论文部分内容阅读
【摘要】 目的 观察综合疗法治疗舌癌的疗效以及治疗前后患者的综合生活质量状况。方法 将患者随机分为三组,A组100例给予手术治疗,B组100例给予术前化疗+手术+术后放疗治疗,C组100例给予综合疗法(术前化疗+手术+术后放疗+中药汤剂)治疗,观察记录三组患者1、3、5年生存率。同时对三组患者治疗后第三年作为评价时段,采用综合生活质量评定问卷对各组患者的生活质量进行测评并比较,已进一步验证三组患者采用不同治疗方法其整体疗效、生存率以及综合生活质量方面的差异。测得数据进行统计学处理。结果 C组患者整体疗效、整体生存率和综合生活质量较好,B组患者次之,A组患者整体疗效、整体生存率、综合生活质量最差。C组与B组相比,均有非常显著性差异(P<0.01);B组与A组相比,差异有统计学意义(P<0.05);C组与A组相比差异有统计学意义(P<0.001)。结论 综合疗法治疗舌癌的疗效肯定,安全可靠,可明显提高患者的生活质量。
【关键词】舌癌;综合疗法;生活质量评价
1999年1月至2009年12月,我科采用综合疗法治疗舌癌收到了良好的效果,患者综合生活质量明显提高。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组治疗对象300例,均来自我市三家医院肿瘤外科住院患者,所有病例均经病理证实确诊为舌癌,随机分为A、B、C三个组各100例。A组男67例,女33例;年龄22~73岁,平均47.5岁;病程2~10个月,平均4.5个月;B组男例68例,女32例;年龄23~75岁,平均48.6岁;病程3~11个月,平均5个月;C组男例70例,女30例;年龄21~74岁,平均47.6岁;病程2~11个月,平均4.8个月。三组患者在年龄、性别、病程等方面无显著性差异(P>0.05),具有可比性。发病部位:舌缘180例、舌腹60例、舌背32例、舌缘、腹18例,舌根10例。根据UICC1992年TNM分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的病例分别为62、78、95、65例。
1.2 方法 采取综合疗法治疗(术前化疗+手术+术后放疗+中药汤剂)。并对治疗前后的综合生活质量进行评价。
1.2.1 术前化疗 即顺铂(DDP)30 mg/m2加入0.9%生理盐水500 ml,第1~3天静脉推注;平阳霉素(PYM)8 mg加入0.9%生理盐水20 ml,第7、9、14、16天静脉推注。21 d为1个周期,连续2个周期后手术。
1.2.2 手术方式 以切除原发灶加同侧行颈部淋巴清扫术,麻醉的选择采用全身麻醉,肿瘤在1.5 cm以内,深部浸润不超过1 cm者,可作局部楔状切除,包括周围正常组织至少0.5 cm以上,创口分层严密缝合,尽量保留患侧下颌骨,同时行同侧颈部淋巴结清扫术,如果舌缺损1/2以上时应行同期再造术。年龄超过70岁者一般不做清扫。
1.2.3 术后放疗 依据所见肿瘤范围设野,模拟机下定位,长度为肿瘤上下各放2~3 cm,宽度为4~5 cm,采用普通外照射,用8MV-X线,先前后野对穿同中心照射,DT2 Gy/次,5次/周,至DT40 Gy/20次,4周,同时给予中药汤剂口服。
1.2.4 中药方剂的组成 生地12 g,玄参10 g,麦冬15 g,天冬18 g,石斛12 g,知母12 g,山豆根12 g,绞股蓝10 g,黄芩9 g,半枝莲15 g,猪苓12 g,茯苓12 g,全瓜蒌20 g,川连6 g,白术12 g,太子参15 g,淮山药12 g,浙贝9 g,甘草3 g。上述药物混合用浸泡30 min后水煎2煎。煎约150 ml/次(一茶杯),早晚各服一次(或用胃管灌入)。A组患者给予手术治疗,B组患者给予术前化疗+手术+术后放疗治疗,C组患者给予综合疗法(术前化疗+手术+术后放疗+中药汤剂)治疗,观察记录三组患者1、3、5年生存率。三组在治疗期间不给予任何干预措施,化疗间隔复查血常规、肝肾功等检查。同时给予高营养等充分支持治疗。
1.2.5 治疗后三组患者的生活质量评价方法 采用生活质量综合评定量表(Generic Quality of LifeInventory-47,简称GQLI-74)[1]进行施测。以治疗后第三年为评价时段,对患者通过跟踪随访,将该量表装订成册,统一指导语,在规定的时间内,由经过培训的专业工作人员进行施测。该问卷共74个条目。包括躯体功能(条目F11-F30),心理功能(条目F31-F50),社会功能(F51-70),物质生活状态(条目F1~F10)四个维度。前三个维度各有5个因子,物质生活维度4个因子,还有一个总体生活质量因子,条目(G1~4),共20个因子。统计分析指标包括总分,维度分,因子分,所有条目采用5级评分(1~5),均已正向计分的结果参与分析。评分越高,生活质量越好,该量表具有较好的信度和效度。本次统计指标为各维度总分。
1.3 主要观察指标 三组患者整体疗效、三组患者生存率以及综合生活质量评价结果。
1.4 统计学处理 观察数据采用SPSS13.0软件包进行统计分析,计数资料采用U检验,计量资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 疗效评价标准 参照1999年《新编常见恶性肿瘤诊治规范(头颈部肿瘤分册)》舌癌药物治疗疗效标准[2],分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)。以CR和PR为有效。
2.2 三组以治疗后一年为时间评价标准,整体疗效比较附表1、2、3。
2.3 三组患者生存率两两配对比较附表4、5、6。
表4示,两组总有效率比较,χ2=14.41,P<0.01,差异有统计学意义,B组整体生存率明显优于A、B组。
2.4 三组患者以治疗三年为评价时段,其综合生活质量评价结果比较见表7。
表7示,经治疗三年后,三组患者综合生活质量评价结果,A与B组相比,B组患者各维度得分均高于A组,*P<0.05,差异有统计学意义。B组与C组相比,躯体健康维度和心理健康维度差异有统计学意义,P<0,05,社会功能维度和物质生活维度差异有统计学意义,**P<0.01。A组与C组相比,C组各维度得分均高于A组,差异有统计学意义,**P<0.001。
3 讨论
舌癌是常见的口腔癌之一。据中国四所肿瘤医院及备地恶性肿瘤病理资料统计,舌癌占全身恶性肿瘤的0.8%~1.5%,占头颈部恶性肿瘤的0.5%~7.8%,占口腔癌的32.3%~50.6%,在口腔癌中居第一位,而且恶性程度最高,转移率最大,占人类恶性肿瘤死亡率的1%左右。舌癌可见于各年龄组,以40~60岁居多,30岁以下者甚少。中国舌癌发病的中位年龄在50岁以前,比欧美的偏早。男性患者较女性多,男女之比约为1.2~1.8:1。舌癌绝大多数为鳞状细胞癌,其治疗后的5年生存率约为30%~50%。Miguel等[3]通过调查发现,舌癌患者复发集中在术后1~48个月,平均15.74个月。本病的病因可能与长期嗜好烟酒、口腔卫生差、营养不良、长期异物刺激有关。有些重度白斑可以癌变,其癌变率约在5%左右。印度舌癌发病率较高,可能与当地人嚼烟习惯有关。
目前舌癌的治疗是以手术治疗为主的综合治疗[4]。舌癌的治疗除T1可选择单一治疗方式外,对T2、T3、T4的患者其治疗原则是计划性多学科如手术、放疗、化疗及其他的学科综合治疗[5]。综合治疗的目的是预防肿瘤术后复发及远处转移,这是提高生存率和治愈率的正确方向。DDP具有抗癌谱广、作用强、与多种抗肿瘤药有协同作用、且无交叉耐药等特点,为当前联合化疗中最常用的药物之一。平阳霉素为博来霉素多种成分中的一个单一成分A5,其抗肿瘤作用比博来霉素的主要成分博来霉素A2强,而毒性较低。肺损害较轻。
传统医学对本病早有认识,中医学将舌癌归属于“舌岩”“舌疳”“舌蕈”范畴。中医学认为舌癌多由心脾毒火或阴虚火毒熏蒸所致,初期多为实热之征,继则本虚标实,晚期可出现正气衰败之象。中医对本病的治疗以清热泻火、解毒散结为原则,或佐以扶正之品,能减轻痛苦,延长生存期、提高存活率。此方益气养阴,清热解毒,标本兼图。中药可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足,既能巩固放疗、化疗的效果,又能消除放化疗的毒副作用。
随着健康观念和医学模式的转变,生活质量(qulity of life,QL)也成为人们评价不同群体生存状态的研究热点。生活质量是一个广义的概念,可以定义为个体对生活的整体满意度和对个人健康的感受,它是躯体机能、精神状态和社会能力等方面的主观评价,是个人心理状态的全面反映。因此,生活质量作为一种躯体功能、心理状况和社会适应能力方面的指标,能够全面反映人体的健康水平。该项研究将生活质量引入舌癌患者治疗过程并于治疗后第三年对各组患者进行跟踪随访,旨在从侧面进一步验证三组患者三用不同疗法其疗效的优劣。结果正是,对舌癌患者采用综合疗法的疗效是可靠的。手术治疗可以切除病灶,放疗和化疗可以抑制癌细胞的扩散,使病情得到控制。而中药口服,则可以根据舌癌发生的病机病理清热泻火、解毒散结,佐以扶正之品纠正舌癌晚期的正气衰败之象,从而减轻痛苦,延长生存期、提高存活率。
参考文献
[1] 张作记.行为医学量表手册(特刊).中国行为医学科学,2001,10:74-77.
[2] 中国抗癌协会.新编常见恶性肿瘤诊治规范(头颈部肿瘤分册).中国协和医科大学出版社,1999:42-43.
[3] Miguel A,Francisco E,Alberto R,et al.Importance of tumour thickness measurement in prognosis of tongue cancer.Oral Oncology,2002(38):394-397.
[4] 邱蔚六.口腔颌面外科学.人民卫生出版社,2006:226-227.
[5] 殷蔚伯,谷铣之.肿瘤放射治疗学.中国协和医科大学出版社,2002:457.
【关键词】舌癌;综合疗法;生活质量评价
1999年1月至2009年12月,我科采用综合疗法治疗舌癌收到了良好的效果,患者综合生活质量明显提高。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组治疗对象300例,均来自我市三家医院肿瘤外科住院患者,所有病例均经病理证实确诊为舌癌,随机分为A、B、C三个组各100例。A组男67例,女33例;年龄22~73岁,平均47.5岁;病程2~10个月,平均4.5个月;B组男例68例,女32例;年龄23~75岁,平均48.6岁;病程3~11个月,平均5个月;C组男例70例,女30例;年龄21~74岁,平均47.6岁;病程2~11个月,平均4.8个月。三组患者在年龄、性别、病程等方面无显著性差异(P>0.05),具有可比性。发病部位:舌缘180例、舌腹60例、舌背32例、舌缘、腹18例,舌根10例。根据UICC1992年TNM分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的病例分别为62、78、95、65例。
1.2 方法 采取综合疗法治疗(术前化疗+手术+术后放疗+中药汤剂)。并对治疗前后的综合生活质量进行评价。
1.2.1 术前化疗 即顺铂(DDP)30 mg/m2加入0.9%生理盐水500 ml,第1~3天静脉推注;平阳霉素(PYM)8 mg加入0.9%生理盐水20 ml,第7、9、14、16天静脉推注。21 d为1个周期,连续2个周期后手术。
1.2.2 手术方式 以切除原发灶加同侧行颈部淋巴清扫术,麻醉的选择采用全身麻醉,肿瘤在1.5 cm以内,深部浸润不超过1 cm者,可作局部楔状切除,包括周围正常组织至少0.5 cm以上,创口分层严密缝合,尽量保留患侧下颌骨,同时行同侧颈部淋巴结清扫术,如果舌缺损1/2以上时应行同期再造术。年龄超过70岁者一般不做清扫。
1.2.3 术后放疗 依据所见肿瘤范围设野,模拟机下定位,长度为肿瘤上下各放2~3 cm,宽度为4~5 cm,采用普通外照射,用8MV-X线,先前后野对穿同中心照射,DT2 Gy/次,5次/周,至DT40 Gy/20次,4周,同时给予中药汤剂口服。
1.2.4 中药方剂的组成 生地12 g,玄参10 g,麦冬15 g,天冬18 g,石斛12 g,知母12 g,山豆根12 g,绞股蓝10 g,黄芩9 g,半枝莲15 g,猪苓12 g,茯苓12 g,全瓜蒌20 g,川连6 g,白术12 g,太子参15 g,淮山药12 g,浙贝9 g,甘草3 g。上述药物混合用浸泡30 min后水煎2煎。煎约150 ml/次(一茶杯),早晚各服一次(或用胃管灌入)。A组患者给予手术治疗,B组患者给予术前化疗+手术+术后放疗治疗,C组患者给予综合疗法(术前化疗+手术+术后放疗+中药汤剂)治疗,观察记录三组患者1、3、5年生存率。三组在治疗期间不给予任何干预措施,化疗间隔复查血常规、肝肾功等检查。同时给予高营养等充分支持治疗。
1.2.5 治疗后三组患者的生活质量评价方法 采用生活质量综合评定量表(Generic Quality of LifeInventory-47,简称GQLI-74)[1]进行施测。以治疗后第三年为评价时段,对患者通过跟踪随访,将该量表装订成册,统一指导语,在规定的时间内,由经过培训的专业工作人员进行施测。该问卷共74个条目。包括躯体功能(条目F11-F30),心理功能(条目F31-F50),社会功能(F51-70),物质生活状态(条目F1~F10)四个维度。前三个维度各有5个因子,物质生活维度4个因子,还有一个总体生活质量因子,条目(G1~4),共20个因子。统计分析指标包括总分,维度分,因子分,所有条目采用5级评分(1~5),均已正向计分的结果参与分析。评分越高,生活质量越好,该量表具有较好的信度和效度。本次统计指标为各维度总分。
1.3 主要观察指标 三组患者整体疗效、三组患者生存率以及综合生活质量评价结果。
1.4 统计学处理 观察数据采用SPSS13.0软件包进行统计分析,计数资料采用U检验,计量资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 疗效评价标准 参照1999年《新编常见恶性肿瘤诊治规范(头颈部肿瘤分册)》舌癌药物治疗疗效标准[2],分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)。以CR和PR为有效。
2.2 三组以治疗后一年为时间评价标准,整体疗效比较附表1、2、3。
2.3 三组患者生存率两两配对比较附表4、5、6。
表4示,两组总有效率比较,χ2=14.41,P<0.01,差异有统计学意义,B组整体生存率明显优于A、B组。
2.4 三组患者以治疗三年为评价时段,其综合生活质量评价结果比较见表7。
表7示,经治疗三年后,三组患者综合生活质量评价结果,A与B组相比,B组患者各维度得分均高于A组,*P<0.05,差异有统计学意义。B组与C组相比,躯体健康维度和心理健康维度差异有统计学意义,P<0,05,社会功能维度和物质生活维度差异有统计学意义,**P<0.01。A组与C组相比,C组各维度得分均高于A组,差异有统计学意义,**P<0.001。
3 讨论
舌癌是常见的口腔癌之一。据中国四所肿瘤医院及备地恶性肿瘤病理资料统计,舌癌占全身恶性肿瘤的0.8%~1.5%,占头颈部恶性肿瘤的0.5%~7.8%,占口腔癌的32.3%~50.6%,在口腔癌中居第一位,而且恶性程度最高,转移率最大,占人类恶性肿瘤死亡率的1%左右。舌癌可见于各年龄组,以40~60岁居多,30岁以下者甚少。中国舌癌发病的中位年龄在50岁以前,比欧美的偏早。男性患者较女性多,男女之比约为1.2~1.8:1。舌癌绝大多数为鳞状细胞癌,其治疗后的5年生存率约为30%~50%。Miguel等[3]通过调查发现,舌癌患者复发集中在术后1~48个月,平均15.74个月。本病的病因可能与长期嗜好烟酒、口腔卫生差、营养不良、长期异物刺激有关。有些重度白斑可以癌变,其癌变率约在5%左右。印度舌癌发病率较高,可能与当地人嚼烟习惯有关。
目前舌癌的治疗是以手术治疗为主的综合治疗[4]。舌癌的治疗除T1可选择单一治疗方式外,对T2、T3、T4的患者其治疗原则是计划性多学科如手术、放疗、化疗及其他的学科综合治疗[5]。综合治疗的目的是预防肿瘤术后复发及远处转移,这是提高生存率和治愈率的正确方向。DDP具有抗癌谱广、作用强、与多种抗肿瘤药有协同作用、且无交叉耐药等特点,为当前联合化疗中最常用的药物之一。平阳霉素为博来霉素多种成分中的一个单一成分A5,其抗肿瘤作用比博来霉素的主要成分博来霉素A2强,而毒性较低。肺损害较轻。
传统医学对本病早有认识,中医学将舌癌归属于“舌岩”“舌疳”“舌蕈”范畴。中医学认为舌癌多由心脾毒火或阴虚火毒熏蒸所致,初期多为实热之征,继则本虚标实,晚期可出现正气衰败之象。中医对本病的治疗以清热泻火、解毒散结为原则,或佐以扶正之品,能减轻痛苦,延长生存期、提高存活率。此方益气养阴,清热解毒,标本兼图。中药可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足,既能巩固放疗、化疗的效果,又能消除放化疗的毒副作用。
随着健康观念和医学模式的转变,生活质量(qulity of life,QL)也成为人们评价不同群体生存状态的研究热点。生活质量是一个广义的概念,可以定义为个体对生活的整体满意度和对个人健康的感受,它是躯体机能、精神状态和社会能力等方面的主观评价,是个人心理状态的全面反映。因此,生活质量作为一种躯体功能、心理状况和社会适应能力方面的指标,能够全面反映人体的健康水平。该项研究将生活质量引入舌癌患者治疗过程并于治疗后第三年对各组患者进行跟踪随访,旨在从侧面进一步验证三组患者三用不同疗法其疗效的优劣。结果正是,对舌癌患者采用综合疗法的疗效是可靠的。手术治疗可以切除病灶,放疗和化疗可以抑制癌细胞的扩散,使病情得到控制。而中药口服,则可以根据舌癌发生的病机病理清热泻火、解毒散结,佐以扶正之品纠正舌癌晚期的正气衰败之象,从而减轻痛苦,延长生存期、提高存活率。
参考文献
[1] 张作记.行为医学量表手册(特刊).中国行为医学科学,2001,10:74-77.
[2] 中国抗癌协会.新编常见恶性肿瘤诊治规范(头颈部肿瘤分册).中国协和医科大学出版社,1999:42-43.
[3] Miguel A,Francisco E,Alberto R,et al.Importance of tumour thickness measurement in prognosis of tongue cancer.Oral Oncology,2002(38):394-397.
[4] 邱蔚六.口腔颌面外科学.人民卫生出版社,2006:226-227.
[5] 殷蔚伯,谷铣之.肿瘤放射治疗学.中国协和医科大学出版社,2002:457.