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摘要：目的 探讨脑弥漫性轴索损伤（DAI）的临床诊断、治疗及预后。方法 回顾性分析我院自2005年1月至2013年12月共46例DAI患者的诊断、治疗及预后。结果 良好10例，中残3例，重残6例，植物生存8例，死亡19例。结论 DAI患者主要根据临床表现、颅脑CT或MRI扫描明确诊断。目前对DAI尚无特效药物治疗，但及时正确诊断，早期高压氧治疗，早期康复训练，及时气管切开，神经营养药物应用，营养支持等综合治疗，患者意识障碍好转时间明显缩短，明显改善预后。
关键词：弥漫性轴索损伤；诊断；综合治疗；预后
弥漫性轴索损伤（DAI）是在特殊的外力作用下（主要是旋转剪应力）使脑组织内部广泛发生的以神经轴索断裂为特征的一系列病理生理变化，以意识障碍为主要表现。临床诊断和治疗困难，预后差的一种颅脑损伤。本研究收集我院自2005年1月至2013年12月共46例DAI患者的病历资料，就其诊断，治疗与预后进行回顾性分析如下。
1.临床资料
1.1一般资料
本组46例患者中，男性34例，女性12例，年龄16-69岁（平均35.3岁）。其中车祸伤37例，坠落伤7例，打击伤2例。
1.2影像学资料
所有病例均在入院时即行颅脑CT扫描。伤后24H内再行颅脑CT扫描，患者病情许可及时行颅脑MRI检查，检查所见病灶分布：提示脑实质内中轴附近散在点片状出血，尤其是大脑半球灰白质交界处、基底节、小脑等区域散在、斑片状（小于2cm）出血30例，胼胝体出血灶（小于2cm）4例，脑干出血（小于2cm）2例，蛛网膜下腔出血5例，未发现明显异常者5例。伤后复查脑CT提示弥漫性脑肿胀者14例。
1.3临床诊断与分析
入院时46例患者均有不同程度的昏迷状态，入院后昏迷均超过6小时，GCS评分均<10分，其中3-5分19例、6-8分20例，9-10分7例，入院时双侧瞳孔散大8例，单侧瞳孔散大15例，一侧肢体瘫痪9例，躁动不安伴生命体征变化15例。诊断依据：（1）创伤后持续昏迷（>6h）；（2）影像学检查发现大脑半球白质内小出血灶（直径小于2CM），尤其出血介于灰、白质交界处的颅内散在的小出血灶，或胼胝体、脑室、脑干或小脑等部位直径小于2cm出血灶或正常；（3）颅内压正常但临床状况差；（4）无颅脑明确结构异常的创伤后持续植物状态；（5）创伤后弥漫性脑肿胀；（6）尸检可见DAI病理征。[1]
1.4治疗方法 本组所有患者均未行开颅术，入院后予心电监护，采用保守治疗。（1）常规应用预防感染、止血、脱水降颅压、改善微循环、神经营养及促醒药物治疗，同时辅以纠正水电解质平衡，营养支持等治疗。（2）评估短期不能清醒的患者应尽早行气管切开术，或行早期气管插管改善脑缺氧状态。本组26例行气管切开，20例行呼吸机辅助呼吸。（3）高压氧治疗，在常规治疗的基础上，只要无禁忌症，应尽早行高压氧治疗以促进患者早日苏醒，提高生存质量及治愈率。（4）语言及肢体康复，患者病情稳定后及早进行肢体康复，患者能言语时及早行言语训练，减少并发症，提高治愈率。（5）纠正低体温状态，监测血糖，维持水电解质平衡，注意防治各种并发症，可考虑使用人血白蛋白。（6）有条件者可考虑亚低温治疗，对体温增高患者使用冰帽，冰毯降温。
2.结 果
本组所有患者中，按照格拉斯哥预后评分（GOS）积分评分法评定疗效，结果良好10例，中残3例，重残6例，植物生存8例，死亡19例。
3.讨 论
DAI是一类临床上颇具特点的颅脑损伤，受伤机制是遭受加减速运动、旋转运动等产生的剪应力等损伤致使的原发性脑损伤，交通事故多为DAI的始发原因。DAI常累及脑干导致上行激活系统和皮层广泛抑制，多数患者伤后立即出现昏迷且程度深、时间长，临床上常用的GCS评分在DAI中作为判断预后的简便可靠指标，GCS评分越低预后越差。DAI患者严重者病死率可达50%[2]。颅脑CT表现与临床症状不甚相符是其临床特点。DAI患者主要根据临床表现、颅脑CT或MRI扫描明确诊断。早期及时正确诊断，对指导治疗及判断预后十分重要。
治疗上应该注意以下几个方面：（1）纠正低氧血症。早期需插管或气管切开接呼吸机辅助呼吸，改善脑缺氧状态，以防止脑继发性损伤。（2）纠正休克状态。针对病因及监护指标情况，通过调控血容量，适当使用血管活性药物改善微循环，以及足量应用神经营养药物及促醒药物治疗。（3）高压氧治疗，在常规治疗的基础上，只要无禁忌症，应尽早行高压氧治疗以促进患者早日苏醒，提高生存质量及治愈率。（4）语言及肢体康复，患者病情稳定后及早进行肢体康复，患者能言语时及早行言语训练，减少并发症，提高治愈率。（5）有条件患者可用亚低温治疗，对体温增高患者使用冰帽、冰毯及全身动脉搏动区冰敷降温。（6）防治并发症。肺部感染是DAI的主要并发症[3]。肺部感染及诱发的脏器功能衰竭是死亡的重要原因，因此有效的抗生素预防与防治肺部感染是提高DAI救治成功率的关键措施之一。
综上所述，DAI虽然是一种严重的颅脑损伤，诊疗困难，致死率高，目前对DAI尚无特效药物治疗。但及时正确诊断，及时气管切开，早期高压氧治疗，早期康复训练，神经营养药物应用，营养支持等综合治疗，患者意识障碍好转时间明显缩短，明显改善预后。
参考文献：
[1] Bennett Mo. Brien DP，Philips JP，et al Clinic pathologic observation in 100 consecutive patients with fatal head injury admitted to a neurosurgical unit [J]. Ir Mcd J，1995，88 60-69
[2] 韓飞，杜向阳，陈亮等. 弥漫性轴索损伤36例诊断疗体会. 安徽医学，2010，31（10）：1189-1191
[3] 贺晓生，章翔，易声禹. 弥漫性轴索损伤. 中华神经外科学杂志，1999，15（1）：58
关键词：弥漫性轴索损伤；诊断；综合治疗；预后
弥漫性轴索损伤（DAI）是在特殊的外力作用下（主要是旋转剪应力）使脑组织内部广泛发生的以神经轴索断裂为特征的一系列病理生理变化，以意识障碍为主要表现。临床诊断和治疗困难，预后差的一种颅脑损伤。本研究收集我院自2005年1月至2013年12月共46例DAI患者的病历资料，就其诊断，治疗与预后进行回顾性分析如下。
1.临床资料
1.1一般资料
本组46例患者中，男性34例，女性12例，年龄16-69岁（平均35.3岁）。其中车祸伤37例，坠落伤7例，打击伤2例。
1.2影像学资料
所有病例均在入院时即行颅脑CT扫描。伤后24H内再行颅脑CT扫描，患者病情许可及时行颅脑MRI检查，检查所见病灶分布：提示脑实质内中轴附近散在点片状出血，尤其是大脑半球灰白质交界处、基底节、小脑等区域散在、斑片状（小于2cm）出血30例，胼胝体出血灶（小于2cm）4例，脑干出血（小于2cm）2例，蛛网膜下腔出血5例，未发现明显异常者5例。伤后复查脑CT提示弥漫性脑肿胀者14例。
1.3临床诊断与分析
入院时46例患者均有不同程度的昏迷状态，入院后昏迷均超过6小时，GCS评分均<10分，其中3-5分19例、6-8分20例，9-10分7例，入院时双侧瞳孔散大8例，单侧瞳孔散大15例，一侧肢体瘫痪9例，躁动不安伴生命体征变化15例。诊断依据：（1）创伤后持续昏迷（>6h）；（2）影像学检查发现大脑半球白质内小出血灶（直径小于2CM），尤其出血介于灰、白质交界处的颅内散在的小出血灶，或胼胝体、脑室、脑干或小脑等部位直径小于2cm出血灶或正常；（3）颅内压正常但临床状况差；（4）无颅脑明确结构异常的创伤后持续植物状态；（5）创伤后弥漫性脑肿胀；（6）尸检可见DAI病理征。[1]
1.4治疗方法 本组所有患者均未行开颅术，入院后予心电监护，采用保守治疗。（1）常规应用预防感染、止血、脱水降颅压、改善微循环、神经营养及促醒药物治疗，同时辅以纠正水电解质平衡，营养支持等治疗。（2）评估短期不能清醒的患者应尽早行气管切开术，或行早期气管插管改善脑缺氧状态。本组26例行气管切开，20例行呼吸机辅助呼吸。（3）高压氧治疗，在常规治疗的基础上，只要无禁忌症，应尽早行高压氧治疗以促进患者早日苏醒，提高生存质量及治愈率。（4）语言及肢体康复，患者病情稳定后及早进行肢体康复，患者能言语时及早行言语训练，减少并发症，提高治愈率。（5）纠正低体温状态，监测血糖，维持水电解质平衡，注意防治各种并发症，可考虑使用人血白蛋白。（6）有条件者可考虑亚低温治疗，对体温增高患者使用冰帽，冰毯降温。
2.结 果
本组所有患者中，按照格拉斯哥预后评分（GOS）积分评分法评定疗效，结果良好10例，中残3例，重残6例，植物生存8例，死亡19例。
3.讨 论
DAI是一类临床上颇具特点的颅脑损伤，受伤机制是遭受加减速运动、旋转运动等产生的剪应力等损伤致使的原发性脑损伤，交通事故多为DAI的始发原因。DAI常累及脑干导致上行激活系统和皮层广泛抑制，多数患者伤后立即出现昏迷且程度深、时间长，临床上常用的GCS评分在DAI中作为判断预后的简便可靠指标，GCS评分越低预后越差。DAI患者严重者病死率可达50%[2]。颅脑CT表现与临床症状不甚相符是其临床特点。DAI患者主要根据临床表现、颅脑CT或MRI扫描明确诊断。早期及时正确诊断，对指导治疗及判断预后十分重要。
治疗上应该注意以下几个方面：（1）纠正低氧血症。早期需插管或气管切开接呼吸机辅助呼吸，改善脑缺氧状态，以防止脑继发性损伤。（2）纠正休克状态。针对病因及监护指标情况，通过调控血容量，适当使用血管活性药物改善微循环，以及足量应用神经营养药物及促醒药物治疗。（3）高压氧治疗，在常规治疗的基础上，只要无禁忌症，应尽早行高压氧治疗以促进患者早日苏醒，提高生存质量及治愈率。（4）语言及肢体康复，患者病情稳定后及早进行肢体康复，患者能言语时及早行言语训练，减少并发症，提高治愈率。（5）有条件患者可用亚低温治疗，对体温增高患者使用冰帽、冰毯及全身动脉搏动区冰敷降温。（6）防治并发症。肺部感染是DAI的主要并发症[3]。肺部感染及诱发的脏器功能衰竭是死亡的重要原因，因此有效的抗生素预防与防治肺部感染是提高DAI救治成功率的关键措施之一。
综上所述，DAI虽然是一种严重的颅脑损伤，诊疗困难，致死率高，目前对DAI尚无特效药物治疗。但及时正确诊断，及时气管切开，早期高压氧治疗，早期康复训练，神经营养药物应用，营养支持等综合治疗，患者意识障碍好转时间明显缩短，明显改善预后。
参考文献：
[1] Bennett Mo. Brien DP，Philips JP，et al Clinic pathologic observation in 100 consecutive patients with fatal head injury admitted to a neurosurgical unit [J]. Ir Mcd J，1995，88 60-69
[2] 韓飞，杜向阳，陈亮等. 弥漫性轴索损伤36例诊断疗体会. 安徽医学，2010，31（10）：1189-1191
[3] 贺晓生，章翔，易声禹. 弥漫性轴索损伤. 中华神经外科学杂志，1999，15（1）：58