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【中图分类号】R437.5【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）4
【摘要】 目的 分析内科老年患者发生跌倒的原因，制订相应防范对策，尽量减少或（和）避免跌倒不良事件的发生，提高老年患者在住院期间的安全。
【关键词】 老年患者 跌倒 原因分析 防范 安全
随着人口老龄化的发展，老年患者逐渐成为医院住院人群中容易发生安全事故的高危人群[1]。据推算，2025年我国老龄人口将达到20.0%，2050年将达到25.5%[2]。老年患者因病程长且容易复发， 身体素质差，部分患者无家属陪护等特点，这决定老年患者容易产生发生跌倒。虽然医院使用跌倒评估工具来预防跌倒的发生，但患者跌倒依然是医院安全管理领域的主要问题之一[3]。本文通过对老年患者发生跌倒的原因进行分析，探讨如何减少内科老年患者跌倒不良事件的发生及防范对策。
1. 原因分析
1.1护士方面：
1.1.1护士的护理安全防范意识差，对护理工作是一种高风险职业认识不足.
1.1.2护士对患者跌倒的评估能力不足，警示标记不醒目。
1.1.3护士对患者的安全性健康教育不及时，不到位，和/或对患者是否接受安全性健康教育未及时评价。
1.1.4巡视不及时，交接班流于形式.
1.1.5缺乏管理意识。认为病房管理是护士长的事情，不积极参与病人安全管理中来。对病房工人工作不进行监督和管理。
1.7 风险意识不强，病人的安全知识宣教不到位。尤其是低年资护士，安全意识不强，对发现存在或潜在的非安全因素未及时干预。
1.2工人方面
1.2.1工人安全意识淡薄，没有意识到护理不論事件与自己的关系。
1.2.2缺乏团队精神，把自己置身于科室利益之外。
1.2.3未及时保持地面干燥。
1.3科室环境
1.3.1地面蘸水后不防滑。
1.3.2厕所及走廊没有扶手。
1.3.3防跌倒标识不醒目。
1.3.4 基础设施不完善。个别病床无护栏，病房无座便器。病区内加床太多，病人太拥挤，行走不方便；病人下床活动时，未提供辅助行走的工具。
1.4护士长方面
1.4.1护士长注重于抓护理业务安全，忽略非业务安全管理。
1.4.2组织护士及工人培训少。
1.4.3未调动全科人员的积极性
1.4.4监管不到位，护士长忙于日常事物工作，没有把安全管理放在重要位置，环节质量检查不仔细，没有及时发现问题，缺少事前控制，没有把不良事件消灭在萌芽状态。
1.5医生方面
1.5.1缺乏病人安全沟通。
1.5.2缺乏团队精神。认为跌倒不良事件是护理的事，与医疗无关。
1.5.3重视医疗安全，轻视非医疗安全。
1.6老年患者及家属方面
1.6.1遵医行为差：不接受医护人员的健康宣教或意见，穿大小不合适的鞋（或拖鞋）等。
1.6.2自身疾病造成活动障碍、肢体偏瘫、体能虚弱、疼痛、头晕、眩晕、体位性低血压等。
1.6.3缺乏照顾：无家人或其他人陪伴。陪伴照顾不力。
1.6.4病人角色淡化，认为自己什么都能做。
1.6.5老年患者大多数视力障碍，听力下降。
1.6.6患者心理因素：固执心理是老年患者中常见的心理之一[4]。表现为听不进别人的意见，自己认准了的事情很难改变、我行我素，甚至不遵医嘱。
1.7药物因素：
1.7.1服用影响意识或活动的药物：散瞳剂 、镇静安眠剂、降压利尿剂
1.7.2使用镇静抗癫剂：麻醉止痛剂。
1.8时间；夜班或/中午值班护士人员少，发生跌倒率较高。
2. 防范对策
2.1加强患者和家属的健康宣教： 对住院患者进行跌倒安全教育责任制，由责任护士负责反复告知患者及家属跌倒发生的诱因、危害及防范措施，采取护患一对一的讲解。
2.1.1呼叫器放于患者易取位置， 教会老年患者使用床边呼叫器。引导患者熟悉病房环境。请您将信号灯、眼镜、杂志等放在。
2.1.2不穿大小不合适的鞋（或拖鞋），应用合适的助行器等辅助用物，以协助活动。
2.1.3无论卧床、下床活动或入厕时，陪伴请勿离开患者。
2.1.4湿性拖地后避免不必要的走动。
2.1.5改变体位应遵守“三部曲”：即平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走。避免突然改变体位，尤其是在夜间。
2.1.6尽量将常用的物品放置到随手易取之处且固定位置，保持病室、走道通畅
2.1.7必要时请遵护嘱绝对卧床休息，在床上大小便，不得擅自下床或离开病房。
2.1.8讲解自我保护方法：如头晕、或服用镇静安眠药物时，下床前先坐于床缘，再由照顾者扶下床。注意患者服药后情况，若感头晕、软弱无力时，确保卧床休息，并请告知医护人员。如您在行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移动时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助。
2.2加强对各层级护理人员的风险意识的培训和考核，护理部及科室要经常组织护士学习护理的各种法律法规，护理风险案例分析，提高护理人员法制观念及执业的安全意识。
2.3加强护理人员对患者风险评估和沟通技巧的培训，提高其对评估和沟通重要性及风险管理认识，提升工作能力和服务水平，减少因评估不足或沟通不良而引起的跌倒不良事件。 2.4加强团队建设，让医生、护士、工人等科内所有人员都要有主人翁的意识，积极参与科室的安全管理。
2.5对危重、年龄≥70岁、有跌倒史及躁动等病人，入院时及时进行风险评估，床旁挂警示标识，并积极采取有效的安全防范措施，且重点交接班。护士长不定期抽查对高危病人安全措施执行情况。
2.6将病房内没有护栏的病床安装护栏，厕所及走廊设有扶手，用防滑地板，保持地面干燥，范跌倒警示标志醒目。及时发现和处理损坏或使用不便（电灯等）的病房及医疗设备。
2.7加强对老年患者用药反应的观察，做好用药指导，让患者掌握所用药物的作用及不良反应，并告知防范措施。
2.8合理配置人力资源，弹性排班 ，加强重点人员、重点时间段的环节质量控制，确保安全，提供护理质量。
2.9护士长加強督导检查，增强护理人员的责任心。护理人员责任心的缺乏是内科老年患者发生跌倒的内在原因。
将医护一体化融入不良事件管理预防中，让医生积极参与防跌倒的安全管理中，共同对患者实施安全教育。
2.10增强陪护：及时掌握患者的陪护情况，及时与家属沟通，禁让年龄>70岁、<14岁、行动不方便或身体状况欠佳的人员陪护。及时与家属沟通留陪伴照护的重要性。
2.11加强心理护理，让患者尽快适应角色积极参与安全管理。患者在住院期间应积极配合医护人员按时完成各项治疗、护理的床旁查对工作，并对整个医疗过程进行监督，将自己的亲身体会反馈给科室，帮助科室改进工作，提高服务质量，确保护理安全[5]。
3. 结论 护理安全是医院生存与发展的基础，是护理质量高低的重要标志之一[6].老年患者的护理安全管理已成为护理工作的重点。增进医护一体化安全防范意识，积极发现潜在的跌倒因素，制定有关管理规定，提供周到的安全设施和护理措施，尽可能降低和杜绝老年患者跌倒不良事件的发生。
[1]乔晓洪.吴晓敏.老年住院患者防跌倒安全管理探讨[J]，社区卫生保健，2009，8（6）：434—436
[2]沈志华.许晓菲.崔兴.李敏.老年住院患者跌倒高危人群识别与对策[J]；兵团医学；2011年02期
[3]洪碧燕.蔡丽猛. 谢月娥.住院精神病患者跌倒的原因分析及防范对策[J]；护理实践与研究；2014年03期
[4]李凤霞.金仲品.老年患者的心理特征及其心理护理.临床护理，2008，46（9）：113.
[5]李志敏.患者参与护理安全管理安全管理的实施与效果评价[J].检验医学与临床，2011，6（8）：1363
[6]李漓.刘雪琴.我院护理不良事件报告制度的建立与实施[J].中国护理管理，2007.7（11）
【摘要】 目的 分析内科老年患者发生跌倒的原因，制订相应防范对策，尽量减少或（和）避免跌倒不良事件的发生，提高老年患者在住院期间的安全。
【关键词】 老年患者 跌倒 原因分析 防范 安全
随着人口老龄化的发展，老年患者逐渐成为医院住院人群中容易发生安全事故的高危人群[1]。据推算，2025年我国老龄人口将达到20.0%，2050年将达到25.5%[2]。老年患者因病程长且容易复发， 身体素质差，部分患者无家属陪护等特点，这决定老年患者容易产生发生跌倒。虽然医院使用跌倒评估工具来预防跌倒的发生，但患者跌倒依然是医院安全管理领域的主要问题之一[3]。本文通过对老年患者发生跌倒的原因进行分析，探讨如何减少内科老年患者跌倒不良事件的发生及防范对策。
1. 原因分析
1.1护士方面：
1.1.1护士的护理安全防范意识差，对护理工作是一种高风险职业认识不足.
1.1.2护士对患者跌倒的评估能力不足，警示标记不醒目。
1.1.3护士对患者的安全性健康教育不及时，不到位，和/或对患者是否接受安全性健康教育未及时评价。
1.1.4巡视不及时，交接班流于形式.
1.1.5缺乏管理意识。认为病房管理是护士长的事情，不积极参与病人安全管理中来。对病房工人工作不进行监督和管理。
1.7 风险意识不强，病人的安全知识宣教不到位。尤其是低年资护士，安全意识不强，对发现存在或潜在的非安全因素未及时干预。
1.2工人方面
1.2.1工人安全意识淡薄，没有意识到护理不論事件与自己的关系。
1.2.2缺乏团队精神，把自己置身于科室利益之外。
1.2.3未及时保持地面干燥。
1.3科室环境
1.3.1地面蘸水后不防滑。
1.3.2厕所及走廊没有扶手。
1.3.3防跌倒标识不醒目。
1.3.4 基础设施不完善。个别病床无护栏，病房无座便器。病区内加床太多，病人太拥挤，行走不方便；病人下床活动时，未提供辅助行走的工具。
1.4护士长方面
1.4.1护士长注重于抓护理业务安全，忽略非业务安全管理。
1.4.2组织护士及工人培训少。
1.4.3未调动全科人员的积极性
1.4.4监管不到位，护士长忙于日常事物工作，没有把安全管理放在重要位置，环节质量检查不仔细，没有及时发现问题，缺少事前控制，没有把不良事件消灭在萌芽状态。
1.5医生方面
1.5.1缺乏病人安全沟通。
1.5.2缺乏团队精神。认为跌倒不良事件是护理的事，与医疗无关。
1.5.3重视医疗安全，轻视非医疗安全。
1.6老年患者及家属方面
1.6.1遵医行为差：不接受医护人员的健康宣教或意见，穿大小不合适的鞋（或拖鞋）等。
1.6.2自身疾病造成活动障碍、肢体偏瘫、体能虚弱、疼痛、头晕、眩晕、体位性低血压等。
1.6.3缺乏照顾：无家人或其他人陪伴。陪伴照顾不力。
1.6.4病人角色淡化，认为自己什么都能做。
1.6.5老年患者大多数视力障碍，听力下降。
1.6.6患者心理因素：固执心理是老年患者中常见的心理之一[4]。表现为听不进别人的意见，自己认准了的事情很难改变、我行我素，甚至不遵医嘱。
1.7药物因素：
1.7.1服用影响意识或活动的药物：散瞳剂 、镇静安眠剂、降压利尿剂
1.7.2使用镇静抗癫剂：麻醉止痛剂。
1.8时间；夜班或/中午值班护士人员少，发生跌倒率较高。
2. 防范对策
2.1加强患者和家属的健康宣教： 对住院患者进行跌倒安全教育责任制，由责任护士负责反复告知患者及家属跌倒发生的诱因、危害及防范措施，采取护患一对一的讲解。
2.1.1呼叫器放于患者易取位置， 教会老年患者使用床边呼叫器。引导患者熟悉病房环境。请您将信号灯、眼镜、杂志等放在。
2.1.2不穿大小不合适的鞋（或拖鞋），应用合适的助行器等辅助用物，以协助活动。
2.1.3无论卧床、下床活动或入厕时，陪伴请勿离开患者。
2.1.4湿性拖地后避免不必要的走动。
2.1.5改变体位应遵守“三部曲”：即平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走。避免突然改变体位，尤其是在夜间。
2.1.6尽量将常用的物品放置到随手易取之处且固定位置，保持病室、走道通畅
2.1.7必要时请遵护嘱绝对卧床休息，在床上大小便，不得擅自下床或离开病房。
2.1.8讲解自我保护方法：如头晕、或服用镇静安眠药物时，下床前先坐于床缘，再由照顾者扶下床。注意患者服药后情况，若感头晕、软弱无力时，确保卧床休息，并请告知医护人员。如您在行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移动时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助。
2.2加强对各层级护理人员的风险意识的培训和考核，护理部及科室要经常组织护士学习护理的各种法律法规，护理风险案例分析，提高护理人员法制观念及执业的安全意识。
2.3加强护理人员对患者风险评估和沟通技巧的培训，提高其对评估和沟通重要性及风险管理认识，提升工作能力和服务水平，减少因评估不足或沟通不良而引起的跌倒不良事件。 2.4加强团队建设，让医生、护士、工人等科内所有人员都要有主人翁的意识，积极参与科室的安全管理。
2.5对危重、年龄≥70岁、有跌倒史及躁动等病人，入院时及时进行风险评估，床旁挂警示标识，并积极采取有效的安全防范措施，且重点交接班。护士长不定期抽查对高危病人安全措施执行情况。
2.6将病房内没有护栏的病床安装护栏，厕所及走廊设有扶手，用防滑地板，保持地面干燥，范跌倒警示标志醒目。及时发现和处理损坏或使用不便（电灯等）的病房及医疗设备。
2.7加强对老年患者用药反应的观察，做好用药指导，让患者掌握所用药物的作用及不良反应，并告知防范措施。
2.8合理配置人力资源，弹性排班 ，加强重点人员、重点时间段的环节质量控制，确保安全，提供护理质量。
2.9护士长加強督导检查，增强护理人员的责任心。护理人员责任心的缺乏是内科老年患者发生跌倒的内在原因。
将医护一体化融入不良事件管理预防中，让医生积极参与防跌倒的安全管理中，共同对患者实施安全教育。
2.10增强陪护：及时掌握患者的陪护情况，及时与家属沟通，禁让年龄>70岁、<14岁、行动不方便或身体状况欠佳的人员陪护。及时与家属沟通留陪伴照护的重要性。
2.11加强心理护理，让患者尽快适应角色积极参与安全管理。患者在住院期间应积极配合医护人员按时完成各项治疗、护理的床旁查对工作，并对整个医疗过程进行监督，将自己的亲身体会反馈给科室，帮助科室改进工作，提高服务质量，确保护理安全[5]。
3. 结论 护理安全是医院生存与发展的基础，是护理质量高低的重要标志之一[6].老年患者的护理安全管理已成为护理工作的重点。增进医护一体化安全防范意识，积极发现潜在的跌倒因素，制定有关管理规定，提供周到的安全设施和护理措施，尽可能降低和杜绝老年患者跌倒不良事件的发生。
[1]乔晓洪.吴晓敏.老年住院患者防跌倒安全管理探讨[J]，社区卫生保健，2009，8（6）：434—436
[2]沈志华.许晓菲.崔兴.李敏.老年住院患者跌倒高危人群识别与对策[J]；兵团医学；2011年02期
[3]洪碧燕.蔡丽猛. 谢月娥.住院精神病患者跌倒的原因分析及防范对策[J]；护理实践与研究；2014年03期
[4]李凤霞.金仲品.老年患者的心理特征及其心理护理.临床护理，2008，46（9）：113.
[5]李志敏.患者参与护理安全管理安全管理的实施与效果评价[J].检验医学与临床，2011，6（8）：1363
[6]李漓.刘雪琴.我院护理不良事件报告制度的建立与实施[J].中国护理管理，2007.7（11）