随着人们生活水平的提高，健康意识的增强，用药安全问题越来越受到人们的关注，也是国内外医药学界研究的热点之一。人们常说，“是药三分毒”，我们从医院角度说：“用药三分险”，险是指用药就有危险,特别是一些毒副作用出现频率较高,经常伤害患者的药物,即后面所说的所谓高危药品,这些药品的特点是：治疗量与致死量非常接近，应用途径专一，配伍要求严格等等，差错出现可能不常见，一旦发生后果非常严重，甚至危及生命。但是，我们不能因为这些药物有危险存在，而放弃使用，因为，这里的很多药品是救治病人不可替代的，比如说治疗糖尿病的胰岛素，治疗低血钾的氯化钾注射液……，重要的是，如何做到安全用药，让它们治病，而不致命。
　　
　　药品为何会“高危”
　　
　　高危药品的概念首次由美国医疗安全协会在美国国内提出，主要指一些若使用不当会对患者造成严重伤害或引起死亡的药物，这些药物虽然数量不多，但对人们健康的威胁很大。它的特点是差错可能不常见，而一旦发生后果非常严重。比如：我们平常治疗疾病用的胰岛素、氯化钾注射液、肝素注射液、高浓度氯化钠注射液就属于这类药物。高危药品引起人体损害的报道并不少见，如肝素临床用于抗凝血的药物，由于不同剂量规格包装相似，在美国曾因使用过量造成严重后果，发生了几起事故：2006年9月，美国印第安那州有6名婴儿使用肝素超剂量1000倍，导致3名死亡；2007年11月，美国加利福尼亚洲有3名婴儿使用肝素超剂量2000倍；2008年7月，德克萨斯州有14名婴儿在新生儿监护病房（重症监护）使用肝素超剂量，所幸只是引起了出血等症状，没有造成死亡。这些活生生的例子提示我们用药过程中存在的危险性，需引起我们注意。
　　
　　变高危药为安全药
　　
　　美国等国家在意识到高危药品的危害后，先后推出了不少措施防范高危药品存在的潜在风险。比如：在医疗工作中，医务人员认真遵守临床诊疗指南和操作规程、使用标准治疗方案；使用计算机辅助医嘱系统及临床决策支持系统处理医嘱用药；使用条形码和自动药物分发机发药，临床药师积极参与临床治疗，给予用药指导；努力建立和谐的医患关系等。以此降低药品差错发生率，改善处方行为，降低可预防的或严重的药物不良事件，降低不合理的给药剂量及不正确的给药频率。实践证明，这些措施确实对防范高危药品风险，保护患者用药安全起到了积极作用。
　　国内部分医院也借鉴国外的经验做法，开展了一些高危药品的风险防范工作。北京军区总医院也是开展高危药品管理较早的医院之一，尝试采取了一些行之有效的措施，包括：制定制度、筛选确定高危药品目录、专区专柜存放、专用器具发放、货位标识、同品种限制管理、 建立信息支撑系统、采用自动药物分发机和实行责任制管理等。
　　鉴于高危药品的高危害性，与常规药品相比，它的使用和管理风险更高。所以，大多数高危药品需在医院临床使用，这就对医生、药师、护士有更高的要求。医生在开具高危药品时，应严格按照说明书用法用量执行，避免给药途径及给药剂量的开具错误。药师在调剂高危药品时，必须严格执行操作规程和处方管理制度，向医护人员、患者及患者家属提供及时、准确、可靠的用药信息。护士在高危药品使用时，做到给药剂量、给药途径、给药时间和给药操作正确。在各个方面都时刻提高警惕，切实做好高危药品的管理工作，防范用药差错，杜绝用药事故的发生。
　　在医院，除了医、药、护人员需对高危药品提高警惕外，患者注意也非常重要。据报道，在美国门诊每花费1美元的药品，还需花费1美元用于因药物治疗所造成的问题。可以看出，高危药品用药差错是相当普遍的。因此，患者对高危药品应有一定的了解重视。一些疾病，患者必须在家使用高危药品时，如糖尿病病人长期使用胰岛素或携带胰岛素泵，除一定要按照医生规定的剂量用药、发生异常时及时与专业人员联系外，还应注意，胰岛素不宜与糖皮质类固醇、促肾上腺皮质激素、胰升血糖素、雌激素、口服避孕药、肾上腺素、苯妥英钠、噻嗪类利尿剂、甲状腺素等同用，因为同用可发生不同程度的血糖浓度升高，如必须同时使用时，应调整这些药物或胰岛素的剂量。
　　高危药品的管理代表了医院药学领域未来的发展方向和趋势，对于实现患者安全用药非常必要，相信通过医务人员和广大用药者的共同努力，加强对高危药品的管理、使用，将对安全用药起到积极的促进作用。
　　
　　孙世光
　　北京军区总医院药剂科主任，主任医师，硕士生导师。北京军区药学专业委员会主任委员，全军药学专业委员会常务委员、全军中药专业委员会常务委员和药学专业分委会副主任委员。主编《新编医院药学》等著作3部。在研有“医院高危药品管理体系的建立与实践”等课题。