人工肝支持系统治疗肝衰竭疗效的荟萃分析

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目的

系统评价人工肝支持系统联合常规内科治疗对肝衰竭病死率的影响。

方法

检索被万方数据、维普期刊、中国知网全文数据库、Medline、Cochrane Library和PubMed数据库收录的2004至2014年人工肝支持系统治疗肝衰竭的相关论文。根据Cochrane系统评价指导手册进行文献质量评价,采用RevMan5.3软件进行荟萃分析,根据异质性检验采用随机效应模型或固定效应模型;采用贝格漏斗图表示其偏倚程度。

结果

共筛选出20篇文献纳入研究,均为完全随机临床对照试验,共包括研究对象2 356例,其中1 247例给予人工肝支持系统联合内科治疗,1 109例给予常规内科治疗。荟萃分析显示,人工肝联合内科治疗肝衰竭的病死率(316/1 247,25.3%)低于单纯内科治疗(524/1 109,47.2%)[OR=0.36,95%可信区间(CI):0.30~0.43,Z=11.19,P<0.01);联合治疗急性(亚急性)及慢加亚急性肝衰竭的病死率(54/203,26.6%)低于单纯内科治疗组(76/188,40.4%)(OR=0.53,95% CI:0.34~0.81,Z=2.91,P<0.01);联合治疗慢性肝衰竭患者的病死率为25.6%(89/347),亦低于单纯内科治疗组的病死率(171/340,50.3%)(OR=0.32,95%CI:0.23~0.45,Z=6.73,P<0.01)。对不同类型人工肝支持系统治疗肝衰竭的病死率分析发现,分子吸附再循环系统联合内科治疗肝衰竭患者的病死率(26/110,23.6%)低于单纯内科治疗组(42/108,38.9%)(OR=0.48,95%CI:0.26~0.88,Z=2.38,P<0.05);血浆置换联合内科治疗组的病死率(126/575,21.9%)低于单纯内科治疗组(257/492,52.2%)(OR=0.24,95%CI:0.18~0.31,Z=10.14,P<0.01);两种及两种以上人工肝支持系统联合内科治疗组的病死率为29.7%(80/269),低于单纯内科治疗组(103/227,45.4%)(OR=0.45,95%CI:0.31~0.67,Z=4.02,P<0.01)。

结论

人工肝支持系统联合内科治疗可明显降低各类肝衰竭患者的病死率。

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