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【摘 要】目的：探讨护理干预对卵巢癌肿瘤细胞减灭术患者的并发症的影响效果。方法：选取我院2010年4月至2012年4月进行卵巢癌肿瘤细胞减灭术的患者78例，按照知情同意原则随机分成观察组和对照组各39例，对照组采用常规的护理方法，观察组在对照组的基础上加强护理干预，以肠功能恢复时间、肠梗阻的发生率、下肢静脉血栓的发生率为观察指标，比较两组患者的临床恢复情况。结果：观察组的肠功能恢复时间为（3.0±0.4）d，明显短于对照组（4.1±0.5）d；观察组肠梗阻的发生率为7.6%，明显低于对照组15.2%；观察组下肢静脉血栓的发生率为2.5%，明显低于对照组10.2%。结论：通过护理干预后，卵巢癌肿瘤细胞减灭术患者能早期下床活动，减少肠梗阻及下肢静脉血栓的发生。
【关键词】卵巢癌；肿瘤减灭术；护理干预
卵巢癌是严重威胁妇女生命的一类恶性肿瘤，卵巢位于盆腔深部，其在女性生殖器官恶性肿瘤中的发病率比较高，死亡率居第1位，70%～80%的患者初诊时已有广泛腹腔转移[ 1 ]，基于以上情况，彻底的肿瘤细胞减灭术是治疗卵巢癌最重要的首选方法。该手术术中不但要行盆腔肿瘤细胞减灭术，还应进行腹腔内肿瘤细胞减灭术，包括脾切除，横膈手术，部分肝脏切除等，尽可能地切除腹腔内已扩散和转移的肿瘤，甚至不惜切除累及的器官以达到残余肿瘤小于1cm的理想的肿瘤细胞减灭术。手术涉及重要脏器、血管以及神经，手术范围大，风险大，有效的护理能减少并发症的发生。为探讨护理干预对卵巢癌肿瘤减灭术患者的影响，选取78例患者进行研究，现将研究情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年4月至2012年4月进行卵巢癌肿瘤减灭术患者78例，经术前腹腔肿瘤穿刺和术中冰冻病理报告确诊为卵巢癌，随机分为观察组和对照组各39例。观察组年龄22～68岁，平均年龄（48.2±4.7）岁；Ⅰ期2例，Ⅱ期15例，Ⅲ期22例。对照组年龄21～67岁，平均年龄（46.2±3.5）岁；Ⅰ期2例，Ⅱ期15例，Ⅲ期22例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 干预方法
病人入院后均给予常规护理以及健康教育，对观察组病人具体措施如下：（1）手术前做好心理护理，由于术前患者思想负担较重，情绪消沉紧张，担心达不到手术效果。我们运用整体护理模式，建立分管护士负责制，向患者耐心细致地介绍手术的意义、方法、注意事项，满足患者心理需要。告诉患者行手术治疗是根治卵巢癌，提高生存质量的主要方法之一。请患同病种的抗癌明星现身说法，解除焦虑、恐惧、抑郁的心理状态，以良好的状态接受手术。（2）告知早期活动的目的和意义，防止肺部感染和下肢静脉血栓形成，促进伤口愈合。（3）术前加强营养，根据患者体质差异，术前一周指导患者摄入高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食，术前一天肠内营养液分次口服，以改善患者体质，提高对手术耐受力。（4）术后护理：①预防下肢静脉血栓形成，术后静息状态：平卧于床上，双侧足踝关节运动，踝关节的中立位（0°）为小腿与足垂直，足垂直向前。小腿肌群舒缩运动方法：使足背远离小腿的运动为跖屈，使足背接近小腿的运动为背伸（即踝关节跖屈与背伸交替运动带动比目鱼肌和腓肠肌收缩与舒张），小腿肌群持续收缩与舒张1次为2～3S，以此类推[2]。时间 15～30分钟，以不劳累为度，3～4次/天，直到下床活动，加速下肢静脉回流，降低静脉血栓的发生率；避免在膝下垫枕，过度曲髋。穿宽松衣裤，不系腹带，防静脉压升高。对不能耐受疼痛的患者予间歇性气波压力治疗仪治疗，型号MarKⅢPLUS（MK-4000），每次治疗时间30min，间隔12h，压力90～100mmHg，共4次。[3]②促进肠蠕动，尽早肛门排气，防肠梗阻。通过对照研究发现，术后6h，意识清醒的状态下，开始咀嚼无糖口香糖和早期活动可有效促进胃肠功能恢复[4-5]。既增加患者舒适度又防口臭。3～4次/天，咀嚼时间15分钟。术后早期锻炼分3个阶段，床上活动、下床活动和室外活动。患者术后第一天开始温水泡脚，时间少于30分钟，促进肠蠕动的恢复。[6]综合护理措施效果优于单一措施。③饮食指导，术后第一天进食米汤，减轻胃肠道反应。肠功能恢复以后进食流质，豆浆、牛奶暂不喝，容易引起腹胀，无不适按妇外科常规饮食。④亲情支持，做好其亲友的工作，让他们尽量探视关心患者，消除其顾虑，调动家庭、社会力量，消除患者手术后的各种恐惧心理和思想负担，增强自信心，获得安全感。及早回归到工作岗位上，融入社会。
1.2.2 观察指标
研究中以患者术后肠功能恢复的时间、肠梗阻发生率、下肢静脉血栓发生率为观察指标，比较两组患者临床恢复情况。
1.2.3 统计学方法
研究采用SPSS 13.0软件包对所得数据资料进行统计分析，所有计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组术后肠功能恢复时间、肠梗阻、下肢静脉血栓发生情况见表1。
与对照表比较，P<0.05。
3 讨论
卵巢癌是发病率位居第二的女性生殖系统恶性肿瘤，其病死率却高居首位。美国近10年来的流行病学统计数据显示，卵巢癌的发病人数及死亡人数均大致呈上升趋势，2009年的新发病例达到21500例，为近年之最[7]。
目前比较有效的方法就是进行肿瘤减灭术。本组78例患者均在硬膜外麻醉下行广泛性全子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术，术中给予了腹腔灌注顺铂行腹腔化疗。妇科恶性肿瘤病人实施盆腔手术是术后发生深静脉血栓的主要原因[8]。 卵巢癌肿瘤细胞减灭术手术范围大、创伤大，手术中难免损伤肠管、血管、神经组织，容易出现术后肠梗阻以及下肢静脉血栓，所以有效的护理措施对术后的恢复有着极其重要的意义。手术可使组织大量破坏分解，引起血小板反应性增高，使血液呈高凝状态；手术中由于肿瘤与肠管粘连，分离是会导致肠管损伤；手术后病人卧床、下肢制动均会使下肢静脉血流缓慢；麻醉导致周围血管扩张、肌肉麻痹、张力减退、静脉回流减少；术中牵引、压迫、器械损伤血管激活凝血机制[9]。以上种种原因，患者术后可能会出现肠功能恢复延迟、肠梗阻、下肢静脉血栓等并发症，手术范围越大，并发症的发生率越高。
4 小结
本研究中对观察组进行了护理干预，在常规护理的基础上通过加强对患者及家属的健康宣教，让其了解所患疾病，给予针对性的心理疏导，消除焦虑、恐惧等不良心理，树立起战胜疾病的信念，提高了治疗护理的依从性，积极配合医护人员，安全度过围手术期。术后给予早期的饮食、活动指导，增加静脉血液回流，促进了肠功能的恢复。护理干预能促进肠功能的恢复，减少肠梗阻、下肢静脉血栓等并发症的发生，值得临床推广使用。
参考文献
[1]诚仁主编.小儿外科学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，2009：118-122.
[2]库洪安，牛娜，赵婷.小腿肌群舒缩频率对预防下肢深静脉血栓临床意义探讨[J].护理研究，2011，25（3）：777-778.
[3]贠秀丽.空气波压力治疗仪预防妇产科术后下肢深静脉血栓临床分析[J].临床和实验医学杂志，2013，12（6）：440-441.
[4]罗仕琴，伍春兰，杨小梅等.剖官产术后咀嚼口香糖对促进胃肠功能恢复的效果[J].中华现代护理杂志，2010，16（24）：2948-2949.
[5]陈永彤，方文，诸蕊玉等.腹部术后早期锻炼对胃肠蠕动功能恢复的影响[J].中华护理杂志，2001，36（11）：834-835.
[6]张明党.护理干预对肠道手术患者胃肠功能恢复的影响[J].实用临床医药杂志，2010，14（2）：69-70.
[7]Jemal A， Siegel R， Ward E， et al. Cancer statistics， 2009[J]. CACancer J Clin，2009， 59 ：225-249.
[8]马明娜，茹淑玲，彭战捷等.预防妇科术后下肢深静脉栓塞研究现状[J].中国实用护理杂志，2003， 19（11）：12.
[9]张凤云，刘萍.妇科手术后深静脉血栓高危因素的评估及护理干预[J].护理研究，2009，7（7）：1839-1840.
【关键词】卵巢癌；肿瘤减灭术；护理干预
卵巢癌是严重威胁妇女生命的一类恶性肿瘤，卵巢位于盆腔深部，其在女性生殖器官恶性肿瘤中的发病率比较高，死亡率居第1位，70%～80%的患者初诊时已有广泛腹腔转移[ 1 ]，基于以上情况，彻底的肿瘤细胞减灭术是治疗卵巢癌最重要的首选方法。该手术术中不但要行盆腔肿瘤细胞减灭术，还应进行腹腔内肿瘤细胞减灭术，包括脾切除，横膈手术，部分肝脏切除等，尽可能地切除腹腔内已扩散和转移的肿瘤，甚至不惜切除累及的器官以达到残余肿瘤小于1cm的理想的肿瘤细胞减灭术。手术涉及重要脏器、血管以及神经，手术范围大，风险大，有效的护理能减少并发症的发生。为探讨护理干预对卵巢癌肿瘤减灭术患者的影响，选取78例患者进行研究，现将研究情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年4月至2012年4月进行卵巢癌肿瘤减灭术患者78例，经术前腹腔肿瘤穿刺和术中冰冻病理报告确诊为卵巢癌，随机分为观察组和对照组各39例。观察组年龄22～68岁，平均年龄（48.2±4.7）岁；Ⅰ期2例，Ⅱ期15例，Ⅲ期22例。对照组年龄21～67岁，平均年龄（46.2±3.5）岁；Ⅰ期2例，Ⅱ期15例，Ⅲ期22例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 干预方法
病人入院后均给予常规护理以及健康教育，对观察组病人具体措施如下：（1）手术前做好心理护理，由于术前患者思想负担较重，情绪消沉紧张，担心达不到手术效果。我们运用整体护理模式，建立分管护士负责制，向患者耐心细致地介绍手术的意义、方法、注意事项，满足患者心理需要。告诉患者行手术治疗是根治卵巢癌，提高生存质量的主要方法之一。请患同病种的抗癌明星现身说法，解除焦虑、恐惧、抑郁的心理状态，以良好的状态接受手术。（2）告知早期活动的目的和意义，防止肺部感染和下肢静脉血栓形成，促进伤口愈合。（3）术前加强营养，根据患者体质差异，术前一周指导患者摄入高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食，术前一天肠内营养液分次口服，以改善患者体质，提高对手术耐受力。（4）术后护理：①预防下肢静脉血栓形成，术后静息状态：平卧于床上，双侧足踝关节运动，踝关节的中立位（0°）为小腿与足垂直，足垂直向前。小腿肌群舒缩运动方法：使足背远离小腿的运动为跖屈，使足背接近小腿的运动为背伸（即踝关节跖屈与背伸交替运动带动比目鱼肌和腓肠肌收缩与舒张），小腿肌群持续收缩与舒张1次为2～3S，以此类推[2]。时间 15～30分钟，以不劳累为度，3～4次/天，直到下床活动，加速下肢静脉回流，降低静脉血栓的发生率；避免在膝下垫枕，过度曲髋。穿宽松衣裤，不系腹带，防静脉压升高。对不能耐受疼痛的患者予间歇性气波压力治疗仪治疗，型号MarKⅢPLUS（MK-4000），每次治疗时间30min，间隔12h，压力90～100mmHg，共4次。[3]②促进肠蠕动，尽早肛门排气，防肠梗阻。通过对照研究发现，术后6h，意识清醒的状态下，开始咀嚼无糖口香糖和早期活动可有效促进胃肠功能恢复[4-5]。既增加患者舒适度又防口臭。3～4次/天，咀嚼时间15分钟。术后早期锻炼分3个阶段，床上活动、下床活动和室外活动。患者术后第一天开始温水泡脚，时间少于30分钟，促进肠蠕动的恢复。[6]综合护理措施效果优于单一措施。③饮食指导，术后第一天进食米汤，减轻胃肠道反应。肠功能恢复以后进食流质，豆浆、牛奶暂不喝，容易引起腹胀，无不适按妇外科常规饮食。④亲情支持，做好其亲友的工作，让他们尽量探视关心患者，消除其顾虑，调动家庭、社会力量，消除患者手术后的各种恐惧心理和思想负担，增强自信心，获得安全感。及早回归到工作岗位上，融入社会。
1.2.2 观察指标
研究中以患者术后肠功能恢复的时间、肠梗阻发生率、下肢静脉血栓发生率为观察指标，比较两组患者临床恢复情况。
1.2.3 统计学方法
研究采用SPSS 13.0软件包对所得数据资料进行统计分析，所有计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组术后肠功能恢复时间、肠梗阻、下肢静脉血栓发生情况见表1。
与对照表比较，P<0.05。
3 讨论
卵巢癌是发病率位居第二的女性生殖系统恶性肿瘤，其病死率却高居首位。美国近10年来的流行病学统计数据显示，卵巢癌的发病人数及死亡人数均大致呈上升趋势，2009年的新发病例达到21500例，为近年之最[7]。
目前比较有效的方法就是进行肿瘤减灭术。本组78例患者均在硬膜外麻醉下行广泛性全子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术，术中给予了腹腔灌注顺铂行腹腔化疗。妇科恶性肿瘤病人实施盆腔手术是术后发生深静脉血栓的主要原因[8]。 卵巢癌肿瘤细胞减灭术手术范围大、创伤大，手术中难免损伤肠管、血管、神经组织，容易出现术后肠梗阻以及下肢静脉血栓，所以有效的护理措施对术后的恢复有着极其重要的意义。手术可使组织大量破坏分解，引起血小板反应性增高，使血液呈高凝状态；手术中由于肿瘤与肠管粘连，分离是会导致肠管损伤；手术后病人卧床、下肢制动均会使下肢静脉血流缓慢；麻醉导致周围血管扩张、肌肉麻痹、张力减退、静脉回流减少；术中牵引、压迫、器械损伤血管激活凝血机制[9]。以上种种原因，患者术后可能会出现肠功能恢复延迟、肠梗阻、下肢静脉血栓等并发症，手术范围越大，并发症的发生率越高。
4 小结
本研究中对观察组进行了护理干预，在常规护理的基础上通过加强对患者及家属的健康宣教，让其了解所患疾病，给予针对性的心理疏导，消除焦虑、恐惧等不良心理，树立起战胜疾病的信念，提高了治疗护理的依从性，积极配合医护人员，安全度过围手术期。术后给予早期的饮食、活动指导，增加静脉血液回流，促进了肠功能的恢复。护理干预能促进肠功能的恢复，减少肠梗阻、下肢静脉血栓等并发症的发生，值得临床推广使用。
参考文献
[1]诚仁主编.小儿外科学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，2009：118-122.
[2]库洪安，牛娜，赵婷.小腿肌群舒缩频率对预防下肢深静脉血栓临床意义探讨[J].护理研究，2011，25（3）：777-778.
[3]贠秀丽.空气波压力治疗仪预防妇产科术后下肢深静脉血栓临床分析[J].临床和实验医学杂志，2013，12（6）：440-441.
[4]罗仕琴，伍春兰，杨小梅等.剖官产术后咀嚼口香糖对促进胃肠功能恢复的效果[J].中华现代护理杂志，2010，16（24）：2948-2949.
[5]陈永彤，方文，诸蕊玉等.腹部术后早期锻炼对胃肠蠕动功能恢复的影响[J].中华护理杂志，2001，36（11）：834-835.
[6]张明党.护理干预对肠道手术患者胃肠功能恢复的影响[J].实用临床医药杂志，2010，14（2）：69-70.
[7]Jemal A， Siegel R， Ward E， et al. Cancer statistics， 2009[J]. CACancer J Clin，2009， 59 ：225-249.
[8]马明娜，茹淑玲，彭战捷等.预防妇科术后下肢深静脉栓塞研究现状[J].中国实用护理杂志，2003， 19（11）：12.
[9]张凤云，刘萍.妇科手术后深静脉血栓高危因素的评估及护理干预[J].护理研究，2009，7（7）：1839-1840.