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摘 要 目的：分析初治涂阳老年肺结核的临床特点，提高对老年肺结核的防治。方法：通过对87例初治涂阳老年肺结核的临床表现、实验室检查、X线检查及治疗方法、结果的观察，分析初治涂阳老年肺结核临床特点及治疗效果。结果：初治涂阳老年肺结核病临床症状、X线表现多不典型，缺乏特异性，合并症多。结论：起病缓慢、隐匿，临床症状和X线表现均不典型，合并症多，易造成误诊和漏诊，所以提高对老年肺结核病的认识、警惕和控制，加强对老年肺结核的防治。
关键词 初治涂阳 老年 肺结核 临床特点
肺结核病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。随着经济发展，我国逐渐进入老龄化社会，结核病流行高峰移至老年人群中，这一特征是全球结核病流行的普遍现象［1］，所以掌握老年肺结核病的发病特点及治疗有重要意义。2007年9月～2009年9月收治初治涂阳老年肺结核患者87例，对其临床特点进行回顾性分析。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：本组初治涂阳老年肺结核患者男69例，女18例；年龄60～69岁44例，70～79岁30例，80岁以上13例；平均年龄71.2岁。年龄均在60岁以上。
临床表现：咳嗽28例，咳痰19例，咯血4例，气促胸闷26例，胸痛2例，消瘦5例，乏力6例，食欲减退35例，盗汗3例，低热12例，症状出现1个月9例，2个月13例，3个月29例，4个月及以上36例。
胸片、CT表现：片状浸润及索条状59例，块状或瘤状18例，空洞8例，粟粒性16例。
实验室检查：早、晚痰涂片查结核杆菌阳性87例，贫血16例，白细胞升高38例，血沉增高43例。
合并症：慢性支气管炎68例，支气管扩张36例，哮喘6例，糖尿病6例，冠心病15例，高血压8例，风湿性关节炎1例，肺癌2例。
方法：采用初治涂阳肺结核方案2HRZE/4HR，每日早晨空腹顿服。
结 果
治疗2个月后痰菌转阴72例，治疗3个月后痰菌转阴8例，未转阴5例，死亡2例。
讨 论
病因：老年肺结核患者免疫功能减退、抵抗力弱、合并症多等因素的影响，易感染肺结核。随着年龄的增长气道反应性降低、咳嗽反射减弱、纤毛功能消退，肺泡弹性变差、肺泡内残存气体增多，所有这些功能变化也是老年易受感染的原因［2］。
临床特点：全身毒性症状表现为午后低热、乏力、食欲减退，体重减轻、盗汗等。当肺部病兆急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。①临床症状不典型：临床上多表现为咳嗽、咳痰、纳差、气促胸闷、低热、食欲减退、乏力、消瘦、胸痛。而典型的结核中毒症状如盗汗、午后低热较少，致使这些老年人易被误诊或漏诊。②X线、CT表现不典型：本组肺结核病灶多位于肺下野，病变性质多为非典型性，空洞少，仅占9.2%（8/87）。③合并症多：老年人合并症以呼吸系统多见，且经常治疗；咳嗽、咯痰、气促、发热、血沉升高等不是结核所特有症状，导致起病缓慢、隐匿，使合并症掩盖了结核病症状，容易误诊。
结核病分原发和继发性，初染时多为原发（Ⅰ型）；而原发性感染后遗留的病灶，在人抵抗力下降时，可能重新感染，通过血循环播散或直接蔓延而致继发感染（Ⅱ～Ⅳ型）。①原发性肺结核（Ⅰ型）：常见于小儿，多无症状，有时表现为低热、轻咳、出汗、心跳快、食欲差等；少数有呼吸音减弱，偶可闻及干性或湿性啰音。②血行播散型肺结核（Ⅱ型）：急性粟粒型肺结核起病急剧，有寒战、高热，体温可达40℃以上，多呈弛张热或稽留热，血白细胞可减少，血沉加速。亚急性与慢性血行播散性肺结核病程较缓慢。③浸润型肺结核（Ⅲ型）：肺部有渗出、浸润及不同程度的干酪样病变。多数发病缓慢，早期无明显症状，后渐出现发热、咳嗽、盗汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血。血常规检查可见血沉增快，痰结核菌培养为阳性，X线检查，出现大小不等、边缘模糊的云絮状阴影。④慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型）：反复出现发热、咳嗽、咯血、胸痛、盗汗、食欲减退等，胸廓变形，病侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸运动受限，气管向患侧移位，呼吸减弱。血常规检查可见血沉值增快，痰结核菌培养为阳性，X线显示空洞、纤维化、支气管播散三大特征。
老年肺结核发病原因有以下几个方面：一是有效的人为干预手段（卡介苗接种等）使儿童和青春期结核得到明显控制，老年结核病的构成相对突出［3］；二是人口老龄化，即使是患病率不变，老年肺结核的绝对人数也会相应增加［2］；三是与老年保健相关的有效措施未能及时跟上，使老年肺结核得不到有效控制；四是老年人存在某些易患因素（如因不同原因引发的免疫功能低下、慢性酒精中毒、营养不良、更年期全身生理性改变［4］；有较严重的基础疾病存在，慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病、心脑血管病、肿瘤、消耗性疾病等），上述易患因素中以糖尿病和免疫功能低下最为突出，所以初治涂阳老年性肺结核病患者难治，2个月后初治涂阳转阴率（84.71%），3个月后初治涂阳转阴率（94.12%），6个月后转阴（5.89%），老年初治涂阳转阴率较中青年人偏低。老年肺结核发病隐匿、患病率高、症状不明显或不典型；X线上表现不典型、尤其血性播散型易误诊漏诊；排菌者多；多为慢性传染者多［4］，要及时采取相应措施，积极控制传染源，随着我国人口老龄化，直接影响结核病疫情的控制。总之，一定要提高对老年肺结核病的认识和警惕，重视老年肺结核病的控制，加强初治涂阳老年肺结核病患者的防治。
参考文献
1 谢惠安.现代结核病学［M］.北京:人民卫生出版社,1999.
2 谢惠安,阳国太.现代结核病学［M］.北京:人民卫生出版社,2000:582-676.
3 阚冠卿,张立兴.从流行病学观点探讨老年结核病问题［J］.中国防痨杂志,1991,13:145-150.
4 彭卫生,王英年,肖成志.新编结核病学［M］.北京:中国医药科技出版社,1995:316-321.
关键词 初治涂阳 老年 肺结核 临床特点
肺结核病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。随着经济发展，我国逐渐进入老龄化社会，结核病流行高峰移至老年人群中，这一特征是全球结核病流行的普遍现象［1］，所以掌握老年肺结核病的发病特点及治疗有重要意义。2007年9月～2009年9月收治初治涂阳老年肺结核患者87例，对其临床特点进行回顾性分析。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：本组初治涂阳老年肺结核患者男69例，女18例；年龄60～69岁44例，70～79岁30例，80岁以上13例；平均年龄71.2岁。年龄均在60岁以上。
临床表现：咳嗽28例，咳痰19例，咯血4例，气促胸闷26例，胸痛2例，消瘦5例，乏力6例，食欲减退35例，盗汗3例，低热12例，症状出现1个月9例，2个月13例，3个月29例，4个月及以上36例。
胸片、CT表现：片状浸润及索条状59例，块状或瘤状18例，空洞8例，粟粒性16例。
实验室检查：早、晚痰涂片查结核杆菌阳性87例，贫血16例，白细胞升高38例，血沉增高43例。
合并症：慢性支气管炎68例，支气管扩张36例，哮喘6例，糖尿病6例，冠心病15例，高血压8例，风湿性关节炎1例，肺癌2例。
方法：采用初治涂阳肺结核方案2HRZE/4HR，每日早晨空腹顿服。
结 果
治疗2个月后痰菌转阴72例，治疗3个月后痰菌转阴8例，未转阴5例，死亡2例。
讨 论
病因：老年肺结核患者免疫功能减退、抵抗力弱、合并症多等因素的影响，易感染肺结核。随着年龄的增长气道反应性降低、咳嗽反射减弱、纤毛功能消退，肺泡弹性变差、肺泡内残存气体增多，所有这些功能变化也是老年易受感染的原因［2］。
临床特点：全身毒性症状表现为午后低热、乏力、食欲减退，体重减轻、盗汗等。当肺部病兆急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。①临床症状不典型：临床上多表现为咳嗽、咳痰、纳差、气促胸闷、低热、食欲减退、乏力、消瘦、胸痛。而典型的结核中毒症状如盗汗、午后低热较少，致使这些老年人易被误诊或漏诊。②X线、CT表现不典型：本组肺结核病灶多位于肺下野，病变性质多为非典型性，空洞少，仅占9.2%（8/87）。③合并症多：老年人合并症以呼吸系统多见，且经常治疗；咳嗽、咯痰、气促、发热、血沉升高等不是结核所特有症状，导致起病缓慢、隐匿，使合并症掩盖了结核病症状，容易误诊。
结核病分原发和继发性，初染时多为原发（Ⅰ型）；而原发性感染后遗留的病灶，在人抵抗力下降时，可能重新感染，通过血循环播散或直接蔓延而致继发感染（Ⅱ～Ⅳ型）。①原发性肺结核（Ⅰ型）：常见于小儿，多无症状，有时表现为低热、轻咳、出汗、心跳快、食欲差等；少数有呼吸音减弱，偶可闻及干性或湿性啰音。②血行播散型肺结核（Ⅱ型）：急性粟粒型肺结核起病急剧，有寒战、高热，体温可达40℃以上，多呈弛张热或稽留热，血白细胞可减少，血沉加速。亚急性与慢性血行播散性肺结核病程较缓慢。③浸润型肺结核（Ⅲ型）：肺部有渗出、浸润及不同程度的干酪样病变。多数发病缓慢，早期无明显症状，后渐出现发热、咳嗽、盗汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血。血常规检查可见血沉增快，痰结核菌培养为阳性，X线检查，出现大小不等、边缘模糊的云絮状阴影。④慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型）：反复出现发热、咳嗽、咯血、胸痛、盗汗、食欲减退等，胸廓变形，病侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸运动受限，气管向患侧移位，呼吸减弱。血常规检查可见血沉值增快，痰结核菌培养为阳性，X线显示空洞、纤维化、支气管播散三大特征。
老年肺结核发病原因有以下几个方面：一是有效的人为干预手段（卡介苗接种等）使儿童和青春期结核得到明显控制，老年结核病的构成相对突出［3］；二是人口老龄化，即使是患病率不变，老年肺结核的绝对人数也会相应增加［2］；三是与老年保健相关的有效措施未能及时跟上，使老年肺结核得不到有效控制；四是老年人存在某些易患因素（如因不同原因引发的免疫功能低下、慢性酒精中毒、营养不良、更年期全身生理性改变［4］；有较严重的基础疾病存在，慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病、心脑血管病、肿瘤、消耗性疾病等），上述易患因素中以糖尿病和免疫功能低下最为突出，所以初治涂阳老年性肺结核病患者难治，2个月后初治涂阳转阴率（84.71%），3个月后初治涂阳转阴率（94.12%），6个月后转阴（5.89%），老年初治涂阳转阴率较中青年人偏低。老年肺结核发病隐匿、患病率高、症状不明显或不典型；X线上表现不典型、尤其血性播散型易误诊漏诊；排菌者多；多为慢性传染者多［4］，要及时采取相应措施，积极控制传染源，随着我国人口老龄化，直接影响结核病疫情的控制。总之，一定要提高对老年肺结核病的认识和警惕，重视老年肺结核病的控制，加强初治涂阳老年肺结核病患者的防治。
参考文献
1 谢惠安.现代结核病学［M］.北京:人民卫生出版社,1999.
2 谢惠安,阳国太.现代结核病学［M］.北京:人民卫生出版社,2000:582-676.
3 阚冠卿,张立兴.从流行病学观点探讨老年结核病问题［J］.中国防痨杂志,1991,13:145-150.
4 彭卫生,王英年,肖成志.新编结核病学［M］.北京:中国医药科技出版社,1995:316-321.