论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：比较分析外固定与内固定治疗胫骨中、下段骨折效果。方法：选取我院2012年1月～2012年12月收治的采用外固定治疗胫骨中、下段骨折的40例患者作为观察组，选取同期收治的采用内固定治疗胫骨中、下段骨折的40例患者作为对照组，观察比较两组患者的治疗效果。结果：治疗后，观察组患者的优良率为95%（38/40），对照组的优良率为75%（30/40），两组比较P<0.05，有统计学意义。结论：外固定治疗胫骨中、下段骨折的效果显著，手术损伤小，骨折愈合快，骨不连的发生率低，值得临床推广。
【关键词】 外固定；内固定；胫骨中、下段骨折
胫骨骨折属于临床上常见的一种骨折，多由直接、间接暴力所致[1]。胫骨中、下段骨折由于其解剖结构等原因，骨折愈合的能力较差，在治疗上难度较大。对于胫骨中、下段的复杂骨折，常需要采用手术治疗才能取得满意的疗效。而在手术治疗中，选择固定材料特别关键，直接关系到手术治疗效果[2]。外固定支架与内固定的接骨板都是临床常用的骨折治疗固定器材，且优缺点各异。本文旨在比较分析外固定与内固定治疗胫骨中、下段骨折效果。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2012年1月～2012年12月收治的采用外固定治疗胫骨中、下段骨折的40例患者作为观察组，选取同期收治的采用内固定治疗胫骨中、下段骨折的40例患者作为对照组，观察组中男性患者23例，女性患者17例；年龄14岁～55岁，平均年龄为（35±9.5）岁。其中21例患者为长斜形或者螺旋形骨折，9例患者为横断或者短斜形骨折，6例患者为粉碎性骨折，4例患者为开放性骨折。对照组中男性患者22例，女性患者18例；年龄13岁～56岁，平均年龄为（36±8.5）岁。其中23例患者为长斜形或者螺旋形骨折，8例患者为横断或者短斜形骨折，5例患者为粉碎性骨折，4例患者为开放性骨折。两组患者在数量、性别、年龄、病情等一般资料方面比较P>0.05，无统计学意义。
1.2 方法 观察组采用外固定支架治疗，对患者进行硬膜外麻醉，对创口进行彻底清理后作小切口，把固定螺钉按照剖位旋入，对外固定支架进行安装，在C形臂X线的透视下对固定器进行观察，对复位满意后给予旋紧，对入口处进行消毒后使用敷料包扎。术后对针眼使用乙醇进行点涂，每天3次，常规使用抗生素3d～5d，在术后1周对膝关节和踝关节进行少量的功能锻炼，拆线后在协助下进行缓慢活动，定时随访换药并对支架螺钮的松解进行调节，防止发生脱落。对照组采用内固定治疗，对患者进行硬膜外麻醉，对内踝至近端进行彻底清理后，作一长度为3～4厘米的切口，在C形臂X线的透视下对骨折端进行复位，对钢板的复位效果满意后进行固定。不需要外固定，术后24h拔除引流管后，进行膝关节和踝关节方面的功能锻炼，定期复查，使用X线观察骨折愈合的情况，根据愈合的情况，决定6～8周后的功能锻炼内容[3]。
1.3 疗效评估 优，即术后骨折愈合良好，不需要对患肢进行固定，患者膝关节的活动不受到限制；良，即手术复位的效果满意，患肢需要在短时间内进行外固定，患者预后好；可，即患肢需要进行外固定，患者膝关节损伤严重，在修复后稳定性较差，进行功能锻炼的时间推迟，患者预后不够理想；差，即骨折较为严重且在手术的过程中产生损伤，需要对患肢的外固定加强，术后修复的效果有限，患者功能的恢复不佳，进行功能锻炼的时间推迟[4]。
1.4 统计学方法 采用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 观察组与对照组治疗优良率比较。见表一。
表1 观察组与对照组治疗优良率比较
由表一可见，治疗后，观察组的优良率为95%（38/40），对照组的优良率为75%（30/40），两组比较P<0.05，有统计学意义。
2.2 并发症 观察组发生骨不连1例（2.5%），对照组发生骨不连2例（5%），两组比较P<0.05，有统计学意义。
3 讨 论
胫骨是人体长骨中最易骨折的部位，在全身骨折发生总数中胫骨骨折发生率约为13.7%。其中胫骨中、下段发生骨折概率最高。由于骨折发生时易损伤营养血管，常导致胫骨骨折出现延迟愈合、不愈合发生[5]，临床治疗胫骨骨折的原则就是要恢复小腿长度与负重能力[6]。本研究结果显示，外固定治疗胫骨中、下段骨折的愈合率较高，内固定治疗胫骨中、下段骨折的愈合率较低。外固定治疗的手术创伤小，骨膜剥离的范围小，软组织的破坏程度轻，手术的时间短，暴露创面的时间短、面积小，术后感染率低。外固定的固定针和胫骨组织具有较好的相容性、稳定性，所以骨折的愈合率较高。但外固定也存在一定的缺点，如固定的范围大、时间长、螺钉容易松动，易引起肌肉萎缩、关节僵硬、感染等情况发生。内固定接骨板术的手术创伤大，需要全层达骨膜，暴露创面的面积大，骨膜剥离的范围大，在内固定放入后隔离了局部的软组织，在术后发生感染的概率较高，对于骨折愈合具有较大的影响。
综上所述，外固定治疗胫骨中、下段骨折的效果显著，手术损伤小，骨折愈合快，骨不连的发生率低，值得临床推广。
参考文献
[1] 马海民，韩宝忠.外固定与内固定治疗胫骨中下段骨折的疗效比较[J].重庆医学，2012，41（15）：1501-1504.
[2] 陈跃平，李书振，林宗汉，等.胫骨骨折术后不愈合的原因分析及治疗选择[J].现代中西医结合杂志，2011，20（19）：2372-2373.
[3] 毕守盈，卢卫忠，胡志芬.非扩髓交锁髓内钉治疗开放性胫骨干骨折疗效观察[J].重庆医学，2009，38（12）：1518-1519.
[4] 丁玉辉.闭合复位交锁髓内钉固定治疗胫骨中、下段骨折[J].中医正骨，2008，9：64.
[5] 吴多庆.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折23例疗效比较[J].重庆医学，2011，40（30）：3092-3093.
[6] 蔡伟凡，闫振升，林谦，等.外固定支架/内固定接骨板治疗胫骨中下段骨折的对比研究[J].中国现代手术学杂志，2012，16（5）：359-361.
【关键词】 外固定；内固定；胫骨中、下段骨折
胫骨骨折属于临床上常见的一种骨折，多由直接、间接暴力所致[1]。胫骨中、下段骨折由于其解剖结构等原因，骨折愈合的能力较差，在治疗上难度较大。对于胫骨中、下段的复杂骨折，常需要采用手术治疗才能取得满意的疗效。而在手术治疗中，选择固定材料特别关键，直接关系到手术治疗效果[2]。外固定支架与内固定的接骨板都是临床常用的骨折治疗固定器材，且优缺点各异。本文旨在比较分析外固定与内固定治疗胫骨中、下段骨折效果。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2012年1月～2012年12月收治的采用外固定治疗胫骨中、下段骨折的40例患者作为观察组，选取同期收治的采用内固定治疗胫骨中、下段骨折的40例患者作为对照组，观察组中男性患者23例，女性患者17例；年龄14岁～55岁，平均年龄为（35±9.5）岁。其中21例患者为长斜形或者螺旋形骨折，9例患者为横断或者短斜形骨折，6例患者为粉碎性骨折，4例患者为开放性骨折。对照组中男性患者22例，女性患者18例；年龄13岁～56岁，平均年龄为（36±8.5）岁。其中23例患者为长斜形或者螺旋形骨折，8例患者为横断或者短斜形骨折，5例患者为粉碎性骨折，4例患者为开放性骨折。两组患者在数量、性别、年龄、病情等一般资料方面比较P>0.05，无统计学意义。
1.2 方法 观察组采用外固定支架治疗，对患者进行硬膜外麻醉，对创口进行彻底清理后作小切口，把固定螺钉按照剖位旋入，对外固定支架进行安装，在C形臂X线的透视下对固定器进行观察，对复位满意后给予旋紧，对入口处进行消毒后使用敷料包扎。术后对针眼使用乙醇进行点涂，每天3次，常规使用抗生素3d～5d，在术后1周对膝关节和踝关节进行少量的功能锻炼，拆线后在协助下进行缓慢活动，定时随访换药并对支架螺钮的松解进行调节，防止发生脱落。对照组采用内固定治疗，对患者进行硬膜外麻醉，对内踝至近端进行彻底清理后，作一长度为3～4厘米的切口，在C形臂X线的透视下对骨折端进行复位，对钢板的复位效果满意后进行固定。不需要外固定，术后24h拔除引流管后，进行膝关节和踝关节方面的功能锻炼，定期复查，使用X线观察骨折愈合的情况，根据愈合的情况，决定6～8周后的功能锻炼内容[3]。
1.3 疗效评估 优，即术后骨折愈合良好，不需要对患肢进行固定，患者膝关节的活动不受到限制；良，即手术复位的效果满意，患肢需要在短时间内进行外固定，患者预后好；可，即患肢需要进行外固定，患者膝关节损伤严重，在修复后稳定性较差，进行功能锻炼的时间推迟，患者预后不够理想；差，即骨折较为严重且在手术的过程中产生损伤，需要对患肢的外固定加强，术后修复的效果有限，患者功能的恢复不佳，进行功能锻炼的时间推迟[4]。
1.4 统计学方法 采用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 观察组与对照组治疗优良率比较。见表一。
表1 观察组与对照组治疗优良率比较
由表一可见，治疗后，观察组的优良率为95%（38/40），对照组的优良率为75%（30/40），两组比较P<0.05，有统计学意义。
2.2 并发症 观察组发生骨不连1例（2.5%），对照组发生骨不连2例（5%），两组比较P<0.05，有统计学意义。
3 讨 论
胫骨是人体长骨中最易骨折的部位，在全身骨折发生总数中胫骨骨折发生率约为13.7%。其中胫骨中、下段发生骨折概率最高。由于骨折发生时易损伤营养血管，常导致胫骨骨折出现延迟愈合、不愈合发生[5]，临床治疗胫骨骨折的原则就是要恢复小腿长度与负重能力[6]。本研究结果显示，外固定治疗胫骨中、下段骨折的愈合率较高，内固定治疗胫骨中、下段骨折的愈合率较低。外固定治疗的手术创伤小，骨膜剥离的范围小，软组织的破坏程度轻，手术的时间短，暴露创面的时间短、面积小，术后感染率低。外固定的固定针和胫骨组织具有较好的相容性、稳定性，所以骨折的愈合率较高。但外固定也存在一定的缺点，如固定的范围大、时间长、螺钉容易松动，易引起肌肉萎缩、关节僵硬、感染等情况发生。内固定接骨板术的手术创伤大，需要全层达骨膜，暴露创面的面积大，骨膜剥离的范围大，在内固定放入后隔离了局部的软组织，在术后发生感染的概率较高，对于骨折愈合具有较大的影响。
综上所述，外固定治疗胫骨中、下段骨折的效果显著，手术损伤小，骨折愈合快，骨不连的发生率低，值得临床推广。
参考文献
[1] 马海民，韩宝忠.外固定与内固定治疗胫骨中下段骨折的疗效比较[J].重庆医学，2012，41（15）：1501-1504.
[2] 陈跃平，李书振，林宗汉，等.胫骨骨折术后不愈合的原因分析及治疗选择[J].现代中西医结合杂志，2011，20（19）：2372-2373.
[3] 毕守盈，卢卫忠，胡志芬.非扩髓交锁髓内钉治疗开放性胫骨干骨折疗效观察[J].重庆医学，2009，38（12）：1518-1519.
[4] 丁玉辉.闭合复位交锁髓内钉固定治疗胫骨中、下段骨折[J].中医正骨，2008，9：64.
[5] 吴多庆.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折23例疗效比较[J].重庆医学，2011，40（30）：3092-3093.
[6] 蔡伟凡，闫振升，林谦，等.外固定支架/内固定接骨板治疗胫骨中下段骨折的对比研究[J].中国现代手术学杂志，2012，16（5）：359-361.