【摘 要】
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目的对比研究小主动脉瓣环患者行主动脉根部扩大后主动脉瓣置换术和不行根部扩大而直接植入St.Jude Regent人工瓣膜的手术疗效。方法2008年6月至2012 年6月共有62例重度主动脉瓣狭窄合并小主动脉瓣环（瓣环直径为15～21 mm）患者接受单纯主动脉瓣置换术。其中行主动脉瓣根部扩大后主动脉瓣置换术27例（扩大组），不行根部扩大而直接植入17 mm St.Jude Regent人工瓣膜15例
【机 构】
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目的对比研究小主动脉瓣环患者行主动脉根部扩大后主动脉瓣置换术和不行根部扩大而直接植入St.Jude Regent人工瓣膜的手术疗效。
方法2008年6月至2012 年6月共有62例重度主动脉瓣狭窄合并小主动脉瓣环（瓣环直径为15～21 mm）患者接受单纯主动脉瓣置换术。其中行主动脉瓣根部扩大后主动脉瓣置换术27例（扩大组），不行根部扩大而直接植入17 mm St.Jude Regent人工瓣膜15例（17 mm瓣膜组）、19 mm St.Jude Regent 20例（19 mm瓣膜组），共35例（未扩大组）。主动脉瓣环加宽采用改良Nicks 法8例，改良Manougnian 法19例。术后3和12个月行超声心动图复查，采用配对t检验进行统计比较。
结果采用改良Nicks法治疗的1例患者因主动脉根部出血二次开胸、术后纵隔感染死亡，采用改良Manougnian法治疗的1例患者植入永久心脏起搏器；未扩大组低心排血量综合征1例。超声心动图随访显示，两组患者术后3、12个月分别与术前比较，有效瓣口面积指数（EOAI）均显著增加、主动脉瓣跨瓣压差和瓣口流速均显著降低（均P=0.000），扩大组和19 mm瓣膜组左心室内径（LVDd）也均显著缩小（均P=0.000），但17 mm瓣膜组LVDd无显著缩小（P>0.05）。未扩大组中，19 mm 较17 mm瓣膜组，术后3、12个月EOAI较高、跨瓣压差和瓣口流速较低、LVDd较小（t=2.449~12.291，P=0.000~0.029）。术后3、12个月扩大组较17 mm瓣膜组的EOAI、跨瓣压差、瓣口流速及LVDd的差异均有统计学意义（t=2.278~17.860, P=0.000~0.028）；扩大组较19 mm瓣膜组上述4项指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。
结论当小主动脉瓣环行主动脉瓣置换术时，能植入19 mm及以上的St.Jude Regent瓣膜时，可直接行主动脉瓣置换术，能获得良好的血流动力学。否则可行主动脉根部扩大术后再行置换术。
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