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【摘要】目的：研究蜂针疗法治疗肌筋膜疼痛综合征的临床疗效。方法：将60例肌筋膜疼痛综合征患者随机分配到蜂针治疗组和针刺加拔罐加TDP对照组，隔日治疗1次，以10次为一疗程，观察疗效。结果：蜂针组总有效率为93.3%，对照组总有效率为66.7%，蜂针组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：蜂针疗法治疗肌筋膜疼痛综合征有良好的疗效。
【关键词】肌筋膜疼痛综合征；蜂针
【中图分类号】R686.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0056-01
肌筋膜疼痛综合征（myofascial pain syndrome，MPS）是一种慢性全身性的疼痛性病症[1]，主要是肌肉和筋膜因无菌性炎症而产生粘连，并有激发点形成。MPS是引起颈肩腰背痛以及关节周围痛的个常见病。针灸、中药对MPS的治疗方法多样，但主要采用综合疗法，且疗程偏长，疗效尚不满意。笔者采用蜂针疗法治疗MPS，取得较好疗效，报道如下。
1临床资料
1.1一般资料60例试验病例来自广东省中西医结合医院康复科门诊，按照就诊先后顺序查随机数字表随机分组，其中蜂针治疗组（以下简称蜂针组）30例，男18例，女12例；年龄22～61岁，病程平均63.5天。针刺加拔罐加TDP治疗组（以下简称对照组）30例，男16例，女14例；年龄24～64岁，病程平均67.8天。经基线检验，两组病例的性别、年龄、病程均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断、纳入及排除标准
1.2.1诊断标准参照Simons 1990肌筋膜疼痛综合征诊断临床标准[2]，诊断标准可分为主要和次要标准，若满足五个主要和至少一个次要标准，才能确诊为MPS。
1.2.2纳入标准①符合MPS的诊断标准，且疼痛部位在背腰部；②病程在3年之内；③年龄在20～65岁之间。
1.2.3排除标准①合并急性软组织损伤、腰椎病、风湿病；②1周内接受过与本病相关的中西药治疗者；③合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者、妊娠或哺乳期妇女。
1.3试验方法
1.3.1治疗方法
1.3.1.1蜂针组（1）常规试针[3]：以中华蜜蜂1只蛰刺患者的1个穴位（如足三里，外关或血海），留针3～5 min即将蜂蛰刺拔出，观察15～20 min。若局部红肿直径＜5 cm又无全身反应者，为阴性反应，可接受蜂针治疗；若局部红肿＞5 cm，或有全身反应者，为阳性反应，则不能接受蜂针治疗。（2）治疗方法：①选穴：风池、肩井、天宗、疼痛部位相关节段的夹脊或背俞穴、委中、阿是穴。②操作：按常规针刺消毒后，用镊子夹住蜜蜂的头胸部，再用另一镊子将其尾针拔出，以散刺法蛰刺以上穴位。
1.3.1.2对照组治疗方法：①选穴：同蜂针组。②操作：穴位部皮肤常规消毒后，针刺得气，平补平泻，留针约30分钟，留针过程中用TDP照射疼痛部位30分钟，以患者局部皮肤温热舒适感为度。出针后用中号玻璃火罐在疼痛部位用闪火法拔罐，留置10分钟。两组治疗均隔日1次，连续治疗10次后统计结果。
1.3.2观察方法
1.3.2.1观察指标采用简化麦吉尔疼痛量表，由临床专业人员指导受试对象在每疗程治疗前后分别测定疼痛评定指数（PRI，由患者报告，第三者记录）、现时疼痛强度（PPI，由患者报告，第三者记录）、视觉模拟评分（VAS，由患者自身评定填写）。基线点为受试对象接受治疗前，试验终点为疗程结束后（包括治疗不足1O次达近期痊愈者）。
1.3.2.2记录方法统一设计病例观察表，详细记录患者姓名、年龄、性别、职业、地址、邮编、电话、发病时间、治疗次数、PRI、PPI、VAS、治疗方法、治疗后病情变化等。
1.3.2.3疗程与观察时点隔日1次，连续治疗10次。病人在10次治疗内达到近期痊愈标准的可不必继续治疗，并填写末次治疗记录，其他病例在第1O次治疗后进行治疗记录以评价近期疗效。
1.3.2.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件。临床疗效比较采用有序等级资料的秩和检验，P值小于0.05将被认为所检验的差别有统计学上的显著性意义。
2结果
2.1疗效标准目前国内对MPS尚未制定统一的疗效标准，按照有关文献，判定MPS疗效的关键在于疼痛是否消失，拟定以下疗效判定标准。痊愈：经治疗疼痛完全消退，PRI、VAS和PPI积分均值为0；显效：经治疗疼痛显著减轻，PRI、VAS和PPI积分均值较治疗前下降6O％ 以上（含6O％）；有效：经治疗疼痛减轻，PRI、VAS和PPI积分均值较治疗前下降30％～60％（含30％）；无效：经治疗疼痛减轻，PRI、VAS和PPI积分均值较治疗前下降不足30％。
2.2临床疗效蜂针组总有效率为93.3%，对照组总有效率为66.7%，蜂针组总有效率明显高于对照组（P<20.05），见表1。
3讨论
MPS多见于成年人和老年人，青年人少见。病因较多，最常发生在损伤之后。肌筋膜疼痛综合征是引起腰背痛和颈肩痛以及关节周围痛的一个常见病[4，5]。肌筋膜疼痛综合征这一病名在传统医学中并不存在，其一般可归于“痹证”、“痹病”范畴。该病指由于机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而入，致使气血凝滞，经络痹阻，引起相关系统疾病的总称。肢体经络为风寒湿热之邪所闭塞，导致气血不通，经络痹阻，引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、痠楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。蜂针作为一种民间疗法，有关其对疾病治疗的记载可追溯至古埃及时代，我国的古医书《内经》中亦有“蜂蟄有毒可疗胫”的记载。蜂针疗法主要是通过蜂针的刺激作用和蜂毒的强大药理作用。除了蜂针的针刺作用外，蜂毒作用巨大，它是蜜蜂毒腺和副腺分泌出的具有芳香气味的淡黄色透明毒液，是一种有高度药理作用和生物活性的复杂混合物。生物化学和药理学研究证实：蜂毒中含多种肽、酶、生物胺及其它生物活性物质，具广泛的药理作用，蜂毒能刺激淋巴、内分泌系统，促肾上腺皮质激素的释放，还有箭毒及神经阻滞样作用，从而达到镇痛、消炎、抗菌、调节代谢、增强免疫力的功效，对痹证痛证特别适合。本研究结果表明，蜂针疗法治疗MPS总有效率达到93.3%，高于对照组的66.7%（P<0.05），提示本法治疗肌筋膜疼痛综合征疗效确切优良，值得临床推广应用。
参考文献
[1]BUSKILA D.Fibromyalgia.chronic fatigue syndrome and myofascial pain syndrome[J].Curr Opin Rheumatol，2000，12（2）:113-123.
[2]［英］Patrzck D.Wall，［加］Ronald Melzack.赵宝昌，崔秀云.疼痛学[M].第3版.Textbook of Pain.辽宁教育出版社,2002
[3]李万瑶.蜂针疗法[M]，北京:人民卫生出版社，2003:64-67.
(收稿日期：2009.02.10)
【关键词】肌筋膜疼痛综合征；蜂针
【中图分类号】R686.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0056-01
肌筋膜疼痛综合征（myofascial pain syndrome，MPS）是一种慢性全身性的疼痛性病症[1]，主要是肌肉和筋膜因无菌性炎症而产生粘连，并有激发点形成。MPS是引起颈肩腰背痛以及关节周围痛的个常见病。针灸、中药对MPS的治疗方法多样，但主要采用综合疗法，且疗程偏长，疗效尚不满意。笔者采用蜂针疗法治疗MPS，取得较好疗效，报道如下。
1临床资料
1.1一般资料60例试验病例来自广东省中西医结合医院康复科门诊，按照就诊先后顺序查随机数字表随机分组，其中蜂针治疗组（以下简称蜂针组）30例，男18例，女12例；年龄22～61岁，病程平均63.5天。针刺加拔罐加TDP治疗组（以下简称对照组）30例，男16例，女14例；年龄24～64岁，病程平均67.8天。经基线检验，两组病例的性别、年龄、病程均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断、纳入及排除标准
1.2.1诊断标准参照Simons 1990肌筋膜疼痛综合征诊断临床标准[2]，诊断标准可分为主要和次要标准，若满足五个主要和至少一个次要标准，才能确诊为MPS。
1.2.2纳入标准①符合MPS的诊断标准，且疼痛部位在背腰部；②病程在3年之内；③年龄在20～65岁之间。
1.2.3排除标准①合并急性软组织损伤、腰椎病、风湿病；②1周内接受过与本病相关的中西药治疗者；③合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者、妊娠或哺乳期妇女。
1.3试验方法
1.3.1治疗方法
1.3.1.1蜂针组（1）常规试针[3]：以中华蜜蜂1只蛰刺患者的1个穴位（如足三里，外关或血海），留针3～5 min即将蜂蛰刺拔出，观察15～20 min。若局部红肿直径＜5 cm又无全身反应者，为阴性反应，可接受蜂针治疗；若局部红肿＞5 cm，或有全身反应者，为阳性反应，则不能接受蜂针治疗。（2）治疗方法：①选穴：风池、肩井、天宗、疼痛部位相关节段的夹脊或背俞穴、委中、阿是穴。②操作：按常规针刺消毒后，用镊子夹住蜜蜂的头胸部，再用另一镊子将其尾针拔出，以散刺法蛰刺以上穴位。
1.3.1.2对照组治疗方法：①选穴：同蜂针组。②操作：穴位部皮肤常规消毒后，针刺得气，平补平泻，留针约30分钟，留针过程中用TDP照射疼痛部位30分钟，以患者局部皮肤温热舒适感为度。出针后用中号玻璃火罐在疼痛部位用闪火法拔罐，留置10分钟。两组治疗均隔日1次，连续治疗10次后统计结果。
1.3.2观察方法
1.3.2.1观察指标采用简化麦吉尔疼痛量表，由临床专业人员指导受试对象在每疗程治疗前后分别测定疼痛评定指数（PRI，由患者报告，第三者记录）、现时疼痛强度（PPI，由患者报告，第三者记录）、视觉模拟评分（VAS，由患者自身评定填写）。基线点为受试对象接受治疗前，试验终点为疗程结束后（包括治疗不足1O次达近期痊愈者）。
1.3.2.2记录方法统一设计病例观察表，详细记录患者姓名、年龄、性别、职业、地址、邮编、电话、发病时间、治疗次数、PRI、PPI、VAS、治疗方法、治疗后病情变化等。
1.3.2.3疗程与观察时点隔日1次，连续治疗10次。病人在10次治疗内达到近期痊愈标准的可不必继续治疗，并填写末次治疗记录，其他病例在第1O次治疗后进行治疗记录以评价近期疗效。
1.3.2.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件。临床疗效比较采用有序等级资料的秩和检验，P值小于0.05将被认为所检验的差别有统计学上的显著性意义。
2结果
2.1疗效标准目前国内对MPS尚未制定统一的疗效标准，按照有关文献，判定MPS疗效的关键在于疼痛是否消失，拟定以下疗效判定标准。痊愈：经治疗疼痛完全消退，PRI、VAS和PPI积分均值为0；显效：经治疗疼痛显著减轻，PRI、VAS和PPI积分均值较治疗前下降6O％ 以上（含6O％）；有效：经治疗疼痛减轻，PRI、VAS和PPI积分均值较治疗前下降30％～60％（含30％）；无效：经治疗疼痛减轻，PRI、VAS和PPI积分均值较治疗前下降不足30％。
2.2临床疗效蜂针组总有效率为93.3%，对照组总有效率为66.7%，蜂针组总有效率明显高于对照组（P<20.05），见表1。
3讨论
MPS多见于成年人和老年人，青年人少见。病因较多，最常发生在损伤之后。肌筋膜疼痛综合征是引起腰背痛和颈肩痛以及关节周围痛的一个常见病[4，5]。肌筋膜疼痛综合征这一病名在传统医学中并不存在，其一般可归于“痹证”、“痹病”范畴。该病指由于机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而入，致使气血凝滞，经络痹阻，引起相关系统疾病的总称。肢体经络为风寒湿热之邪所闭塞，导致气血不通，经络痹阻，引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、痠楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。蜂针作为一种民间疗法，有关其对疾病治疗的记载可追溯至古埃及时代，我国的古医书《内经》中亦有“蜂蟄有毒可疗胫”的记载。蜂针疗法主要是通过蜂针的刺激作用和蜂毒的强大药理作用。除了蜂针的针刺作用外，蜂毒作用巨大，它是蜜蜂毒腺和副腺分泌出的具有芳香气味的淡黄色透明毒液，是一种有高度药理作用和生物活性的复杂混合物。生物化学和药理学研究证实：蜂毒中含多种肽、酶、生物胺及其它生物活性物质，具广泛的药理作用，蜂毒能刺激淋巴、内分泌系统，促肾上腺皮质激素的释放，还有箭毒及神经阻滞样作用，从而达到镇痛、消炎、抗菌、调节代谢、增强免疫力的功效，对痹证痛证特别适合。本研究结果表明，蜂针疗法治疗MPS总有效率达到93.3%，高于对照组的66.7%（P<0.05），提示本法治疗肌筋膜疼痛综合征疗效确切优良，值得临床推广应用。
参考文献
[1]BUSKILA D.Fibromyalgia.chronic fatigue syndrome and myofascial pain syndrome[J].Curr Opin Rheumatol，2000，12（2）:113-123.
[2]［英］Patrzck D.Wall，［加］Ronald Melzack.赵宝昌，崔秀云.疼痛学[M].第3版.Textbook of Pain.辽宁教育出版社,2002
[3]李万瑶.蜂针疗法[M]，北京:人民卫生出版社，2003:64-67.
(收稿日期：2009.02.10)