能检查，化疗过程中根据患者的体能状态以及肾功能情况调整药物剂量。于化疗后第1、8、15天给药，服用吉西他滨（江苏豪森药业股份有限公司，H20030105），用药剂量标准为800～1000mg/m2，化疗后第2天服用顺铂（齐鲁制药有限公司，H20023460），用药剂量标准为70mg/m2。在服用顺铂期间注意补液保护肾功能，一般4周为一个周期，根据患者的个人情况以及实验室检查治疗2～4个周期，化疗过程中常规监测患者的血常规和肝肾功能，如果患者出现骨髓抑制应给予对症处理。
1.3观察指标
观察并对比两组患者的复发情况、并发症的发生情况、手术时间、术中出血量、留置导尿管时间以及住院时间等指标，分析膀胱部分切除术治疗肌层浸润性膀胱癌的临床应用价值。
1.4统计学处理
应用SPSS115统计分析软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后复发的情况以及并发症的发生情况
实验组患者的复发率为31.1%，对照组患者的复发率为37.5%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者在手术治疗期间主要出现的并发症为膀胱穿孔、膀胱痉挛以及闭孔神经反射等，实验组患者并发症的发生率为24.4%，对照组患者并发症的发生率为45.0%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者治疗期间各项指标的比较
实验组患者的手术时间、留置导尿管时间、住院时间以及术中出血量等均明显小于对照组患者，两组患者比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
膀胱癌的主要临床症状有间歇性无痛性血尿、尿频、尿急、尿痛等刺激性症状，如果肿瘤较大或者发生在膀胱颈部，可能因为排尿困难而出现尿潴留，从而引起肾积水，出现腰酸痛和发烧等并发症。膀胱癌包括肌层浸润性与非肌层浸润性，一般老年患者多数情况下属于肌层浸润性膀胱癌。肌层浸润性膀胱癌的特点是分化差、恶性高以及预后差等，需要选择适当的手术方式进行治疗。根治性膀胱全切术是临床上公认的治疗肌层浸润性膀胱癌的有效方式，也是最彻底的手术方法。但是根治性膀胱全切术的手术时间比较长，患者的耐受性较低，尤其是老年患者，所以大多数患者不愿接受根治性膀胱全切术治疗。最近几年，随着肌层浸润性膀胱癌的发病率逐年升高，除了根治性膀胱全切术的临床应用外，经尿道膀胱癌电切术也应用于临床治疗中，但是根据临床经验总结发现经尿道膀胱癌电切术更适合于治疗非肌层浸润性膀胱癌，而膀胱部分切除术比较适合用于治疗肌层浸润性膀胱癌，但国内对于膀胱部分切除术的报道文献较少。膀胱部分切除术相比较于根治性膀胱全切术的手术时间缩短，对患者的创伤减小，可降低术后并发症的发生率。膀胱部分切除术在彻底切除肿瘤的同时可行盆腔淋巴结清扫，保证了手术的彻底性及术后分期的准确性，同时术后配合放疗和化疗可提高临床疗效。本院为了研究膀胱部分切除术治疗肌层浸润性膀胱癌的临床疗效，选取部分肌层浸润性膀胱癌患者进行分组对比治疗，数据显示采取膀胱部分切除术的实验组患者的复发率与采取根治性膀胱全切术的对照组患者的复发率相近，但是实验组患者的并发症的发生率明显低于对照组患者，实验组患者的手术时间、住院时间、留置导尿管时间以及术中出血量均明显小于对照组患者，表明膀胱部分切除术治疗肌层浸润性膀胱癌并发症的发生率低，手术时间短，对患者的创伤减轻，住院时间短，预后较好，疗效显著，具有一定的临床推广价值。
[关键词]膀胱部分切除术；根治性膀胱全切术；肌层浸润性膀胱癌
[中图分类号]R737.14 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）05-202-03
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，最近几年发病率呈逐年上升的趋势，严重威胁人类的生命健康安全。目前膀胱癌的发病原因尚不清楚，临床上一般认为与经常接触萘胺和联苯胺等致癌物有关。日常生活中常见的染料、橡胶、塑料、油漆以及洗涤剂等物质也存在潜在的致癌危险，另外某些疾病如膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿道结石以及尿潴留等也会诱发膀胱癌。目前临床上肌层浸润性膀胱癌的首选治疗为根治性膀胱全切术，但根据多年的临床经验总结发现根治性膀胱全切术的死亡率和并发症的发生率均较高，增加手术风险，降低患者的生活质量。膀胱部分切除术是一种保留膀胱的手术方式，配合化疗与放疗等综合治疗疗效比较显著。本院为了验证膀胱部分切除术治疗肌层浸润性膀胱癌的临床疗效，选取部分膀胱癌患者分别采取根治性膀胱全切术和膀胱部分切除术进行分组对照研究，现将结果总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月～2014年12月期间在我院住院治疗的肌层浸润性膀胱癌患者85例作为研究对象。所有患者术前均行膀胱镜检查并取活检进行病理学确诊，术前均行盆腔CT检查，确保膀胱周围组织无肿瘤侵犯。按照随机数字表法，随机分为实验组和对照组，实验组45例患者，其中男25例，女20例，年龄在52～78岁之间，平均（68.4±7.8）岁，肿瘤单发的有23例患者，肿瘤多发的有22例患者，初发癌患者有30例，复发癌患者有15例。对照组40例患者，其中男22例，女18例，年龄在54～79岁之间，平均（68.8±8.4）岁，肿瘤单发的有21例患者，肿瘤多发的有19例患者，初发癌患者有26例，复发癌患者有14例。两组患者在年龄、性别以及疾病方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过我院伦理委员会研究通过。
1.2方法
对照组患者采取根治性膀胱全切术进行治疗，方法如下：全麻后先剪开右侧腹膜找到并分离输尿管至膀胱，结扎切断，左侧同法处理。分离膀胱周围韧带，切断膀胱动脉和侧韧带，横行切开覆盖膀胱的盆腹膜，如果是男性患者靠近耻骨切断耻骨前列腺韧带，切开盆内筋膜，分离前列腺外侧血管蒂并切断，分离达尿道膜上部，分离并切断尿道膜，最后用2-0可吸收缝合线封闭尿道，取出切除的膀胱、前列腺组织等，冲洗创面，充分止血。
实验组患者采取膀胱部分切除术，全麻后切除部分膀胱，切除时行全层切除，切缘距肿瘤边缘保持2cm以上，探查患者病灶周围是否有淋巴结转移，有的情况下行盆腔淋巴结清扫术。术后根据患者体能状态决定是否开始静脉化疗，所有患者化疗前均行血常规、肝肾功能检查，化疗过程中根据患者的体能状态以及肾功能情况调整药物剂量。于化疗后第1、8、15天给药，服用吉西他滨（江苏豪森药业股份有限公司，H20030105），用药剂量标准为800～1000mg/m2，化疗后第2天服用顺铂（齐鲁制药有限公司，H20023460），用药剂量标准为70mg/m2。在服用顺铂期间注意补液保护肾功能，一般4周为一个周期，根据患者的个人情况以及实验室检查治疗2～4个周期，化疗过程中常规监测患者的血常规和肝肾功能，如果患者出现骨髓抑制应给予对症处理。
1.3观察指标
观察并对比两组患者的复发情况、并发症的发生情况、手术时间、术中出血量、留置导尿管时间以及住院时间等指标，分析膀胱部分切除术治疗肌层浸润性膀胱癌的临床应用价值。
1.4统计学处理
应用SPSS115统计分析软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后复发的情况以及并发症的发生情况
实验组患者的复发率为31.1%，对照组患者的复发率为37.5%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者在手术治疗期间主要出现的并发症为膀胱穿孔、膀胱痉挛以及闭孔神经反射等，实验组患者并发症的发生率为24.4%，对照组患者并发症的发生率为45.0%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者治疗期间各项指标的比较
实验组患者的手术时间、留置导尿管时间、住院时间以及术中出血量等均明显小于对照组患者，两组患者比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
膀胱癌的主要临床症状有间歇性无痛性血尿、尿频、尿急、尿痛等刺激性症状，如果肿瘤较大或者发生在膀胱颈部，可能因为排尿困难而出现尿潴留，从而引起肾积水，出现腰酸痛和发烧等并发症。膀胱癌包括肌层浸润性与非肌层浸润性，一般老年患者多数情况下属于肌层浸润性膀胱癌。肌层浸润性膀胱癌的特点是分化差、恶性高以及预后差等，需要选择适当的手术方式进行治疗。根治性膀胱全切术是临床上公认的治疗肌层浸润性膀胱癌的有效方式，也是最彻底的手术方法。但是根治性膀胱全切术的手术时间比较长，患者的耐受性较低，尤其是老年患者，所以大多数患者不愿接受根治性膀胱全切术治疗。最近几年，随着肌层浸润性膀胱癌的发病率逐年升高，除了根治性膀胱全切术的临床应用外，经尿道膀胱癌电切术也应用于临床治疗中，但是根据临床经验总结发现经尿道膀胱癌电切术更适合于治疗非肌层浸润性膀胱癌，而膀胱部分切除术比较适合用于治疗肌层浸润性膀胱癌，但国内对于膀胱部分切除术的报道文献较少。膀胱部分切除术相比较于根治性膀胱全切术的手术时间缩短，对患者的创伤减小，可降低术后并发症的发生率。膀胱部分切除术在彻底切除肿瘤的同时可行盆腔淋巴结清扫，保证了手术的彻底性及术后分期的准确性，同时术后配合放疗和化疗可提高临床疗效。本院为了研究膀胱部分切除术治疗肌层浸润性膀胱癌的临床疗效，选取部分肌层浸润性膀胱癌患者进行分组对比治疗，数据显示采取膀胱部分切除术的实验组患者的复发率与采取根治性膀胱全切术的对照组患者的复发率相近，但是实验组患者的并发症的发生率明显低于对照组患者，实验组患者的手术时间、住院时间、留置导尿管时间以及术中出血量均明显小于对照组患者，表明膀胱部分切除术治疗肌层浸润性膀胱癌并发症的发生率低，手术时间短，对患者的创伤减轻，住院时间短，预后较好，疗效显著，具有一定的临床推广价值。